眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變的臨床療效分析

曾垂欽

[摘要] 目的 分析在治療糖尿病視網膜病變中使用眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療方式的療效。方法 選出74例在2017年8月—2018年9月期間患有糖尿病視網膜病變的患者，根據治療方式的不同分為激光組37例與聯合組37例。激光組患者單獨使用眼底激光療法治療，聯合組患者使用眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療。分析激光組與聯合組患者的臨床各指標改善程度、并發癥的發生率與視力提升率等。結果 聯合組患者黃斑區視網膜的厚度高于激光組，且聯合組眼底出血的吸收時間與視網膜水腫情況改善用時以及滲出吸收用時等都少于激光組，同時聯合組患者并發癥的發生率低于激光組，聯合組視力提升率高于激光組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療糖尿病視網膜病變中使用眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療療效顯著，值得使用。

[關鍵詞] 糖尿病;視網膜病變;眼底激光;雷珠單抗;療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0178-03

糖尿病為慢性疾病，在臨床上比較常見，且近年來糖尿病的發病率也在不斷上升，高發人群為老年病人[1]。糖尿病與患者的機體代謝存在著一定的聯系，同時也隨著患者年齡的增長，糖尿病年限增加，糖尿病性微血管循環障礙，導致視網膜微血管缺血、缺氧，進而出現糖尿病性視網膜病變現象。出現病變后患者的視力會變得模糊、顏色的分辨力也逐漸降低等情況。為此該文選出74例在2017年8月—2018年9月期間患有糖尿病視網膜病變的患者作為研究對象，探討激光療法與雷珠單抗藥物治療出現視網膜病變的糖尿病患者的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選出74例患有糖尿病視網膜病變的患者，根據治療方式的不同分為激光組37例與聯合組37例。激光組中有男20例，女17例;年齡在33～71歲，平均（46.28±9.38）歲;糖尿病的病程2.4～19年，平均（9.83±5.38）年，視網膜出現病變時間在1～6年，平均（2.84±2.41）年。聯合組中有男21例，女16例;年齡在33～72歲，平均（46.31±9.34）歲;糖尿病的病程2～18年，平均（9.94±5.31）年;視網膜出現病變時間在1～6年，平均（2.77±2.48）年。納入標準：①有糖尿病病史的患者。②使用血管熒光造影與眼底檢驗，確診為糖尿病視網膜病變的患者。③能接受該次試驗的治療方式并自愿在同意書上簽字的患者。④對隨訪方式能接受的患者。排除的標準：①排除存在心肌梗死與腦梗死的患者。②排除合并有高血壓病癥的患者。③排除患有惡性腫瘤的患者。④排除肝腎等功能不全的患者。⑤排除接受不了該次治療方式的患者以及接受不了隨訪的患者。對比激光組與聯合組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

激光組患者單獨使用眼底激光療法，具體操作有：在給予相關治療之前，對患者的眼部實施全面的檢查，以確保后續治療的順利。然后使用復方托吡卡胺眼藥水點眼散瞳，再使用鹽酸奧布卡因眼藥水給患者的眼部進行麻醉，以使用局部視網膜和全視網膜激光治療增殖期、增殖前期以及非增殖期的患者。治療時，將機器的參數進行規范化的設置，有三級激光與光斑直徑、曝光時間以及光斑強度等都需要進行相應設置。對于病情較嚴重的增殖期患者，對其眼底進行激光治療，然后再根據患者的黃斑緩解情況給其進行適當的黃斑格柵光凝療法醫治，通過3～4次的醫治之后，對治療時間進行調整，在持續治療一個月后，觀察其病情改善情況，如果發現血管沒有全部閉合，將進行再次眼底激光醫治。

聯合組患者實施眼底激光療法結合雷珠單抗療法治療，實施流程有：在進行具體治療時，給患者的玻璃體內注射雷珠單抗（瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號：S20110085，規格10 mg/mL）藥物0.05 mL，每月注射一次，在注射完雷珠單抗藥物后給其進針位置適當的按壓，在患者眼部病情穩定后，且沒有出現高眼壓以及感染現象時，給其使用眼底激光醫治，其治療方式同激光組。

