二維三平面超聲掃查聯合三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的臨床價值

賴贛萍　胡波　羅玲　董蕾

[摘要]目的 評價二維三平面超聲掃查聯合三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的臨床價值。方法 回顧性分析我院2017年4月～2018年5月本院出生后確認為唇腭裂的50例胎兒唇腭裂超聲圖像，分別經二維三平面超聲掃查（單用組）、二維超聲與三維超聲聯合檢查（聯合組），對比胎兒唇腭裂的不同診斷方法價值。結果 聯合組唇裂、腭裂、唇腭裂檢出率高于單獨組（P<0.05），聯合組的檢出準確率、敏感度均高于單獨組（P<0.05）。結論 二維三平面超聲掃查聯合三維超聲診斷可提高胎兒唇腭裂畸形的診斷準確率，應用價值顯著。

[關鍵詞]二維三平面超聲;三維超聲;唇腭裂畸形

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0107-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of two-dimensional three-plane ultrasound scanning combined with three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal cleft lip and palate. Methods The ultrasonographic images of 50 fetuses with cleft lip and palate confirmed by our hospital from April 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were examined by two-dimensional three-plane ultrasound scanning （the single group）， two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound （the combined group） respectively. The value of different diagnostic methods for fetal cleft lip and palate was compared. Results The detection rate of cleft lip， cleft palate and cleft lip and palate in the combined group was higher than that in the single group （P<0.05）. The detection accuracy， sensitivity of the combined group were higher than those of the single group （P<0.05）. Conclusion Two-dimensional three-plane ultrasound scanning combined with three-dimensional ultrasound diagnosis can improve the accuracy of diagnosis of cleft lip and palate deformity， and the application value is significant.

[Key words] Two-dimensional three-plane ultrasound; Three-dimensional ultrasound; Cleft lip and palate deformity

據統計，胎兒唇腭裂發生率較高，其發生率高達1/700，不僅會影響患兒的面部美觀，導致患兒產生自卑心理，而且還會影響胎兒的健康發育，容易并發呼吸道感染，出現語言、吞咽以及聽力功能障礙等，影響患兒未來的生活、學習、工作，加重患兒及家長的心理創傷[1]。隨著當前整形手術的進步發展，唇腭裂疾病可得到有效治療，但相關研究專家仍認為早期預防更為重要，積極做好產前篩查可提高優生優育率。產前孕檢是及早發現胎兒唇腭裂的有效方法，其中超聲檢查應用最廣泛，而且隨著超聲設備的更新發展，超聲診斷水平也明顯提高。本研究旨在探討分析二維超聲與三維超聲在產前唇腭裂診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年4月～2018年5月本院出生后確認為唇腭裂的50例胎兒的臨床資料，其中產婦年齡為20～36歲，平均（28.22±2.20）歲;孕齡為21～37周，平均（26.45±5.33）周。納入標準：所有研究對象均為正常妊娠，且為單胎妊娠者。排除標準：妊娠并發癥者;存在嚴重臟器功能疾病、血液系統疾病者。所有入選患者分別經二維三平面超聲掃查（單用組）、二維超聲與三維超聲聯合檢查（聯合組）檢測。本研究獲得研究對象知情同意，且本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1診斷儀器? 采用醫院多普勒超聲診斷儀、實時三維彩色超聲多普勒診斷儀。

1.2.2檢查方法? ①二維超聲胎兒面部檢查方法：實施檢查時，患者取仰臥位，在超聲影像檢查過程中，根據檢出胎兒脊柱走向判斷胎兒位置，之后準確定位胎兒面部，診斷胎頭的頻率設定為3.5～5.0 MHz，根據胎兒具體的面部位置相應調整探頭位置，于胎兒面部冠狀位實施整體掃描。該方法主要掃描檢查胎兒顏面部冠狀切面、矢狀面以及橫切面檢查胎兒鼻唇部，分別于三個相互垂直正交切面位置，判斷胎兒是否有唇腭裂。②三個切面掃查方法：在雙頂徑平面部位旋轉探頭90°，向面部移動掃查唇部冠狀，并在此基礎上，輕輕旋轉、移動探頭，掃查鼻唇部橫斷面，在可見雙側鼻孔橫切面基礎上旋轉探頭90°，探查唇部矢狀面。③二維超聲聯合三維超聲檢查方法：按照上述方法進行二維超聲檢查，一旦檢查中發現強回聲帶中斷，疑似為胎兒唇裂，在此基礎上結合三維超聲確診，采用三維探頭檢查，設定頻率為2～7 MHz，全面掃描胎兒的斜切面、面部矢狀面、面部冠狀面，經X、Y、Z 3個平面觀察，采用掃描儀器表面成像模型作為正面頭面的標準，直接觀察胎兒面部，明確是否存在唇腭裂。

1.3觀察指標及評價標準

以出生情況為最終判斷標準，評價二維超聲檢查結果、二維超聲與三維超聲聯合檢查的準確率，并對比兩組診斷的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值。敏感度=真陽性例數/（假陰性+真陽性）例數×100%（即真陽性例數/金標準確診為陽性者例數×100%）;特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%（即真陰性例數/金標準確診為陰性者例數×100%）;準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%;陽性預測值=真陽性例數/該檢驗方法診斷為陽性的例數×100%;陰性預測值=真陰性例數/該檢驗方法診斷為陰性的例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢出結果的比較

聯合組的唇裂、腭裂、唇腭裂檢出率高于單獨組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組診斷價值的比較

