彩色多普勒超聲與二維超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值比較

符曉丁　魏琦萍　張麗麗

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲與二維超聲應用于甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值。方法 隨機選取2015年6月～2018年6月我院收治的33例甲狀腺良惡性結節患者作為研究對象，患者術前均接受彩色多普勒超聲檢查和二維超聲檢查。以術后病理結果作為診斷金標準，比較兩種檢查方法的敏感度、特異度，比較兩種檢查方法的超聲聲像圖特征。結果 彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結節性質的敏感度高于二維超聲檢查方法，差異有統計學意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結節性質的特異度高于二維超聲檢查方法，差異有統計學意義（P<0.05）。良、惡性結節的超聲圖像比較，良性結節的鈣化率、低回聲率高于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）;良性結節的高回聲率、混合回聲率低于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）;良、惡性結節的無回聲率、異回聲率、邊界不規則率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺良、惡性結節的敏感度、特異度較二維超聲檢查方法更高，有重要的臨床診斷價值。

[關鍵詞]甲狀腺良惡性結節;彩色多普勒超聲;二維超聲;診斷價值

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0104-04

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 33 patients with benign and malignant thyroid nodules admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly selected as the research objects. All patients received color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound examination before operation， and the postoperative pathological results were taken as the diagnostic gold standard. The sensitivity and specificity of the two methods were compared， and the ultrasonic image characteristics of the two methods were compared. Results The sensitivity of color Doppler ultrasound in diagnosing thyroid nodule was higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules was higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the ultrasound images of benign and malignant nodules， the calcification rate and hypoechoic rate of benign nodules were higher than those of malignant nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The high echo rate and mixed echo rate of benign nodules were lower than those of malignant nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between benign and malignant nodules in anechoic rate， heteroechoic rate and irregular border rate （P>0.05）. Conclusion The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules are higher than those of two-dimensional ultrasound， which has important clinical diagnostic value.

[Key words] Benign and malignant thyroid nodules; Color Doppler ultrasound; Two-dimensional ultrasound; Diagnostic value

甲狀腺結節是臨床中的多發病和常見病。據統計，甲狀腺結節多數為良性結節，惡性結節較少，臨床根據甲狀腺結節表現，將其分為多發性、單發性結節，大部分患者發病隱匿，癥狀與體征不明顯，一般在體格檢查與影像學檢查中發現。甲狀腺結節有良惡性之分，一旦發現，需對其周圍淋巴結做詳細檢查與評估，不同病理性質其治療方案不同，以便最大限度降低對患者的傷害，提高臨床治療效果，延長患者生命[1]。盡早判斷甲狀腺結節的性質對后期臨床治療具有重要意義。二維超聲與彩色多普勒超聲是臨床中常用的診斷方法，隨著影像學技術的不斷發展進步，超聲診斷方法使甲狀腺良性及惡性結節的診斷符合率得到進一步提高[2]。本研究選取我院收治的33例甲狀腺良惡性結節患者作為研究對象，對這兩種影像學診斷方法的臨床應用效果進行比較，旨在為尋找更佳的檢查方法提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年6月～2018年6月我院收治的33例甲狀腺良惡性結節患者作為研究對象。其中，男8例，女25例;年齡24～72歲，平均（48.0±8.0）歲;病理檢查結果：惡性結節10例，良性結節23例。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。納入標準：①存在甲狀腺結節的患者;②對超聲檢查配合者。排除標準：①不愿意加入本研究者;②存在溝通障礙者。

1.2方法

患者均接受二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查。超聲診斷儀選用西門子X-300彩色多普勒超聲診療儀（美國西門子醫療系統公司）和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診療儀（美國飛利浦醫療公司），凸陣探頭頻率保持為3～5 MHz，線陣探頭保持在8～11 MHz。所有研究對象的超聲檢查均由同一組經驗豐富的技術人員來操作完成。受檢者取仰臥位，并用專用薄枕墊于受檢者頸后，充分暴露頸部后，用二維超聲掃查甲狀腺部位，對甲狀腺結節的大小、數量、位置、邊界、形態以及回聲等情況進行觀察。結節與周圍腺體邊界之間存在明顯的液性暗區、高回聲、低回聲以及等回聲，以甲狀腺體周圍肌肉的回聲作為參照對比，可將回聲分為低回聲、等回聲以及高回聲。然后轉換為彩色多普勒超聲再次對甲狀腺進行檢查，根據彩色血流及彩色能量圖進行對比分析。

1.3觀察指標及評價標準

以病理檢測結果為金標準，比較兩種檢查方法在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結節中的診斷敏感度、特異度;比較兩種檢查方法的超聲聲像圖特征。敏感度=該診斷方式惡性結節個數/病理檢查惡性結節個數×100%，特異度=該診斷方式良性結節個數/病理檢查良性結節個數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法對甲狀腺結節性質診斷敏感度、特異度的比較

兩種檢查方法對甲狀腺結節性質的診斷結果如下（表1）。彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結節性質的敏感度高于二維超聲檢查方法，差異有統計學意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結節性質的特異度高于二維超聲檢查方法，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2良、惡性結節超聲圖像特征的比較

對良、惡性結節的超聲圖像進行分析后發現，良性結節的鈣化率、低回聲率高于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）;良性結節的高回聲率、混合回聲率低于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）;良性結節和惡性結節的無回聲率、異回聲率、邊界不規則率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.3甲狀腺腫瘤的二維、彩色多普勒超聲圖像舉例

