SLIPA喉罩麻醉在經腹腹膜前疝修補術中的應用效果

劉淼

[摘要]目的 探討SLIPA喉罩麻醉在經腹腹膜前疝修補術（TAPP）中的應用效果。方法 選取2017年4月～2018年12月我院收治的126例腹股溝斜疝患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為氣管插管組（TI組，n=63）及喉罩組（LM組，n=63）。TI組患者采用氣管插管全麻，LM組患者采用SLIPA喉罩全麻。比較兩組患者的術中氣道壓力峰值（Ppeak）、氣道壓力均值（Pmean）、術中不同時間點的收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）水平，比較兩組患者的術后插管相關并發癥發生情況。結果 LM組患者術中的Ppeak和Pmean均低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）。插管前（T1）及術中（T3），兩組患者的SBP及HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;插管后（T2）及拔管后（T4），LM組患者的SBP及HR低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）;TI組患者T2、T4時間點的SBP及HR高于T1時間點，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時間點的PO2及PCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）。LM組患者的術后插管相關并發癥總發生率低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 SLIPA喉罩麻醉在滿足TAPP術中麻醉需要的同時，還能夠減輕患者的呼吸道刺激癥狀，具有較好的臨床效果。

[關鍵詞] SLIPA喉罩麻醉;經腹腹膜前疝修補術;氣道壓力均值;氣道壓力峰值;收縮壓;心率

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of SLIPA laryngeal mask airway anesthesia in transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP）. Methods A total of 126 cases of patients who was admitted with indirect inguinal hernia in our hospital from April 2017 to December 2018 were selected as research objects， and were divided into tracheal intubation group （TI group， n=63） and laryngeal mask group （LM group， n=63） according to the random number table method. Patients in TI group received general anesthesia with tracheal intubation， while patients in LM group received general anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway. The peak airway pressure （Ppeak）， mean airway pressure （Pmean）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， partial pressure of oxygen （PO2） and partial pressure of carbon dioxide （PCO2） at different time points during operation were compared between the two groups， and the incidence of intubation-related complications after operation was compared between the two groups. Results The intraoperative Ppeak and Pmean of patients in LM group were lower than those in TI group， the differences were significative in statistics （P<0.05）. There were no significant difference in SBP and HR between the two groups before intubation （T1） and during operation （T3） （P>0.05）. The SBP and HR of LM group after intubation （T2） and extubation （T4） were lower than those of TI group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP and HR of patients in TI group at T2 and T4 time points were higher than those at T1 time points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in PO2 and PCO2 between the two groups at T1， T2， T3 and T4 （P>0.05）. The total incidence of intubation-related complications in LM group was lower than that in TI group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion SLIPA laryngeal mask airway anesthesia can not only meet the anesthesia needs during TAPP， but also reduce the respiratory tract irritation symptoms of patients， with good clinical effects.

[Key words] SLIPA laryngeal mask airway anesthesia; Transabdominal preperitoneal prosthesis; Mean airway pressure; Peak airway pressure; Systolic pressure; Heart rate

經腹腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）需要經腹腔操作，需要建立氣腹滿足操作的空間，術中需要全身麻醉，經氣管插管全麻對呼吸道的刺激較大，而且能夠引起心血管系統應激反應及呼吸道順應性的改變，并且存在引起相關并發癥的可能[1-2]。SLIPA喉罩麻醉通過喉罩對咽部進行密封，對呼吸道的刺激相對較小，在時間較短的全麻手術中應用較多[3-4]。近年來，我院在TAPP術中應用SLIPA喉罩進行麻醉，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的腹股溝斜疝患者126例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為氣管插管組（TI組）及喉罩組（LM組），氣管插管組（TI組，n=63）及喉罩組（LM組，n=63）。TI組中，男61例，女2例;年齡29～67歲，平均（44.3±6.4）歲;病例類型：左側腹股溝斜疝23例，右側腹股溝斜疝36例，雙側腹股溝斜疝4例。LM組中，男62例，女1例;年齡31～68歲，平均（44.8±6.3）歲;病例類型：左側腹股溝斜疝24例，右側腹股溝斜疝36例雙側腹股溝斜疝3例。兩組患者的性別、年齡、病例類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標準：①經查體及超聲檢查診斷明確者;②首次發病患者。排除標準：①有急慢性肺部疾病史及胸廓疾病史者;②合并凝血功能障礙者;③合并其它器官系統等嚴重疾病不能耐受麻醉者。

