綜合護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩 結(jié)局的影響

謝金翠

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理對妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響。方法 抽取2018年1—12月該院確診收治的GDM患者1 591例，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組795例，給予常規(guī)護(hù)理，研究組796例，給予綜合護(hù)理。對比兩組患者血糖水平和分娩后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbAlc水平比對照組護(hù)理后均顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對GDM患者實(shí)施綜合護(hù)理不僅可以使產(chǎn)婦的血糖水平得到有效控制，還可以明顯改善母嬰的生產(chǎn)結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;妊娠期糖尿病;血糖;分娩結(jié)局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0160-02

屬于妊娠中高危合并癥的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在沒有有效治療手段以前，該病致孕婦死亡率達(dá)到30%，新生兒死亡率超過40%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[1]。近年來GDM發(fā)病率也呈現(xiàn)有上升的趨勢，然而臨床上仍有較多的孕婦及家屬對危害性大的GDM認(rèn)識不清，依從性差，不會按照要求選擇飲食、控制對糖分的攝取、適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢?dǎo)致血糖處于較高水平，最終給孕婦及新生兒帶來傷害[2]。目前，國內(nèi)關(guān)于GDM護(hù)理的研究報(bào)道逐年增加，綜合護(hù)理對GDM血糖以及分娩結(jié)局的影響力不斷增強(qiáng)，為此該研究選取該院2018年1—12月診治的1 591例GDM患者開展前瞻性對照實(shí)驗(yàn)，探討綜合護(hù)理對血糖以及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象入住該院的1 591例GDM患者，隨機(jī)數(shù)表法分為795例的對照組和796例的研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②初產(chǎn)婦;③為患者詳細(xì)介紹研究情況，并指導(dǎo)其簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦;②并發(fā)有其他嚴(yán)重疾病;③患有易感染性疾病;④精神意識障礙，依從性極差。對照組中產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.72±4.15）歲，診治時妊娠周數(shù)25～31周，平均（28.30±1.15）周，體重45～76 kg，平均（53.68±6.48）kg，身高154～171 cm，平均（162.49±6.42）cm;研究組中產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.65±4.37）歲，診治時妊娠周數(shù)24～30周，平均（27.18±2.69）周，體重46～75 kg，平均（52.47±6.36）kg，身高153～170 cm，平均（161.28±6.37）cm。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。研究組給予綜合護(hù)理措施。①心理護(hù)理。由經(jīng)訓(xùn)練的護(hù)士紓解患者心理上的不安、焦慮、恐懼等消極情緒，鼓勵患者積極主動配合治療和護(hù)理，提高患者依從性。②飲食護(hù)理。豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士耐心溫和的向患者講解GDM的病因和疾病對母嬰產(chǎn)生的影響，并告知患者飲食治療是GDM最主要的治療方法，讓其明白選擇合適食物的重要性。指導(dǎo)其控制一天內(nèi)食物總熱量的攝入、對含糖量多的食物的攝取，鼓勵多食瓜果蔬菜及豆制品、少食多餐避免過飽。若因低血糖出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸等癥狀時，及時給予糖分補(bǔ)充。③適宜鍛煉。通過適宜的運(yùn)動，孕婦體質(zhì)得到增強(qiáng)，對胰島素的敏感度升高，血糖控制更穩(wěn)定。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行以散步為主的溫和運(yùn)動，并應(yīng)有家屬陪伴在側(cè)。④用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者在飯前5 min注射胰島素，告知注射的部位、劑量和胰島素種類。⑤血糖監(jiān)測。護(hù)理人員遵醫(yī)囑定時給孕婦檢測血糖，了解孕婦的病情變化。早晨空腹血糖正常范圍為3.3～5.3 mmol/L、早中晚餐前血糖正常范圍為3.3～5.3 mmol/L、早中晚餐后血糖正常范圍為4.4～6.7 mmol/L、夜間睡前血糖正常范圍為4.4～6.7 mmol/L。⑥體重監(jiān)測。每日早晨起床后，不進(jìn)食飲水并排空大小便，穿最輕便的衣服稱量體重，并做好相應(yīng)記錄，體重增長幅度正常范圍為0.3～0.5 kg/周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）的數(shù)值變化以及母嬰在圍產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行對比分析。在此期間，若患者使用了加大劑量的降血糖藥物之后才使血糖保持在正常范圍內(nèi)，則視為無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖變化

與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbAlc水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbAlc水平比對照組護(hù)理后均顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦妊娠末期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)過綜合護(hù)理，研究組產(chǎn)婦妊娠末期發(fā)生妊高癥、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血的例數(shù)顯著較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組胎兒經(jīng)過綜合護(hù)理后，胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)較對照組明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

GDM作為女性妊娠期易患的疾病，對母嬰的預(yù)后具有不良的影響，危害巨大，因此，預(yù)后效果佳、治愈效果好、安全可靠的護(hù)理方式顯得尤為重要。該病臨床上主要通過控制飲食和適當(dāng)鍛煉來調(diào)節(jié)患者的血糖水平，有相關(guān)研究表明，生活方式的調(diào)整可使79%～83%GDM患者的血糖值調(diào)節(jié)至正常的水平內(nèi)[4]。綜合護(hù)理多科協(xié)作，根據(jù)患者的情況及時調(diào)整護(hù)理治療護(hù)理方案，護(hù)理更全面，最終達(dá)到了理想的狀態(tài)，患者的飲食既能滿足機(jī)體的需要，又能調(diào)節(jié)三餐后的血糖值在正常范圍內(nèi)波動，預(yù)后效果佳。

該研究結(jié)果顯示護(hù)理后患者FPG、2 hPG、HbAlc水平比同組護(hù)理前均明顯下降，并且經(jīng)過綜合護(hù)理，母嬰并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)也顯著減少，提示綜合護(hù)理作用明確。分析其原因：通過給予心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理，患者對疾病的認(rèn)識加強(qiáng)，了解自己的病情情況，掌握了自我管理、自我護(hù)理的技能，因此會有意識地控制飲食等不利血糖的因素，按時開展運(yùn)動鍛煉，主動積極地接受治療和護(hù)理，依從性極大提高，于是最終能很好的將血糖控制在正常水平內(nèi)[5-6]。同時，血糖水平還與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，若孕婦的血糖水平偏高，則羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生可能性顯著增大，使新生兒發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息并并發(fā)癥的可能性也隨之增加。因此，GDM患者通過綜合護(hù)理不僅可以使血糖水平正常，還讓母嬰并發(fā)癥的發(fā)生減少，改善母嬰分娩結(jié)局。

綜上所述，綜合護(hù)理有利于患者血糖值的控制，能明顯改善分娩后并發(fā)癥發(fā)生的情況，對患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2019-06-28）