家長參與式護理在重癥支原體肺炎患兒中的應用效果

余紅英

[摘要]目的 探討家長參與式護理在重癥支原體肺炎患兒中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的90例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予基礎護理，觀察組在對照組的基礎上給予家長參與式護理，比較兩組的治療總有效率、臨床癥狀改善時間以及護理總滿意度。結果 觀察組的治療總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復正常時間以及咳嗽減輕、肺部陰影吸收時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家長的護理總滿意度為97.78%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在重癥支原體肺炎患兒護理中實施家長參與式護理可有效提高治療效果，縮短患兒的臨床癥狀改善時間，提高患兒及家長的護理滿意度。

[關鍵詞]家長參與式護理;重癥支原體肺炎;臨床癥狀;滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of parental participatory nursing in children with severe mycoplasma pneumonia. Methods A total of 90 children with severe mycoplasma pneumonia in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given basic nursing， while the observation group was given parental participatory nursing on the basis of the control group. The total effective rate of treatment， improvement time of clinical symptoms and total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， higher than that in the control group （75.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The temperature recovery time， cough relief and lung shadow absorption time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total satisfaction of children′s parents in the observation group was 97.78%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing of children with severe mycoplasma pneumonia， parental participatory nursing can effectively improve the therapeutic effect， shorten the time for improving the clinical symptoms of children， and improve the nursing satisfaction of children and their parents.

[Key words] Parental participatory nursing; Severe mycoplasma pneumonia; Clinical symptoms; Satisfaction

支原體肺炎屬于呼吸道常見疾病，多發于兒童，多因肺部受到病毒、細菌感染所致，臨床表現為咳嗽、發熱、肺部啰音、呼吸急促等。在臨床治療時，多采取大環內酯類抗生素或霧化吸入進行治療[1]。由于患兒年齡較小，獨立能力較差，在治療期間更需要得到家長的關心。但許多家長對重癥支原體肺炎的相關知識缺乏了解，對患兒關懷較少，導致患兒情緒波動較大，出現哭鬧行為，影響治療效果，甚至出現醫患糾紛[2-3]。相關研究認為，在患兒治療期間，醫院應改變以往傳統護理的弊端，將家屬納入到護理活動中，給予患兒更多的家庭關懷[4]。家長參與式護理是指，在患兒的治療過程中，醫生、患兒及家屬建立起伙伴關系，在護理過程中給予患兒更多的關心，同時更加注重對家屬的需求、思想和偏好，用于兒科疾病的護理取得良好成效。本研究選取我院收治的90例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，給予其家長參與式護理，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的90例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，男21例，女24例;年齡1～10歲，平均（5.5±3.5）歲;病程2～7 d，平均（4.5±1.7）d;體溫38.3～39.4℃，平均（38.8±0.7）℃。觀察組中，男23例，女22例;年齡1～8歲，平均（4.5±3.2）歲;病程2～5 d，平均（3.5±1.4）d;體溫38.6～39.5℃，平均（39.0±0.4）℃。對照組家長中，男24例，女21例;觀察組家長中，男23例，女22例。兩組患兒的性別、年齡、體溫、病程及兩組家長的性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①血清支原體抗體IgM檢查表現為陽性;②經影像學檢查顯示肺部出現單側、雙側浸潤影、胸腔積液、肺大葉突變、肺炎、肺不張;③患兒及家屬對研究內容知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①轉院治療者;②家長配合度差者。

1.2方法

對照組患兒給予基礎護理，包括常規生理護理及健康教育，向家屬詳細介紹患兒的治療情況，安撫患兒的不良情緒。觀察組患兒在對照組的基礎上給予家長參與式護理，具體護理措施如下：①心理護理及健康教育。結合患兒家長的生活環境、教育背景、收入、工作等個體差異，對家長進行健康教育培訓，詳細為家長介紹重癥支原體肺炎致病原因、治療方案及注意事項等，提高家長健康知識知曉率[5]。和家長建立良好的信任關系，獲得家長支持。鼓勵家長給予患兒更多的關心，積極安撫患兒的負面情緒，提高患兒的治療配合度。②用藥及霧化指導。護理人員、臨床醫生及家長隨時進行信息實時共享，加強與家長的溝通交流，向家長介紹各類藥品作用、用法及注意事項，向家屬正確示范霧化。如患兒在治療期間對面罩產生排斥感，可讓家長給患兒講故事、播放兒歌，轉移患兒的注意力，提高患兒霧化治療配合度。③輸液護理。為避免輸液過程中出現穿刺困難、出血、堵塞情況，護理人員可向家長仔細講解靜脈輸液相關知識，提醒家長輸液注意事項，盡量使穿刺部位保持平穩，避免擠壓。如家屬申請留置針，則可選擇使用留置針。④飲食及運動指導。提醒家長不要過于寵溺患兒，日常飲食應盡量避免辛辣、冰冷食物及零食，注意按時進餐，在保證患兒營養均衡的前提下，科學進行葷素搭配。在患兒身體允許的情況下，鼓勵家長帶領患兒進行適量的運動鍛煉，提高患兒身體抵抗力。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床治療效果、臨床癥狀以及家長滿意度。①臨床治療效果評價標準[6]：患兒臨床癥狀消失，體溫恢復正常，經實驗室和影像學檢查肺部痊愈為顯效;患兒臨床癥狀、體溫明顯改善，經實驗室和影像學檢查胸片斑點紋理、陰影吸收為有效;患兒臨床癥狀、體溫、胸片斑點紋理、陰影無改善為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床癥狀包括患兒體溫恢復正常時間、肺部陰影吸收時間、咳嗽減輕時間。③患兒出院當天向家長發放護理滿意度調查表，調查內容包含護理人員服務態度、護理環境、護理流程等，總分為100分，≤70分表示家長對護理不滿意，71～89分表示家長對護理較為滿意，≥90分表示家長對護理非常滿意，護理總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時間的比較

