計算機(jī)認(rèn)知矯正治療對癲癇所致精神障礙患者社會功能和日常生活能力的影響

劉斌　鐘玉華　姚素華　劉博文　郭隆潤

[摘要]目的 探討計算機(jī)認(rèn)知矯正治療對癲癇所致精神障礙患者社會功能和日常生活能力的影響。方法 選取2017年6月19日～2018年6月19日我院收治的80例癲癇所致精神障礙患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)抗癲癇藥物、抗精神病藥物治療，觀察組患者進(jìn)行計算機(jī)認(rèn)知矯正治療聯(lián)合抗癲癇藥物、抗精神病藥物治療，比較兩組患者治療后的精神分裂癥簡明認(rèn)知功能成套測定量表（BACS）評分以及治療后1、2、3個月的社會功能評定量表（SSPI）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。結(jié)果 觀察組患者治療后的倫敦塔（TOL）評分、字詞流暢性（WF）評分、言語記憶（VM）評分、數(shù)字序列（DS）評分、代幣運(yùn)動（TM）評分、語義流暢性（CF）評分及符號編碼（SC）評分均高于對照組，治療后1、2、3個月的SSPI評分、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對癲癇所致精神障礙患者實施計算機(jī)認(rèn)知矯正治療聯(lián)合抗癲癇藥物、抗精神病藥物治療的效果顯著，可恢復(fù)日常生活能力和社會功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]計算機(jī)認(rèn)知矯正;癲癇;精神障礙;社會功能;日常生活能力

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0081-04

[Abstract] Objective To explore the influence of computer cognitive correction therapy on social function and activity of daily living in patients with mental disorders caused by epilepsy. Methods Eighty patients with mental disorders caused by epilepsy treated in our hospital from June 19， 2017 to June 19， 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and observation group according to odd or even number method， with 40 cases in each group. In the control group， regular anti-epileptic drugs and antipsychotic drugs were used， while in the observation group， computer cognitive correction therapy combined with antiepileptic drugs and antipsychotic drugs was adopted. The brief assessment of cognition in schizophrenia （BACS） score after treatment， scale of social function in psychosis inpatients （SSPI） score and activity of daily living scale （ADL） score at 1， 2， 3 months after treatment were compared between the two groups. Results In the observation group， tower of London （TOL） score， word fluency （WF） score， vocal memory （VM） score， digital sequence （DS） score， token movement （TM） score， category fluency （CF） score， symbol coding （SC） score were higher than those in the control group， the SSPI scores and ADL score at 1， 2， 3 months after treatment were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Computer cognitive correction therapy combined with anti-epileptic drugs and antipsychotic drugs are effective in patients with mental disorders caused by epilepsy， which can restore activity of daily living and social function. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Computer cognitive correction therapy; Epilepsy; Mental disorder; Social function; Activity of daily living

癲癇是因多種病因引起的慢性腦病，隨著病情惡化，容易引起社會學(xué)、心理學(xué)、認(rèn)知學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)障礙，以精神障礙最為常見，主要表現(xiàn)為社會認(rèn)知缺陷、精神運(yùn)動性抑制、言語流暢性降低、邏輯思維能力減退、注意力不集中、早期視覺信號處理速度下降、執(zhí)行功能受損、記憶力下降等，嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)和日常生活質(zhì)量，對此還需加強(qiáng)臨床干預(yù)[1]。目前以認(rèn)知矯正治療最為常用，可改善患者認(rèn)知功能，利用神經(jīng)可塑性原理，減輕患者神經(jīng)功能癥狀，改善認(rèn)知缺陷現(xiàn)象，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，計算機(jī)認(rèn)知矯正開始廣泛推廣，能夠有效提高日常生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[2]。本研究選取我院收治的80例癲癇所致精神障礙患者作為研究對象，旨在探討計算機(jī)認(rèn)知矯正治療對癲癇所致精神障礙患者社會功能和日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月19日～2018年6月19日我院收治的80例癲癇所致精神障礙患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男20例，女20例;年齡41～68歲，平均（52.85±3.22）歲;體重51～75 kg，平均（62.46±5.78）kg;病程4～10年，平均（7.65±1.23）年;陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）總分61～89分，平均（76.48±3.62）分;PANSS陽性量表評分13～29分，平均（21.48±2.11）分;PANSS陰性量表評分15～25分，平均（20.39±3.65）分;一般精神病理評分21～43分，平均（31.85±3.62）分。對照組中，男21例，女19例;年齡40～69歲，平均（52.59±3.65）歲;體重50～77 kg，平均（62.29±5.54）kg;病程3～11年，平均（7.32±1.47）年;PANSS總分60～88分，平均（76.16±3.53）分;PANSS陽性量表評分14～28分，平均（21.79±2.27）分;PANSS陰性量表評分14～26分，平均（20.51±3.78）分;一般精神病理評分20～44分，平均（31.39±3.54）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)藥物治療后，病情能夠相應(yīng)穩(wěn)定的患者;②能夠配合完成認(rèn)知作業(yè)，病情處于穩(wěn)定期狀態(tài)的患者;③家屬均簽署書面知情同意書;④患者病程≥2年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度意識障礙、譫妄、重型抑郁癥等疾病影響認(rèn)知作業(yè)操作的患者;②存在嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癡呆、精神發(fā)育遲滯的患者;③因情緒波動不能配合認(rèn)知檢查的患者;④處于疾病急性發(fā)作期的患者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)抗癲癇藥物、抗精神病藥物治療，根據(jù)患者的具體癥狀、用藥禁忌合理選擇藥物，同時還需加強(qiáng)室外散步、廣播操、集體心理治療等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用計算機(jī)認(rèn)知矯正治療，認(rèn)知矯正治療綜合了多種神經(jīng)心理治療技術(shù)，如強(qiáng)化言語指導(dǎo)、無錯化學(xué)習(xí)、個性化指導(dǎo)等。我院采用康澤醫(yī)療認(rèn)知損害矯正治療系統(tǒng)，患者在治療師的指導(dǎo)下，完成40次左右的認(rèn)知訓(xùn)練，包括認(rèn)知轉(zhuǎn)換、雙重任務(wù)、視空間記憶、積木分類、手部訓(xùn)練等不同的練習(xí)，涉及注意控制、注意分配、工作記憶、視覺記憶、短期言語記憶、邏輯推理、計劃執(zhí)行等多種認(rèn)知功能，所有這些練習(xí)按照從易到難，從簡單到復(fù)雜，不斷強(qiáng)化又逐漸遞進(jìn)的方式進(jìn)行。每個訓(xùn)練模塊包括8～16節(jié)的訓(xùn)練，每節(jié)訓(xùn)練中含8～12個不同的練習(xí)，每個療程為3個月，每次40 min，每周4～5次，1個療程40次左右[3]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的精神分裂癥簡明認(rèn)知功能成套測定量表（BACS）評分[4]以及治療后1、2、3個月的社會功能評定量表（SSPI）評分[5]、日常生活能力量表（ADL）評分[6]。

