中醫治療胃脘痛的研究進展

劉明暉　趙樹華

[摘要]胃脘痛為臨床常見疾病，中醫治療該病具有效果確切、不良反應少等優點，本文檢索近幾年來中國知網所收錄的相關文獻，并從藥物治療、非藥物治療、聯合治療、現代名中醫對本病診治新思路四個方面進行總結。

[關鍵詞]胃脘痛;中醫治療;臨床;研究進展

[中圖分類號] R256.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0028-04

[Abstract] Epigastric pain is a common clinical disease. Traditional Chinese medicine has the advantages of definite curative effect and few adverse reactions. This article searches the relevant literatures collected by CNKI in recent years， and summarizes the new ideas of diagnosis and treatment from four aspects： drug therapy， non-drug therapy， combined therapy and modern famous Chinese medicine.

[Key words] Epigastric pain; Traditional Chinese medicine; Clinic; Research progress

胃脘痛系臨床常見病，包括急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結石等，在門診工作中所占比例極高，西醫治療本病以質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑為主[1]，治療手段單一，加之我國幽門螺桿菌感染率逐年升高，抗生素耐藥現象普遍存在，以上諸多因素導致該病療效往往不夠理想[2]。目前學術界有關胃脘痛的論著、成果日益增多，特別是名老中醫診治本病的學術觀點及診治經驗，使該病的學術內容更加豐富。現對近年來中醫藥治療胃脘痛的相關文獻綜述如下。

1藥物治療

龔學全[3]在常規西醫治療的基礎上加用半夏瀉心湯治療胃脘痛患者50例，總有效率為96%，明顯高于常規西醫治療組（76%）（P<0.05）。張品國[4]應用柴胡疏肝散合四君子湯治療48例胃脘痛患者，與應用多潘立酮、法莫替丁的治療組對比優勢明顯（總有效率：93.75% vs. 70.83%）。時偉紅[5]應用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型胃脘痛35例，對照組應用奧美拉唑，應用柴胡疏肝散加減治療的總有效率（91.43%）明顯高于對照組74.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。林韓[6]應用柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛78例，對照組聯合應用雷貝拉唑與鋁鎂加混懸液，兩組的中醫證候積分比較，差異有統計學意義（P<0.05）[（6.58±4.29） vs. （18.48±9.34）分]，提示柴胡疏肝散對本型胃脘痛的療效優于西藥治療。劉超[7]在已證實幽門螺桿菌陽性的53例脾胃氣虛型胃脘痛患者中應用常規四聯療法聯合黃芪建中湯加減，另一組單純采用四聯療法，兩組的總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（94.00% vs. 79.00%），疼痛、痞滿不適、腹部燒灼感、反酸、早飽等癥狀亦有明顯緩解，證明黃芪建中湯聯合四聯療法可有效改善脾胃氣虛型胃脘痛患者的中醫證候，療效確切。劉彩鳳[8]在40例已確診為脾胃虛寒型胃脘痛患者應用膠體果膠鉍、泮托拉唑（如有幽門螺桿菌感染，聯合2種抗生素治療）的基礎上，應用香砂六君子湯加減治療2周，與40例單純西醫治療組相比較，聯合治療組的總有效率明顯高于西醫治療組（97.50% vs. 72.50%），且聯合治療組胃脘痛、噯氣、反酸、大便稀溏等證候評分亦優于西醫治療組（P<0.05），證實香砂六君子湯加減治療胃脘痛能夠明顯提高本病有效率并改善患者的生活質量。薛建華[9]將58例脾胃濕熱型胃脘痛患者隨機分為三九胃泰治療組（對照組）與香連丸治療組（治療組），治療組治療2周后的總有效率（96.55%）明顯高于對照組（68.97%）（P<0.05），證明香連丸治療脾胃濕熱型胃脘痛患者的效果顯著。張建華等[10]將126例肝郁濕熱型胃脘痛患者隨機分為兩組，治療組采用柴胡疏肝散聯合黃連溫膽湯治療，對照組單獨采用黃連溫膽湯治療，療程均為1個月，結果顯示，治療組的總有效率（93.65%）明顯高于對照組（73.02%），證候積分[（66.73±5.92）分]明顯低于對照組[（81.76±6.23）分]（P<0.05），提示柴胡疏肝散聯合黃連溫膽湯治療肝郁濕熱型胃脘痛具有極高的應用價值。徐舟[11]將200例脾虛濕阻型胃脘痛患者隨機分為兩組，治療組采用奧美拉唑、多潘立酮常規劑量聯合自擬化濕和胃湯治療，方藥組成：蘆根、生姜、陳皮、蒼術、桔梗、白術、佩蘭各15 g，神曲、半夏、茯苓、砂仁、厚樸、藿香、滑石、白芷各10 g，黃連5 g;對照組給予奧美拉唑聯合多潘立酮常規劑量治療，兩組療程均為4周，結果顯示，治療組的治療總有效率為97.00%，高于對照組的90.00%（P<0.05）;治療組發生惡心、嘔吐等不良反應4例，對照組為12例，治療組的不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）;治療組的中醫證候評分亦低于對照組（P<0.05）[（7.85±1.88）vs.（13.35±3.26）分]，證明化濕和胃湯聯合西藥治療脾虛濕阻型胃脘痛的效果滿意，無嚴重不良反應。王詩蘊[12]應用自擬三合湯（香附9 g、高良姜9 g、百合30 g、烏藥9 g、丹參30 g、檀香6 g、砂仁3 g）加味治療136例胃脘痛患者2～4周，總有效率為93.4%，證明三合湯加味治療胃脘痛有效。寧鉆[13]應用失笑散合丹參飲治療25例瘀血停滯型胃脘痛患者，治愈率為84%，總有效率為100%，亦證明以失笑散合丹參飲為代表的活血化瘀方法治療瘀血停滯型胃脘痛有效。