患者一，女，42歲，左側甲狀腺包塊，二維超聲圖像顯示：左側甲狀腺內見一混合性包塊，形態規則，可見包膜（圖1）。超聲診斷：左側甲狀腺瘤囊性變。病理診斷：甲狀腺腺瘤。

患者二，女，35歲，右側甲狀腺包塊，彩色多普勒顯示：右側甲狀腺及峽部見一低回聲包塊，形態不規整，內部回聲不均勻，可見散在鈣化點，CDFI：其內可見血流信號（圖2）。超聲診斷：右側甲狀腺低回聲團，考慮甲狀腺癌。病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌。

3討論

甲狀腺結節作為臨床的常見病、多發病，主要有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫等幾種類型，因此，對甲狀腺結節性質準確的鑒別可為準確的臨床治療提供可靠依據。臨床中常采用影像學檢查方法對甲狀腺結節的性質實施診斷。甲狀腺結節表現多樣，若同時伴有甲狀腺背景異常，如橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等情況時，常規超聲則表現地更為復雜，超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別具有一定價值，并取得了較為理想的檢查結果[3]。目前，常用于診斷甲狀腺結節性質的影像學方法為二維超聲檢查。隨著影像學技術的不斷進步和發展，彩色多普勒超聲技術也逐漸成熟，并廣泛應用于疾病的臨床診斷。超聲檢查具有無創、無放射線損害、經濟以及可重復進行檢查等優點[4]。本研究結果提示，彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結節性質的敏感度高于二維超聲檢查方法，差異有統計學意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結節性質的特異度高于二維超聲檢查方法，差異有統計學意義（P<0.05）。主要原因為彩色超聲的分辨率要高于二維超聲，能夠清晰地獲取腫瘤全貌，并能夠對腫瘤及其周圍組織間的位置關系進行觀察，在與彩色能量圖、血流顯像結合的情況下，能夠進行血管成像，通過三維重建，可對腫瘤內部的血管情況、組織情況進行直觀顯示，可更為準確的判斷甲狀腺結節性質[5]。超聲圖像顯示健康的甲狀腺組織以中度均勻輕回聲以及細弱精密的圖像光點為主要表現。與良性結節相比，惡性結節的直徑相對較小，并且病灶邊界模糊，病灶形態不規則，并且可浸潤周圍組織;內部低回聲具有不均質性，至后方的回聲會出現衰減;惡性結節具有較高的鈣化率，且遠高于良性結節，甲狀腺腫的鈣化灶會呈現出粗大的圓弧形或者是斑塊狀，而甲狀腺腺瘤多呈現出圓弧形的鈣化灶，并且以微鈣化為主[6-7]。有相關研究人員指出，甲狀腺結節性質與甲狀腺邊緣鈣化表現、縱橫經比以及病灶形態存在密切關聯，所以當甲狀腺結節的病灶形態存在不規則、邊緣毛糙不整齊以及存在微小鈣化病灶，均能夠作為特異度指標來判斷惡性甲狀腺結節[8-10]，所以應當高度重視患者出現的微小鈣化病灶，一旦發現有微小鈣化病灶存在的情況下，需要對患者實施進一步排查。甲狀腺微小癌具有較小的病灶直徑，發病早期的臨床癥與體癥均不十分顯著，實際診斷是通常可見甲狀腺腫、腺瘤，而非微小癌。一般情況下會引發慢性淋巴細胞甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等病變，因此，發病初期臨床誤診、漏診容易延誤最佳的疾病診療時期[11-12]。

甲狀腺癌的發病機制較為復雜多樣，尚未形成系統的定論，其中碘缺乏、基因缺陷、遺傳、慢性淋巴細胞型甲狀腺炎、結節甲狀腺腫、甲亢等均可能為其危險因素。臨床上可通過病理切片、細針抽吸細胞、血清降鈣素等方式進行檢查，還可采取超聲造影、彈性成像、核素掃描、MRI診斷等方式判斷[13]。但具體鑒別良惡性方面效果差些，超聲診斷可以從鈣化率、回聲強度方面進一步分辨良惡性結節[14-16]。本研究結果提示，良性結節的鈣化率、低回聲率高于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）;良性結節的高回聲率、混合回聲率低于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）;良性結節和惡性結節的無回聲率、異回聲率、邊界不規則率比較無較大差別，差異無統計學意義（P>0.05），提示利用二維超聲能對甲狀腺結節的良性及惡性病變進行有效判斷，兩組患者的微小鈣化灶、邊界清楚、邊界光滑、回聲強度、低回聲比例比較差異顯著，說明給予超聲診斷方式的應用效果顯著，便于對臨床提供更加科學的最大依據。隨著醫學技術日新月異的發展，該類診斷模式受到了越來越多醫務工作者與患者的關注與青睞，其圖像清晰度較高、穩定性較好、功能較為強大，可采取數字化攝影技術，及時調節窗位，提高影像分辨率與對比度、將影像范圍拓展等技術，從而獲得良好的診斷效果[17]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺良、惡性結節的敏感度、特異度較二維超聲檢查方法更高，有重要的臨床診斷價值。

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（收稿日期：2019-07-02? ?本文編輯：孟慶卿）