BACS：包含倫敦塔（TOL）、字詞流暢性（WF）、言語記憶（VM）、數(shù)字序列（DS）、代幣運(yùn)動（TM）、語義流暢性（CF）、符號編碼（SC），重測信度（0.86）和效度（0.82）均較高，若分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前認(rèn)知狀況越好，且認(rèn)知功能與最終得分成正相關(guān)。

SSPI：包含社會性活動技能、動性和交往情況、日常生活能力，若分?jǐn)?shù)越高，表示患者的社會活動技能越好，總分>38分為正常，29～38分為輕度缺陷;18～<29分為中度缺陷;總分<18分為重度缺陷。

ADL：包含上下樓梯、平地行走、床旁移動、大小便控制、如廁、穿衣、洗漱、洗澡、進(jìn)食等項目，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的日常生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后BACS評分的比較

觀察組患者治療后的TOL、WF、VM、DS、TM、CF、SC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療后1、2、3個月SSPI評分的比較

兩組患者治療前的SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后1、2、3個月的SSPI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后2、3個月的SSPI評分高于治療后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后3個月的SSPI評分高于治療后2個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1、2、3個月的SSPI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前及治療后1、2、3個月ADL評分的比較

兩組患者治療前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后1、2、3個月的ADL評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后2、3個月的ADL評分高于治療后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后3個月的ADL評分高于治療后2個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1、2、3個月的ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

癲癇所致精神障礙疾病具有難治愈、病程長、預(yù)后差、病殘率高等特點[7]，是以腦細(xì)胞群異常放電為基礎(chǔ)的腦功能障礙綜合征，顧名思義主要是指癲癇所引起的精神障礙性疾病[8]，主要表現(xiàn)為社會認(rèn)知缺陷、言語流暢性降低、注意力不集中、視覺信息處理速度下降、精神運(yùn)動性抑制、邏輯思維能力減退、瞬時記憶力下降等，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)和社會功能，為了促使患者盡早恢復(fù)正常生活，還需加強(qiáng)認(rèn)知治療[9-10]。

認(rèn)知糾正治療是一種針對精神障礙引起的認(rèn)知缺陷治療方案，可通過一系列的綜合性、針對性的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高患者解決問題的能力和信息處理能力，自行完成各種難度不同的認(rèn)知作業(yè)[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，研究者在認(rèn)知糾正的治療基礎(chǔ)上，研發(fā)了新型治療方案，即計算機(jī)認(rèn)知矯正治療，其屬于全新的認(rèn)知新技術(shù)，可通過觸覺、聽覺、視覺等多媒體技術(shù)，將形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊ＷC治療的趣味性，提高患者的積極性和主動性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的BACS評分以及治療后1、2、3個月的SSPI評分均高于對照組（P<0.05），提示計算機(jī)認(rèn)知矯正治療還可利于疾病預(yù)后的改善，提供豐富的治療任務(wù)，從而提高患者的邏輯判斷能力，加速疾病康復(fù)，同時在計算機(jī)操作完成作業(yè)練習(xí)，且充分利用計算機(jī)技術(shù)存在的信息存儲、邏輯判斷等功能，強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力，糾正執(zhí)行功能，改善患者的認(rèn)知功能，節(jié)省人力物力，從而更為簡便，推廣性較強(qiáng)[15]。

綜上所述，計算機(jī)認(rèn)知矯正治療聯(lián)合抗癲癇藥物、抗精神病藥物治療能夠提高患者的控制力、信息處理能力、注意力，促進(jìn)腦區(qū)功能重組，用于癲癇所致精神障礙患者的效果顯著，可盡早幫助患者融入社會和日常生活。

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（收稿日期：2019-03-29? 編輯：閆? 佩）