1.2方法

兩組患者麻醉前均禁飲食8 h，入室后建立靜脈通道，連接監護儀器，監測血壓、心電圖、血氧飽和度及腦電雙頻指數等，面罩吸氧，丙泊酚（四川國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030114）2 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.5 μg/ml+羅庫溴銨（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173238）0.6 mg/kg誘導，麻醉誘導后TI組患者采用彈簧管行氣管插管（6.5#～7.5#），LM組患者置入SLIPA喉罩，聽診導管置入無誤、檢查無漏氣、氣道壓力正常后，兩組患者均連接呼吸機，給予機械通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量12 ml/kg，吸入氧濃度40%，術中靜脈靶控泵入丙泊酚、間斷給予舒芬太尼維持麻醉，維持腦電圖雙頻指數（BIS）4～6，手術氣腹壓力12 mmHg，氣腹流量10 L/min。

1.3觀察指標

比較兩組患者術中（手術開始后30 min）的氣道壓力峰值（Ppeak）、氣道壓力均值（Pmean）;比較兩組患者術中不同時間點[氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、術中（T3）及拔管后（T4）]的收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）水平;比較兩組患者術后插管相關并發癥（聲音嘶啞、咽痛、咳嗽及呼吸道感染）的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中Ppeak、Pmean水平的比較

LM組患者的術中Ppeak和Pmean均低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者T1、T2、T3、T4時間點SBP、HR、PO2及PCO2水平的比較

兩組患者T1、T3時間點的SBP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;LM組患者T2、T4時間點的SBP、HR均低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）;TI組患者T2、T4時間點的SBP、HR均高于T1時間點，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時間點的PO2、PCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后插管相關并發癥總發生率的比較

LM組患者的術后插管相關并發癥總發生率低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，需要全身麻醉滿足手術的需要，而且腹腔鏡手術過程中氣腹對膈肌存在一定的壓力，引起膈肌上移，導致胸膜腔容積減小及氣道壓力增高，對麻醉也存在一定的影響，因此要求全身麻醉時能夠建立有效的人工氣道，滿足肺通氣的需要，維持術中人工通氣的穩定。全麻機械通氣人工氣道有多種形式，其中氣管插管是最為可靠的方法，但是氣管插管機械通氣需要的技術要求相對較高，部分患者存在插管困難的情況[5-6]。氣管插管需要將通氣導管置入氣管深部，對氣道的刺激較大，不僅容易引起氣管粘膜的機械損傷，而且其強烈的刺激容易導致氣道的順應性下降[7-8]。氣管插管對咽部、聲門及氣道黏膜具有壓迫作用，容易引起相關的損傷，其引起的強烈刺激，容易引起心血管系統的應激反應，導致血流動力學的不穩定[9-10]。

喉罩是建立人工氣道的常用器械，具有良好的密封性，同氣管插管相比，喉罩不需要進入氣管，對氣管的影響很小，對氣管黏膜不存在刺激作用[11-12]。其通過咽喉部的結構發生密封作用，對于聲門等部位無機械的卡壓作用，因此患者術后發生氣管及咽部并發癥的機率很低。SLIPA喉罩是傳統喉罩的改良，其喉罩部位的結構與生理結構更為貼合，材質更為柔軟，對組織的機械刺激小，而且其前段和后端的突起能夠封閉咽下口及固定于鼻咽部，保持喉罩的穩定性[13-14]。通氣前端的凹槽能夠存儲呼吸道的分泌物和可能存在的食道反流物，降低誤吸的風險，提高麻醉的安全性。本研究結果提示，LM組患者的術中Ppeak和Pmean均低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05），其與SLIPA喉罩良好的密封性及對呼吸道的刺激較小有關[15-16]，氣管插管對器官的直接刺激能夠引起呼吸道的順應性下降，氣道阻力增高，導致氣道壓力上升。本研究結果提示，兩組患者T1、T3時間點的SBP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;LM組患者T2、T4時間點的SBP、HR均低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05）;TI組患者T2、T4時間點的SBP、HR均高于T1時間點，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時間點的PO2、PCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示在進行插管操作及拔管時SLIPA喉罩的操作的刺激要明顯小于氣管插管，對心血管系統影響較小[17-18]。本研究結果提示，LM組患者術后插管相關并發癥總發生率低于TI組，差異有統計學意義（P<0.05），其與器官插管對呼吸道粘膜的刺激及材質較硬的氣管插管對聲門及咽部的卡壓等因素有關[19-20]。

綜上所述，SLIPA喉罩麻醉應用于經腹腹膜前疝修補術具有較好的臨床效果，在滿足術中麻醉需求的同時，能夠減少插管操作的心血管應激反應，而且更有利于術中呼吸道術中順應性的穩定，維持合理的氣道壓力，而且術后插管相關并發癥的發生風險較小，適合在經腹腹膜前疝修補術中采用。

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（收稿日期：2019-04-17? ?本文編輯：孟慶卿）