小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應用效果

付林芳　朱俊海

[摘要]目的 探討小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應用效果。方法 將2017年2月～2018年3月在本院開展全身麻醉手術治療的80例患者設為研究對象，經電腦隨機分組法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組患者使用生理鹽水，觀察組患者使用小劑量鹽酸右美托咪定輔助治療。分析兩組患者麻醉后10 min、拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min的收縮壓、舒張壓、心率的變化情況，比較兩組患者的拔管時間、自主呼吸時間、抬頸和睜眼時間。結果 麻醉后10min、拔管后30 min兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時以及拔管后5 min的收縮壓、舒張壓以及心率均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、抬頸時間、自主呼吸時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在全身麻醉蘇醒拔管期患者中應用小劑量鹽酸右美托咪定輔助治療有利于維護患者的心率以及血壓的穩定，能夠提升手術安全性，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]鹽酸右美托咪定;小劑量;全身麻醉蘇醒拔管期;心率;血壓

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose Dexmedetomidine Hydrochloride in general anesthesia during awakening and extubation. Methods A total of 80 patients who underwent general anesthesia surgery in our hospital from February 2017 to March 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） by computer randomization. The patients in the control group were treated with normal saline， and the patients in the observation group were treated with a small dose of Dexmedetomidine Hydrochloride. The changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were analyzed at 10 min after anesthesia， at the time of extubation， 5 min after extubation， and 30 min after extubation. The extubation time， spontaneous breathing time， neck lift and blink time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at 10 min after anesthesia and 30 min after extubation between the two groups （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group at the time of extubation and 5 min after extubation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the blink time， extubation time， neck lift time and spontaneous breathing time between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The application of low-dose Dexmedetomidine Hydrochloride in patients undergoing general anesthesia during recovery and extubation is conducive to maintaining the stability of heart rate and blood pressure， improving the safety of surgery， and has high clinical value.

[Key words] Dexmedetomidine Hydrochloride; Small dose; General anesthesia during recovery and extubation; Heart rate; Blood pressure

全身麻醉為臨床上十分常見的麻醉方式，該方式在拔管和切口疼痛等因素的影響下，易導致其在蘇醒拔管期出現交感神經興奮現象，進而導致心肌收縮發生異常和心率增加，病情較輕者可出現高血壓危象，病情嚴重可威脅患者的生命安全。臨床上在對患者進行全身麻醉和鎮痛時，醫護人員常用鹽酸右美托咪定處理.鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的新型α2腎上腺素受體激動劑，可以產生鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，有文獻提示可將其用于控制蘇醒拔管期的高血壓。但值得注意的是，α2腎上腺素受體激動劑的抗交感神經作用具有劑量相關性心動過緩和（或）低血壓[1]。為了進一步探究分析小劑量鹽酸右美托咪定的實際效果和價值，本研究選取本院患者作為觀察對象進行對照分析，現將報道整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年2月～2018年3月在本院開展全身麻醉手術治療的80例患者設為研究對象，經電腦隨機分組法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組中，男26例，女14例;年齡22～60歲，平均（42.11±5.73）歲。觀察組中，男28例，女12例;年齡21～59歲，平均（43.32±5.79）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書。納入標準：①兩組患者的心肺功能均正常;②無神經和內分泌系統相關疾病;③不存在電解質紊亂;④無心血管病史;⑤無特殊藥物的應用史等。排除標準：①已知鹽酸右美托咪定過敏者;②肝腎功能嚴重障礙;③既往有精神病病史;④心動過緩患者。

1.2方法

兩組均行相同的麻醉方式，對照組在全身麻醉蘇醒拔管期給予生理鹽水，根據每一位患者的體重按照0.2 μg/kg的劑量靜脈泵注[2]。觀察組采用小劑量鹽酸右美托咪定輔助治療，在全身麻醉蘇醒拔管期給予小劑量的鹽酸右美托咪定，根據每一位患者的體重按照0.2 μg/kg的劑量靜脈泵注。兩組患者給藥時間持續在10 min左右。麻醉方法：手術開始前所有患者接受常規的禁飲、禁食，到手術時間推進手術室后，醫護人員立即為其建立靜脈通道，注射適量的林格液，護理人員密切觀測心率、心電圖和脈搏值等情況，選取枸櫞酸芬太尼進行治療[3]，使用丙泊酚1～2 mg/kg進行誘導麻醉，使用苯磺酸順阿曲庫銨靜脈注射，枸櫞酸芬太尼的用藥劑量和速度要嚴格控制，每分鐘不能超過2 μg/kg;苯磺酸順阿曲庫銨的用藥劑量一般控制為1～2 mg/kg[4]，上述藥物給予2～3 min后實施氣管插管，連接麻醉設備，設備的呼吸頻率設置為12次/min，氧流量設置為1 L/min，潮氣量8～10 mg/kg，二氧化碳分壓值穩定在35～40 mmHg[5]。之后以較慢的速度為患者輸注濃度為6.0%的羥乙基淀粉醚，按照8～12 μg/（kg·h）的標準給予乳酸鈉林格液[6]。手術結束前30 min停止使用肌松類藥物，手術結束前10 min，嚴格控制七氟烷的用量和濃度[7]。治療完成后還要繼續保持20 min的機械通氣，取0.5 mg的硫酸阿托品注射液和1 mg的甲硫酸新斯的明注射液混合配制進行靜脈滴注，在此階段護理人員要詳細觀察患者的各項重要生命體征，注意并發癥和不良反應的發生情況，如果有患者出現心率指標過低癥狀，則要額外加用0.2～0.5 mg的阿托品，如果血壓指標過低，則要加用6～10 mg的鹽酸麻黃堿，相反若血壓過高，應注射10 mg的鹽酸烏拉地爾注射液[8]。

