對眼外傷司法鑒定醫學檢查技術應用及鑒定標準的探討

崔少華 劉付曉 張 晶

天津市津實司法鑒定中心，天津 300202

眼睛為人體的五官之一，位于顏面部位，具有生理結構復雜的特點。發生外傷后，鑒定具有一定的困難。法醫需借助相應的醫學檢查技術對病情進行評估，并結合相應鑒定標準對傷殘程度等進行鑒別，方可為案件的量刑提供指導。可見，為維護法律公平、公正，對眼外傷司法鑒定醫學檢查技術應用及鑒定標準進行研究，并對具體的檢查與鑒定方法進行總結較為必要。

一、眼外傷司法鑒定醫學檢查技術

(一)視覺功能障礙檢查技術

1.視力檢查

常用的視力檢查方法，包括主覺視力檢查、客覺視力檢查兩種。主覺視力檢查常用工具，以箱式對數視力表為主。視力表中，含有大量缺口方向、大小不一致的“E”，患者需說出“E”的缺口方向，對視力進行判斷。上述檢查方法，具有一定的主觀性，評價結果準確性差?？陀X視力檢查方法，以電腦驗光儀檢查為主。該技術具有效力高、速度快的特點，法醫可在數秒內掌握患者眼部的屈光狀態。但該方法同樣具有一定的缺陷，主要體現在精確度差方面。建議法醫采用檢影驗光技術，替代電腦驗光儀檢查，提高檢查結果的準確性。

2.偽盲排除

法醫可以以“相對傳入性瞳孔阻滯”為基礎，排除偽盲，提高眼外傷鑒定結果的準確性。正常光線下，光可有規律的對雙眼形成刺激，因此，人類雙側瞳孔的收縮往往無異常，大小同樣一致。伴有視網膜損傷等眼外傷的患者，瞳孔受光線刺激后，大小將出現異常?；颊卟⊙垭y以接受光刺激信號，信號無法傳導至瞳孔運動中樞，因此，患者瞳孔一般伴有散大的特點。視神經損傷患者，預后較差，易發生單眼視力喪失，患者同樣伴有視神經乳頭蒼白癥狀。法醫可以以之為參考，進一步對眼外傷進行鑒別。

3.視覺電生理檢查

采用視網膜電圖、視覺誘發電位、眼電圖等技術，進行視覺電生理檢查，均有助于鑒定眼外傷。視網膜電圖檢查，可用于診斷視網膜內層與外層損傷。常見的視網膜電圖，包括閃光ERG、圖形ERG與多焦ERG三種。三者之中，前者可反映出患者的視網膜神經細胞數量有無異常[1]。借助圖形ERG檢查結果，法醫可實現對患者黃斑部位病變情況的評估。借助多焦ERG，法醫則能夠在采用光線刺激視網膜的同時，明確患者的視網膜功能。給予視覺誘發電位、眼電圖檢查，可排除屈光異常、色盲以及夜盲。

(二)醫學影像學技術

1.超聲檢查技術

法醫鑒定眼外傷所用的超聲技術，包括常規超聲、超生生物顯微技術兩種。兩者之中，后者頻譜更高(≥40MHz)，圖像清晰度更高，觀察范圍更廣，臨床應用價值更加顯著。故建議法醫采用該影像學技術，對眼外傷進行鑒定[2]。以“睫狀體脫落與睫狀體分離”為例：該眼外傷發生后，采用超聲生物顯微技術檢查時，如見睫狀體矢狀面呈三角形，且與鞏膜之間伴有裂隙，則應考慮該類型外傷的可能。此外，睫狀體脫落與睫狀體分離患者，超聲檢查時同樣可見損傷部形成無回聲暗區，法醫應對上述影像學表現給予重視。

2.計算機體層成像

采用計算機體層成像技術對眼外傷進行鑒定，能夠實現對軟組織、脂肪等眼部結構的鑒別，檢查結果準確率高于X線。研究發現，該技術用于診斷眶骨骨折，特異性及敏感性均較高，應用價值顯著[3]。人體眼眶部位，內側壁最為薄弱，一旦受外力作用，骨折的風險最高。除此之外，眶尖部位神經集中，該部位骨折的患者，病情一般較為嚴重。采用計算機體層成像的方法掃描時，骨折部位往往可見高密度連續影中斷，部位區域可見骨折碎片。此外，患者眶內同樣可見血腫或氣腫。如患者伴有眼外肌損傷，眼球運動功能同樣可出現異常。法醫可根據上述征象，采用計算機體層成像對眼外傷進行鑒定。

