綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩 結局的影響

謝金翠

[摘要] 目的 研究綜合護理對妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制及分娩結局的影響。方法 抽取2018年1—12月該院確診收治的GDM患者1 591例，隨機數表法分為對照組795例，給予常規護理，研究組796例，給予綜合護理。對比兩組患者血糖水平和分娩后母嬰并發癥的發生情況。結果 與護理前相比，兩組護理后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后FPG、2 hPG、HbAlc水平比對照組護理后均顯著低，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組母嬰并發癥的發生例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對GDM患者實施綜合護理不僅可以使產婦的血糖水平得到有效控制，還可以明顯改善母嬰的生產結局。

[關鍵詞] 綜合護理;妊娠期糖尿病;血糖;分娩結局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0160-02

屬于妊娠中高危合并癥的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在沒有有效治療手段以前，該病致孕婦死亡率達到30%，新生兒死亡率超過40%，嚴重威脅產婦及新生兒的生命健康[1]。近年來GDM發病率也呈現有上升的趨勢，然而臨床上仍有較多的孕婦及家屬對危害性大的GDM認識不清，依從性差，不會按照要求選擇飲食、控制對糖分的攝取、適當的鍛煉，導致血糖處于較高水平，最終給孕婦及新生兒帶來傷害[2]。目前，國內關于GDM護理的研究報道逐年增加，綜合護理對GDM血糖以及分娩結局的影響力不斷增強，為此該研究選取該院2018年1—12月診治的1 591例GDM患者開展前瞻性對照實驗，探討綜合護理對血糖以及分娩結局的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象入住該院的1 591例GDM患者，隨機數表法分為795例的對照組和796例的研究組。納入標準：①符合我國關于GDM的診斷標準[3];②初產婦;③為患者詳細介紹研究情況，并指導其簽署知情同意文件。排除標準：①經產婦;②并發有其他嚴重疾病;③患有易感染性疾病;④精神意識障礙，依從性極差。對照組中產婦年齡22～38歲，平均（28.72±4.15）歲，診治時妊娠周數25～31周，平均（28.30±1.15）周，體重45～76 kg，平均（53.68±6.48）kg，身高154～171 cm，平均（162.49±6.42）cm;研究組中產婦年齡21～39歲，平均（28.65±4.37）歲，診治時妊娠周數24～30周，平均（27.18±2.69）周，體重46～75 kg，平均（52.47±6.36）kg，身高153～170 cm，平均（161.28±6.37）cm。上述一般資料兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規護理措施。研究組給予綜合護理措施。①心理護理。由經訓練的護士紓解患者心理上的不安、焦慮、恐懼等消極情緒，鼓勵患者積極主動配合治療和護理，提高患者依從性。②飲食護理。豐富經驗的產科醫師或責任護士耐心溫和的向患者講解GDM的病因和疾病對母嬰產生的影響，并告知患者飲食治療是GDM最主要的治療方法，讓其明白選擇合適食物的重要性。指導其控制一天內食物總熱量的攝入、對含糖量多的食物的攝取，鼓勵多食瓜果蔬菜及豆制品、少食多餐避免過飽。若因低血糖出現頭暈、冷汗、心悸等癥狀時，及時給予糖分補充。③適宜鍛煉。通過適宜的運動，孕婦體質得到增強，對胰島素的敏感度升高，血糖控制更穩定。指導孕婦進行以散步為主的溫和運動，并應有家屬陪伴在側。④用藥護理。指導患者在飯前5 min注射胰島素，告知注射的部位、劑量和胰島素種類。⑤血糖監測。護理人員遵醫囑定時給孕婦檢測血糖，了解孕婦的病情變化。早晨空腹血糖正常范圍為3.3～5.3 mmol/L、早中晚餐前血糖正常范圍為3.3～5.3 mmol/L、早中晚餐后血糖正常范圍為4.4～6.7 mmol/L、夜間睡前血糖正常范圍為4.4～6.7 mmol/L。⑥體重監測。每日早晨起床后，不進食飲水并排空大小便，穿最輕便的衣服稱量體重，并做好相應記錄，體重增長幅度正常范圍為0.3～0.5 kg/周。

1.3? 觀察指標

對兩組患者護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）的數值變化以及母嬰在圍產期間并發癥發生的情況進行對比分析。在此期間，若患者使用了加大劑量的降血糖藥物之后才使血糖保持在正常范圍內，則視為無效。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖變化

與護理前比較，兩組護理后FPG、2 hPG、HbAlc水平均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后FPG、2 hPG、HbAlc水平比對照組護理后均顯著低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦妊娠末期并發癥發生情況對比

經過綜合護理，研究組產婦妊娠末期發生妊高癥、胎膜早破、羊水過多、產后出血的例數顯著較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組胎兒并發癥發生情況對比

研究組胎兒經過綜合護理后，胎兒窘迫、早產、新生兒窒息、巨大兒并發癥發生的例數較對照組明顯少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

GDM作為女性妊娠期易患的疾病，對母嬰的預后具有不良的影響，危害巨大，因此，預后效果佳、治愈效果好、安全可靠的護理方式顯得尤為重要。該病臨床上主要通過控制飲食和適當鍛煉來調節患者的血糖水平，有相關研究表明，生活方式的調整可使79%～83%GDM患者的血糖值調節至正常的水平內[4]。綜合護理多科協作，根據患者的情況及時調整護理治療護理方案，護理更全面，最終達到了理想的狀態，患者的飲食既能滿足機體的需要，又能調節三餐后的血糖值在正常范圍內波動，預后效果佳。

該研究結果顯示護理后患者FPG、2 hPG、HbAlc水平比同組護理前均明顯下降，并且經過綜合護理，母嬰并發癥發生的例數也顯著減少，提示綜合護理作用明確。分析其原因：通過給予心理疏導、飲食指導等綜合護理，患者對疾病的認識加強，了解自己的病情情況，掌握了自我管理、自我護理的技能，因此會有意識地控制飲食等不利血糖的因素，按時開展運動鍛煉，主動積極地接受治療和護理，依從性極大提高，于是最終能很好的將血糖控制在正常水平內[5-6]。同時，血糖水平還與并發癥的發生密切相關，若孕婦的血糖水平偏高，則羊水過多、胎膜早破、產后出血等并發癥的發生可能性顯著增大，使新生兒發生巨大兒、早產、新生兒窒息并并發癥的可能性也隨之增加。因此，GDM患者通過綜合護理不僅可以使血糖水平正常，還讓母嬰并發癥的發生減少，改善母嬰分娩結局。

綜上所述，綜合護理有利于患者血糖值的控制，能明顯改善分娩后并發癥發生的情況，對患者的預后以及生活質量的提高有促進作用。

[參考文獻]

[1]? Wassim El-Harake，談力欣，王曉昆，等.妊娠期間糖尿病管理[J].臨床薈萃，2019，34（2）：184-188.

[2]? 徐廣萍，李哲，丁亞瓊，等.妊娠期糖尿病患者血糖水平對母體和新生兒結局的影響[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（1）：156-158.

[3]? 李國平，蔣麗萍，周智平，等.新診斷標準篩查妊娠期糖尿病患者的臨床應用及意義[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1609-1610.

[4]? 談娟妹，祁玲娥.規范化生活管理對妊娠期糖尿病孕產婦血糖水平及妊娠結局的影響分析[J].中國基層醫藥，2019， 26（2）：224-226.

[5]? 何小桂.健康教育路徑對妊娠期糖尿病患者分娩結局與并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：79-82.

[6]? 石喜華，伍月紅.個體化營養護理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（3）：102-104.

（收稿日期：2019-06-28）