觀察組患兒的體溫恢復正常時間、咳嗽減輕時間肺部陰影吸收時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒家長護理總滿意度的比較

觀察組患兒家長的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支原體肺炎主要是由細菌、病菌等病原微生物引起的一種常見呼吸道疾病，該疾病發病率高、病程長、病情復雜、易反復。多項研究表明，肺炎發生后，患兒的機體抵抗力減退，更容易引起各種感染疾病，如不及時治療還可能引起支氣管擴張、肺不張、細支氣管炎、閉塞性支氣管炎等并發癥，還會對肺系統及其他器官造成損害[7-8]。目前，臨床上多采取霧化吸入和藥物治療支原體肺炎，由于患兒年齡較小、耐受較差，治療時容易出現較強的不適感[9]，表現出明顯的恐懼、焦慮情緒和哭鬧行為。除此之外，家長對支原體肺炎缺乏正確的認知，加之擔心患兒病情，家長情緒波動較大，治療配合度較差，治療難度高。因此，本研究認為，在支原體肺炎患兒的治療和護理中，應給予患兒更多的家庭關懷[10]。

在以往的傳統護理中，主要以護理人員為主體，對患兒進行被動式的護理，未考慮到家長的參與以及對患兒病情改善的積極作用，不僅護理人員工作任務繁重，且容易打擊家長的參與積極性，產生誤解引起醫患糾紛[11]。家長參與式護理是一種新型的護理模式，相較于傳統的基礎護理，家長參與式護理借助患兒和家長之間的親情紐帶，讓患兒感受到更多的溫暖，有利于消除患兒的負面情緒。與此同時，在護理期間對家長進行健康教育，可讓家長認識到家庭護理的重要性，正確認識到支原體肺炎相關知識，提高治療配合度[12]。而護理人員在護理中遇到問題時獲得家長支持，共同和家長制定護理方案，使護理更具針對性，護理質量更高，進而促進患兒早期康復[13-14]。在實施家長參與式護理的過程中，在心理護理及健康教育方面，結合家長的生活環境、教育背景、收入、工作等情況對家長進行針對性地教育，和家長建立良好的信任關系，使家長更多地了解支原體肺炎相關知識，對患兒進行正確護理。在用藥及霧化指導方面，為家長講解各類治療效果、目的，并進行正確示范，通過講故事、播放兒歌轉移患兒注意力，提高其治療依從性。在輸液方面，提醒家屬相關注意事項，避免穿刺困難、出血、堵塞情況。同時，在護理中還可給予家長正確的飲食、運動建議，提高患兒抵抗力。通過以上措施，達到提高治療效果及護理滿意度的目的，緩解患兒的臨床癥狀。本研究結果提示，觀察組患兒的治療總有效率和護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同時，結果還提示，觀察組患兒的體溫恢復正常時間、肺部陰影吸收時間、咳嗽減輕時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示家長參與式護理一方面可以提高肺炎患兒的治療效果，另一方面也可以提高患兒家長的滿意度，與熊曉菊等[15]的報道結果一致。

綜上所述，重癥支原體肺炎患兒中實施家長參與式護理可有效提高患兒臨床治療效果，緩解患兒的臨床癥狀改善時間，提高家長滿意度，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻]

[1]Sharma L，Losier A，Tolbert T，et al.Pneumonia updates on Legionella，Chlamydophila，and Mycoplasma pneumonia[J].Clin Chest Med，2017，38（1）：45.

[2]趙方菊.交流技巧對肺炎患兒家長不良情緒的改善作用[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（6）：187-188.

[3]Haq IJ，Battersby AC，Eastham K，et al.Community acquired pneumonia in children[J].Bmj，2017，356：j686.

[4]郭榮蓮，李蘭.標準病人家屬法結合人形圖法在兒科護理教學查房中的應用[J].全科護理，2016，14（22）：2366-2368.

[5]方映玲，王璐，郭彤，等.運用知-信-行模式對哮喘患兒家長進行健康教育的效果[J].解放軍護理雜志，2017，34（11）：30-33.

[6]洪建國，鮑一笑.重視兒童支氣管哮喘的規范化診治[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：161-162.

[7]李虎，萬俊，華亞軍，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征分析[J].兒科藥學雜志，2017，28（11）：25-27.

[8]劉青，李虎，萬俊，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎流行病學及臨床特點分析[J].安徽醫學，2017，38（12）：1553-1556.

[9]陳桂瓊，麥潤嬋，李倩倩.霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的個體化護理[J].中國臨床護理，2016，8（6）：507-509.

[10]李莉，蘇瑜.肺炎支原體感染患兒實施個性化護理的效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（7）：955-956.

[11]Koh SJ，Lee JH.Clinical characteristics of nursing home-acquired pneumonia in elderly patients admitted to a Korean teaching hospital[J].Korean J Intern Med，2015，30（5）：638-640.

[12]Garne K，Br■dsgaard A，Zachariassen G，et al.Telemedicine in neonatal home care：identifying parental needs through participatory design[J].JMIR Res Pro，2016，5（3）：e100.

[13]賈玉玲，馬紅梅，吳佼佼，等.家庭參與式護理模式在護理領域的應用現狀[J].中國醫藥導報，2017，14（23）：163-167.

[14]曹婧，熊月娥，趙珍趁，等.ICU重癥肺炎新生兒50例家長參與式護理干預[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，（11）：132-133.

[15]熊曉菊，陳錦秀，葉天惠.家庭參與式照護模式在加拿大NICU應用現狀及對我國早產兒護理的啟示[J].護理研究，2017，31（6）：652-655.

（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：焦曌元）