中藥湯劑治療胃脘痛依然是該病治療的主流，其治療方法以補益中焦、化濕和胃、調暢氣機為基本方法，這一原則也符合當今社會生活節奏快、工作壓力大以及高水平的物質生活帶來的暴飲暴食等因素所導致的氣機不暢、中焦功能虛弱的流行病學特點。

2非藥物療法

作為中藥治療的重要補充，針刺、艾灸、推拿等非藥物治療手段以其操作簡便、費用低廉、易于推廣等優勢，在胃脘痛治療中越來越受到重視。

王蓬飛等[14]應用“調神理氣”法針灸治療肝氣犯胃型胃脘痛，取穴：神庭、印堂、神門、內關、公孫、中脘、下脘、足三里、三陰交、太沖，治療組30例患者中，總有效率為93.3%，明顯高于對照組，證明該療法對肝氣犯胃型胃脘痛的效果確切。張一耕等[15]針刺公孫、太沖二穴位聯合奧美拉唑治療113例肝氣犯胃型胃脘痛患者3個月，與單純應用奧美拉唑組相比較，治療組患者的血漿胃動素、胃泌素IgA、IgG、IgM等五項指標均顯著優于奧美拉唑組（P<0.05），證明該療法對此型胃脘痛的效果優于單純西醫治療。沈小淞等[16]應用常規推拿結合壯醫經筋療法治療脾胃虛寒型胃脘痛患者50例，操作方法：在傳統理筋手法治療、針刺治療、拔罐治療等方法基礎上，按摩上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、梁門及脾俞、胃俞、肝俞、膽俞等穴，另一組采用傳統理筋手法，兩組的總有效率（96.00% vs. 82.00%）、癥狀積分[（2.15±3.42） vs. （5.20±5.11）分]比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示手法聯合治療該型胃脘痛的效果明顯優于傳統常規推拿治療。王玲[17]在應用西藥及溫中健脾湯的基礎上加用隔姜灸中脘、神闕二穴及由吳茱萸、細辛、丁香、白芷、肉桂、生白芥子、白胡椒等中藥研末制作的穴位敷貼，貼敷于中脘、關元、足三里、胃俞、神闕、脾俞等俞穴上治療脾胃虛寒型胃脘痛患者30例，總有效率為96.67%，明顯高于西藥及溫中健脾湯組的67.74%（P<0.05），證明隔姜灸配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的效果明顯。蔣麗華[18]采用隔鹽隔姜灸神闕穴配合針刺中脘、內關、足三里等穴治療脾胃虛寒型胃脘痛患者37例30 d，另一組單純應用針刺治療，兩組的總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（94.59% vs. 75.68%），證明隔鹽隔姜灸神闕穴對治療脾胃虛寒型胃脘痛具有重要輔助作用，其機理為通過溫通氣血、扶正祛邪的作用，起到培補元氣、健脾固腎之效。羅斐莉等[19]將高良姜、干姜、吳茱萸、木香、砂仁、香附等量研成細末制成溫胃散貼敷于胃脘處聯合口服奧美拉唑治療脾胃虛寒型胃脘痛患者52例10 d，一組單純應用奧美拉唑治療，臨床療效（90.38% vs. 75.00%）及疼痛程度改善情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示溫胃貼聯合奧美拉唑治療脾胃虛寒型胃脘痛的效果顯著，改善胃脘疼痛程度療效確切。馮蕊[20]將制附子、生姜汁用蜂蜜調和制成穴位貼貼敷于足三里、脾俞、中脘、關元治療脾胃虛寒型胃脘痛患者108例28 d，治療前后使用SF-36量表評價其生活質量及療效，結果表明，穴位貼敷能顯著提高脾胃虛寒型胃脘痛患者在體能、體能影響、身體疼痛、一般健康、精力、社會活動、精神影響心理健康等8方面評分，證明該療法能改善脾胃虛寒型胃脘痛患者的整體生存質量。劉靜等[21]以針刺足三里、內關、公孫為對照組，在其基礎上以艾條溫針胃俞、脾俞為觀察組治療脾胃虛寒型胃脘痛30例14 d，觀察組疼痛程度評分[（3.57±1.09） vs. （5.24±2.36）分]及總有效率（96.7% vs. 90.00%）均優于對照組（P<0.05），證明背俞溫針灸對脾胃虛寒性胃脘痛臨床療效肯定。