3.光學相干斷層掃描

光學相干斷層掃描，同樣可用于對眼外傷進行鑒定。該檢查技術，強調利用光學原理，通過調整線性掃描角度的方式，使光作用于眼內組織，判斷組織是否伴有創傷。采用該技術診斷視網膜黃斑病變、青光眼、視網膜挫傷檢出率均值得肯定。以視網膜挫傷為例，采用光學相干斷層掃描時，法醫往往可見視網膜灰白水腫現象，患者神經感覺層脫離，脫離程度越大，損傷越嚴重。此外，檢查過程中，法醫同樣可根據中心視力的損害程度，對黃斑病變嚴重程度進行評估(兩者呈顯著正相關)，并于治療期間，對患者的病情進行動態監測。

4.核磁共振技術

采用核磁共振技術對眼外傷進行鑒別，優勢在于軟組織成像清晰度高，較CT、X線以及超聲診斷技術相比，具有一定的優勢。當眼外傷患者眼內存在金屬、玻璃、砂石等異物時，該技術均可呈現出上述物體的影像。此外，給予核磁共振掃描，同樣可明確異物所處的部位，以及與玻璃體、晶體乃至睫狀體等眼部結構之間的關系，判斷各部位有無損傷。表面線圈技術，為核磁共振技術中的一種，采用該技術檢查，可選擇性的實現對患者眶部軟組織情況的評估。采用該技術與CT技術聯合檢查的方式鑒定眼外傷，檢查結果更加完善。

二、眼外傷司法鑒定標準

(一)損傷程度鑒定

(1)輕微傷：當患者骨折部位位于眶內壁時，視為輕微傷。(2)輕傷二級：當骨折部位位于眶壁時，視為輕傷二級，值得注意的是，如患者創傷部位僅位于眶內壁，則不得視為輕傷二級。(3)輕傷一級：骨折部位位于眶壁，且數目多于2處，其中1處眼球內陷>0.2cm時，視為輕傷一級。(4)重傷二級：該損傷程度的鑒定標準，與輕傷一級基本一致，但患者眼球內陷應>0.5cm。法醫應根據上述標準，對眼外傷損傷程度進行鑒定。

(二)人員傷殘鑒定

1.鑒定流程

(1)由道路交通事故所導致眼外傷發生后，當事人可要求公安機關或交管部門介入給予調節。無調節意愿者，可提起民事訴訟。(2)經調節后，當事人未達成一致者，或達成一致但未履行者，可提起民事訴訟。(3)一方當事人提起訴訟后，法院應立即給予審理解決，而公安機關則應停止介入。(4)公安機關或交管部門，應委托法醫對患者的傷殘情況進行鑒定，判斷是否構成傷殘，從而為賠償提供依據，維護當事人的合法權益。

2.鑒定屬性

由道路交通事故而導致的眼外傷，應通過司法鑒定的方式，對人員傷殘情況進行鑒定。當需要鑒定時，法醫應介入，對人身的損害傷殘情況進行評估。具體的評估內容，以傷殘等級、損傷嚴重程度、致傷方式、損傷發生時間、損傷與道路交通事故間的關系等為主。鑒定完成后，法醫應對自身的鑒定結果負責。鑒定程序啟動后，公安機關以及交管部門，均應協助法醫，明確患者的傷情。目前，我國法律尚未規定司法鑒定是否能夠接受個人委托，故建議法醫接受公安機關等部門的委托，對傷殘情況進行鑒定。

(三)職業病殘鑒定

GB/T 16180-2014標準，為眼外傷司法鑒定最新標準之一。相對于GB/T 16180-2006標準而言，該標準對部分職業病殘鑒定內容進行了修改，個別條款的用詞有所改變。例如，對三級傷殘進行鑒定時，原標準為“一側眼球摘除，或眶內容物剜出，另一眼矯正視力<0.1.或半徑≤15°”?，F在標準中，將原標準的“眶內容物”改變為了“眼內容物”，將傷殘評定內容拓展到了眼球、視神經等方面。上述損傷的發生，可對患者的容貌造成嚴重影響。擴大鑒定標準，能夠有效保護受害者的合法權益。

三、結論

綜上所述，當前的眼外傷司法鑒定技術，已較為完善，但仍未被有效應用到鑒定過程中。未來，建議法醫在評估患者外傷情況的基礎上，針對性的對檢查技術進行選擇。在此基礎上，以相關鑒定標準為基礎，對損傷程度、人員傷殘以及職業病殘情況進行鑒定，在確保鑒定結果準確的基礎上，為法院提供指導，維護當事人的權益。