1.3觀察指標

分別在麻醉后的10 min、拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min觀察兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率情況，詳細記錄兩組患者的拔管時間、自主呼吸時間、抬頸和睜眼時間等指標[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各時間點血壓和心率指標的比較

麻醉后10min、拔管后30 min兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時以及拔管后5 min的收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒指標的比較

觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、抬頸時間、自主呼吸時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

我國現階段的醫療改革使得醫學模式發生了很大變化，各疾病診療過程的安全性和可靠性成為人們最為關注的部分。與其他科室相比，臨床麻醉科較為特殊，其各項工作的開展和實施均會對患者的身心健康造成影響，但也是進行手術所必需的[10]。全身麻醉蘇醒期患者在麻醉蘇醒后會因為手術切口、吸痰等因素的影響而產生劇烈的疼痛感或者不適感，與之前的插管相比，拔管更具風險，尤其是年齡較高、伴隨高血壓和心臟病的患者[11]，拔管過程中很容易出現心臟缺血、高血壓危急癥狀和其他不良事件并發癥，嚴重干擾手術預后，降低生活質量[12]。因此如何減少拔管過程中不良事件的發生，降低心血管反應發病率成為很多專家學者研究的課題。

3.1高血流動力學在全身麻醉蘇醒期的發生機制

在全身麻醉蘇醒之后，患者常常會因為傷口的疼痛、吸痰處理和管道拔除等因素受到強烈的刺激，從而出現全身性的應激反應，這和高血流動力學的關系十分密切[13]。此階段患者發生的非特異應激反應其實是相當廣泛和普遍的，誘發因素有很多種，包括患者自身心理的恐懼焦慮、失血過多、劇烈疼痛、拔管操作等，應激反應發生之后會向著靶器官傳遞，也就是下丘腦，接收到機體正在受到刺激的信息之后患者體內血液中的兒茶酚胺濃度會大大上升，腎上腺素的分泌速度也有所提升，這就使得血壓長時間處于較高水平，心率明顯快于正常狀態。

3.2鹽酸右美托咪定的作用機制

作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，鹽酸右美托咪定注射液有著理想的鎮靜、鎮痛和抗交感作用，在進入人體之后可以選擇性地發揮作用，與α腎上腺素能受體結合，并且早在1999年，美國食品藥品管理局就已經批準重癥加強護理病房的患者使用這種藥物[14-15]，近年來的一些研究和報道也相繼指出，鹽酸右美托咪定由于其獨特的效用可以在臨床麻醉中發揮很好的效果，有著很廣闊的發展空間，α2腎上腺素能受體的分布也和這種藥物有著密切聯系。α2腎上腺素能受體廣泛分布于人體的中樞神經系統、自主神經節、交感神經支配組織和外周神經等處，其亞型共有4種，分別是α2A受體、α2B受體、α2C受體和α2D受體，其中α2A受體會參與鹽酸右美托咪定的作用發揮過程，也可以說藥物在α2A受體亞型的介導之下起效，影響著鎮靜、抗傷害感受和抗交感活性等多種生理功能，相較于其他3種，α2A受體是人體大腦當中最主要的，分布在除丘腦和基底核外的全部腦區當中，分布密度很高。基于現階段的研究，人們只能發現這種受體亞型在腦內負責睡眠和覺醒，同時是藍斑核的重要作用部位，鹽酸右美托咪定就以此為藥效起效點，通過抑制局部神經元放電而起到鎮靜和鎮痛的效果。此外，該藥物還能模擬中樞神經系統，維持人體自然睡眠過程中受作用部位的活性，因此可以總結說明鹽酸右美托咪定有著很好的抗焦慮、鎮靜和催眠的效用，用藥后能迅速抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血漿中的兒茶酚胺含量降低，即使劑量很小，兒茶酚胺的下降程度也很大，通常會持續5 h以上。這是因為鹽酸右美托咪定在抑制交感神經的同時，還能抑制垂體-腎上腺皮質和交感-腎上腺髓質這兩個系統，高血流動力學反應的發生率也會因此而降低。

本研究中，觀察組的睜眼時間、拔管時間以及抬頸時間、自主呼吸時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示小劑量的鹽酸右美托咪定不會對患者的睜眼時間等指標產生影響;觀察組患者拔管時以及拔管后5 min的收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組（P<0.05）。拔管操作以及患者氣管恢復吸痰后，咽喉神經因為刺激性受到影響，導致咽喉組織中的交感神經出現反射，從而出現心血管反應，造成患者血壓異常升高的態勢，其心率也會有所提高，因此，在麻醉維持過程中，必須要保證患者的生命體征呈現為穩定的狀態，以避免患者應激性反應情況的發生，進而提高患者的臨床治療效果以及麻醉安全性。

綜上所述，對全身麻醉蘇醒拔管期的患者給予小劑量鹽酸右美托咪定，可以有效控制應激反應和高血壓等癥狀的發生，臨床應用價值高，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：祁海文）