3聯合治療

聯合治療的方式多種多樣，包括藥物療法與非藥物療法的聯合、中藥治療與西藥治療的聯合等，無論哪種聯合，都能充分發揮其優勢，取長補短，達到事半功倍的治療效果。

李雪芳[22]應用參附黃蒲湯加減聯合針刺治療78例脾胃虛寒型胃脘痛患者2個月，參附黃蒲湯組成：蒲公英28 g、黨參28 g、制附片10 g、炒山藥13 g、炒大黃13 g、炒白術13 g、烏賊骨12 g、延胡索12 g、陳皮12 g、甘草12 g、廣木香12 g、神曲10 g、香附10 g;針刺取穴：百匯、胃區、四神聰、中脘、關元、氣海、大橫、足三里、內關、三陰交、內庭、公孫。與單純應用參附黃蒲湯的治療組比較，中醫證候評分與視覺模擬量表（VAS）評分均顯著降低，兩組的總有效率（89.74% vs. 66.67%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），證明參附黃蒲湯聯合針刺治療脾胃虛寒型胃脘痛的效果顯著。鄭連雪等[23]在奧美拉唑、多潘立酮及六君子湯等常規手段基礎上加用由蓽撥、肉桂、沉香、良姜、香附、川椒等組成的藥膏涂抹于上脘、中脘、下脘、建里、神闕、關元、滑肉門、梁門、天樞等穴位上行隔藥火療治療虛寒性胃脘痛患者30例15 d，與30例常規手段治療治療組相比較，總有效率（100.00% vs. 70.00%）與癥狀積分[（1.70±0.45） vs. （3.70±1.78）分]均有顯著差異，證明隔藥火療聯合藥物治療虛寒型胃脘痛的臨床效果肯定，療效優于單純藥物治療。袁壽榮等[24]應用針刺足三里聯合良附丸治療寒邪客胃型胃脘痛62例，療程為3 d，與單純應用良附丸組相比較，聯合治療組的總有效率（96.8%）明顯高于良附丸組（80.6%）（P<0.05），證明針刺足三里聯合良附丸治療寒邪客胃型胃脘痛能顯著提高療效。

4現代中醫名家對胃脘痛的診治經驗研究

名中醫是中醫理論與臨床經驗的重要載體，是推動中醫學發展進步的重要環節，因此，對名中醫學術思想，特別是對近年來出現的新思路、新理論的歸納總結，是提高疾病診治能力的重要途徑。

徐學義教授認為，首先，胃脘痛的治療要明辨虛實，對因施治;其次，當辨清臟腑，主張脾胃分治，臨證常用益胃湯加減，此外多數胃痛患者，常伴有焦慮、失眠、煩躁等癥，臨證應酌加寧心安神之品;最后，重視氣機的調理，治療當以“通”立法[25-26]。陳瑞芳教授認為，本病共同的發病機制是“瘀滯”，因此，無論何種證型，均應在各種辨證方法的基礎上，著重于氣血辨證，旨在基本方中酌加調氣活血之成分[27]。馬衛平教授提出，治療胃脘痛應用解郁瀉火之法，方用越鞠丸加減[28]。吳文堯教授在治療脾虛氣滯型胃脘痛時，主張以一方為主，隨癥加減，臨床上常以香砂六君子湯為基礎方加減[29]。沈惠風教授治療胃脘痛主張治病求因，重視情志等原因對疾病的影響[30]。因此在治療精神因素所致的胃脘痛時，常適當給予疏肝和胃、理氣止痛的藥物，或以柴胡疏肝散為主方隨癥加減，收效明顯。

5結語

通過對相關文獻的總結不難發現，西醫治療本病缺乏針對性，不能對各種體質患者提供個性化治療方案，副作用較大且易反復發作。中醫診治胃脘痛歷史悠久，特別是近年來，在傳統中藥治療的基礎上，聯合針刺、艾灸、穴位貼敷等新療法層出不窮，名老中醫診治思路的不斷創新，極大地豐富了該病的治療手段，因此，在中醫辨證的指導下，更多的治療方法可供選擇，且均可有效控制病情，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1]周擁軍.半夏瀉心湯加減治療胃脘痛88例臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2016，35（1）：6.