1.3? 觀察指標

分析激光組與聯合組患者的臨床各指標改善程度、并發癥的發生率與視力提升率等。臨床指標從眼底出血的吸收時間、視網膜水腫情況改善用時、滲出吸收用時以及黃斑區視網膜的厚度等方面進行分析，并發癥情況從嘔吐、惡心以及頭暈等情況進行統計[2-3]。

1.4? 統計方法

該次試驗數據用SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析聯合組、激光組患者臨床各指標改善情況

聯合組病變患者的眼底出血的吸收時間與視網膜水腫情況改善用時以及滲出吸收用時等都少于激光組，且聯合組患者黃斑區視網膜的厚度高于激光組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析聯合組、激光組并發癥的發生率以及視力提升率

聯合組出現2例并發癥，其中有1例嘔吐現象，1例頭暈現象。激光組有9例患者出現并發癥，其中有3例出嘔吐現象，2例惡心，4例頭暈現象。既通過眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療的聯合組可出現嘔吐、惡心以及頭暈等并發癥發生率低于單獨使用眼底激光治療的激光組，同時聯合組視力提升率高于激光組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者出現最嚴重的眼部并發癥為糖尿病性視網膜病變（簡稱DR），其病癥具有特異性，可使患者眼底發生病變，病發時會表現出硬性滲出、動脈瘤、黃斑水腫以及棉絨斑等現象[4-5]。如果任憑其病癥持續發展不給予有效的干預，患者將會患盲眼病，對患者的視力存在嚴重的影響。使用眼底鏡檢查后，會發現大多數患者存在網膜增厚的情況，通過眼底熒光造影檢查，會看見熒光滲液呈彌散性的現象，較多患者都是因其視網膜的屏障受到損害。基于此在給予相應治療之前，需要對患者的具體病情發展變化做全面評估，以此制度具有針對性的醫治方案，確保后期治療的順利，最大限度改善病情，以促進患者視力的提升。

臨床上傳統治療DR病癥的方式為視網膜光凝療法，近年來，隨著我國醫療環境以及醫療技術的不斷進步與發展，使用眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療的方式逐漸應用在臨床上，治療的效果非常顯著[6-8]。其效果較好的原因是由于用眼底激光療法可以改善患者視網膜內滲出與水腫等現象，繼而確保眼部視網膜皮層可以得到足夠的營養，同時還能降低耗氧量以及機體內血管內皮的生長因子水平，起到抑制患者血管新生的作用。但是此手術方式在具體操作時存在一定的損傷性與風險性[9-10]。

雷珠單抗藥物屬于血管內皮生長因子的抑制劑，在治療DR病癥時使用此藥物，能較好的改善患者水腫的情況。還能調控患者體內血管通透性，進而提升視網膜吸收滲液的速度。對出現的黃斑水腫現象都有較好的緩解作用，以達到提升視力的目的[11]。有關研究也表明，雷珠單抗藥物安全性非常高，不會對患者視力造成損傷。對治療DR病癥具有更確切、效果更好等優勢，還能改善患者視網膜出現的相關癥狀，對患者新生血管的閉合速度也有一定的提升作用，以促進視力恢復速度。通過數據可知，在醫治糖尿病視網膜病變中使用眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療可以有效改善眼底出血的吸收時間與視網膜水腫情況改善用時以及滲出吸收用時、黃斑區視網膜的厚度等臨床指標，還能降低治療中出現的嘔吐、惡心以及頭暈等并發癥的發生率，同時升高患者的視力提升率，差異有統計學意義（P<0.05）。表明眼底激光療法結合雷珠單抗治療方式治療出現視網膜病變的糖尿病患者具有重要價值。

綜上所述，在治療糖尿病視網膜病變中使用眼底激光療法結合雷珠單抗藥物治療不僅可以改善患者臨床上各指標變化，還能提升患者視力提升率，同時降低嘔吐與惡心以及頭暈等并發癥的發生率，值得采用與推廣。

[參考文獻]

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[11]? 吳偉柯.眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：182-183.

（收稿日期：2019-06-19）