[2]李皖萍.用艾條灸聯合穴位貼敷法治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（4）：220-221.

[3]龔學全.半夏瀉心湯加減治療胃脘痛的效果分析[J].中國醫藥科學，2018，8（19）：83-85.

[4]張品國.柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2016，30（9）：33-35.

[5]時偉紅.柴胡疏肝散加減治療肝胃不合型胃脘痛臨床觀察[J].光明中醫，2017，32（3）：359-360.

[6]林韓.柴胡疏肝散治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨床研究[J].中醫臨床研究，2017，9（32）：55-56.

[7]劉超.黃芪建中湯加減聯合四聯療法在脾胃氣虛證功能性消化不良治療中的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2018， 47（20）：2469-2471.

[8]劉彩鳳.香砂六君子湯加減用藥在脾胃虛寒型慢性胃炎治療中的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（13）：108-109.

[9]薛建華.中醫治療脾胃濕熱型胃脘痛臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（33）：35-36.

[10]張建華，鄒恒林.柴胡疏肝散聯合黃連溫膽湯治療肝郁濕熱型胃脘痛的臨床效果[J].世界最新醫學信息摘，2018， 18（16）：196-198.

[11]徐舟.化濕和胃湯聯合西藥治療慢性胃炎（脾虛濕阻）隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2018，32（9）：25-27.

[12]王詩蘊.三合湯加味治療胃脘痛136例[J].廣西中醫藥，2017，40（1）：60-61.

[13]寧鉆.用活血化瘀法治療胃痛的效果探析[J].當代醫藥論叢，2014，12（19）：48-49.

[14]王蓬飛，邢俊標.“調神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛30例[J].中醫研究，2017，30（12）：55-57.

[15]張一耕，蘇全貴，陳東海，等.針刺配合西藥治療肝氣犯胃型胃脘痛113例[J].福建中醫藥，2018，49（4）：78-79.

[16]沈小淞，雷龍鳴，范小婷，等.常規推拿結合壯醫經筋療法治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2017，20（4）：26-27.

[17]王玲.隔姜艾灸配合穴位貼敷用于脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（Z1）：183-184.

[18]蔣麗華.隔鹽隔姜灸神闕穴配合針刺治療虛寒型胃脘痛臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（1）：54-56.

[19]羅斐莉，萬從容，梁愛江，等.溫胃散貼敷聯合西藥治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2017， 36（Z1）：106-107.

[20]馮蕊.180例脾胃虛寒型胃脘痛患者運用穴位貼劑臨床治療的體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A0）：170-171.

[21]劉靜，廖金玲，覃婧，等.背俞溫針灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2018，29（7）：1667-1668.

[22]李雪芳.參附黃蒲湯聯合針灸治療脾胃虛寒型胃痛39例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（12）：114-115.

[23]鄭連雪，田松煥，費景蘭，等.隔藥火療聯合藥物治療虛寒型胃脘痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（2）：184-186.

[24]袁壽榮，李洪健.針刺足三里加口服良附丸治療寒邪客胃型胃痛62例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（13）：62-63.

[25]陳俊，張莞然，顏勤.徐學義教授辨治胃脘痛經驗[J].光明中醫，2017，32（21）：3076-3078.

[26]顏勤.醫海擷珠[M].北京：科技出版社，2016：5-16.

[27]馮珍，陳瑞芳.陳瑞芳教授從氣血論治胃脘痛驗案析要[J].光明中醫，2018，33（18）：2748-2749.

[28]石建軍，董丹，馮君梅，等.馬衛平解郁瀉火辨治胃脘痛[J].實用中醫內科雜志，2018，32（3）：9-10.

[29]董雷飛，王莉，周素芳，等.吳文堯教授辨治脾虛氣滯型胃脘痛心得體會[J].亞太傳統醫藥，2018，14（7）：137-139.

[30]沈洪雷，湯璐敏，沈惠風.沈惠風治療胃痛擷菁[J].江蘇中醫藥，2018，50（2）：25-26.

（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：任秀蘭）