單獨組漏診9例，誤診0例;聯合組漏診2例，誤診0例。單獨組的檢出準確率為82.0%（41/50×100%），敏感度為82.0%（41/50×100%），特異度為0.0%（0/50×100%），陽性預測值為100.0%（41/41×100%），陰性預測值為0.0%（0/9×100%）;聯合組的檢出準確率為96.0%（48/50×100%），敏感度為96.0%（48/50×100%），特異度為0.0%（0/50×100%），陽性預測值為100.0%（48/48×100%），陰性預測值為0.0%（0/2×100%）。聯合組的檢出準確率、敏感度高于單獨組（P<0.05）。

3討論

唇腭裂是一種常見的先天性面部畸形，男性發生率高于女性。唇裂為門齒孔前方未完全融合，腭裂為門齒孔后方未完全融合而導致[2]。該疾病集中出現于胚胎7～12周期中，其發生率在圍生兒缺陷中排名第4。因臨床并未明確該疾病的發生機制，分析其發生多與環境、遺傳因素相關。胎兒唇腭裂中，1/2唇裂合并腭裂，1/4為單純腭裂，1/4為單純唇裂。一般情況下，唇腭裂發生僅會影響患者的面部美觀，但腭裂會影響新生兒的吞咽功能以及吮吸功能，并進一步影響患兒的健康發育，而且唇腭裂還會誘發其他并發癥。本病臨床多需采用整形手術治療，給患兒及家庭造成心理創傷，而且增加了患兒的家庭經濟負擔，因此臨床認為預防是關鍵，應加強孕婦的產檢工作，提高優生優育率，降低唇腭裂胎兒發生率。

隨著臨床診斷水平的進步，產前診斷方法也有明顯改進。臨床常用的檢查方法為生化檢查、超聲診斷、血清學檢查、染色體檢查等，其中超聲為最有效的產前診斷方法，操作簡單方便，可用于篩查胎兒解剖結構，判斷其是否存在先天畸形，并為臨床治療提供診斷依據[3-5]。

本研究中，單純二維超聲檢出準確率為82.0%，二維超聲聯合三維超聲檢出準確率為96.0%，且聯合組診斷的敏感度、陽性預測值均高于單獨組（P<0.05），提示聯合超聲診斷準確率更高。在二維超聲檢查過程中，胎兒面部細節不夠清晰，因此會導致誤診、漏診發生[6-7];而在二維超聲檢查基礎上結合三維超聲檢查，可全面掃描胎兒的面部斜切面、冠狀面、矢狀面，并利用掃描儀器表面成像模式制作唯一標準正面成像，能夠仔細觀察胎兒面部、上下顎唇、下頜、鼻部情況[8-9]。

總結正常胎兒與胎兒唇腭裂畸形的超聲圖像表現，其中正常胎兒的超聲圖像表現為上唇人中線清晰，且顯示雙鼻孔位置對稱，檢查唇緣連續而且完整;胎兒閉嘴時，可清晰顯示上下唇，顯示為桔瓣，張口為“O”型。①單純唇裂：經二維超聲檢查顯示胎兒的鼻孔不對稱、變形，上唇裂口處于壁底及以下范圍，回聲中斷，間隙可見有增寬或狹窄的跡象，顯示為明顯塌陷的鼻翼。三維超聲檢查結果為胎兒上唇部有“兔唇”或“豁口”癥狀。②單純腭裂：二維超聲檢查結果為胎兒鼻孔無變化，橫切面成像為牙槽突連續中斷，硬腭矢狀面顯示為腭部回聲中斷。三維超聲為胎兒牙槽突不規則的弧形回聲，硬腭中裂隙顯示無回聲。③唇腭裂：二維超聲檢查結果顯示上唇連續中斷，牙槽骨明顯凹陷切跡，牙槽弓回升情況中斷，且無弧度，胎兒舌頭可經口腔到達鼻腔。三維超聲為胎兒鼻唇部結構紊亂、不清晰，TUI斷層成像胎兒硬腭裂隙中顯示無回聲。研究認為，針對胎兒唇腭裂診斷時，采用超聲篩查僅對胎兒冠狀面顯示成像，受胎兒姿勢、臍帶遮擋會干擾診斷結果，而對于結構不明顯、復雜的唇腭裂畸形，容易發生誤診或漏診。采用二維超聲聯合三維超聲診斷，搜集處理顏面部容積信息，可清晰明確唇部結構、裂口深度、裂口范圍及與周邊腦組織關系。聯合超聲診斷鼻唇部，根據立體成像技術清晰顯示胎兒的骨性標志、鼻唇結構以及顏面結構，通過旋轉調整探頭角度，顯示牙槽骨、鼻切跡、唇中線位置，應用方法更為簡單，而且檢驗人員的要求低，可提高診斷效率。

但在診斷過程中，超聲診斷過程受多因素影響，二維超聲與三維超聲聯合也不能保證無漏診發生，本研究中，聯合組出現2例漏診，分析原因為胎兒診斷是否有唇腭裂最佳時間為25～36周，若>36周時，羊水透明度變差，不利于觀察胎兒的面部;而20周之前進行檢查前，胎兒運動比較活躍，不易觀察胎兒面部。另外，羊水量也會影響三維成像的效果，羊水量太少，則胎兒唇部受擠壓發生變形，不能獲取令人滿意的三維圖像，羊水量過多則可以獲得良好的超聲圖像。因二維超聲直接影響三維成像，二維成像質量也影響著三維成像質量[10-11]。

上述分析主要為檢查技術、妊娠情況相關方面的影響，除此之外，超聲診斷檢查的準確度還受胎兒在母體中位置的影響。超聲影像以及分析顯示，若胎兒處于母體枕前位或枕后位，也會對胎兒面部檢查診斷產生影響[12-13]。孕周較短時，部分胎兒發育緩慢，唇鼻輪廓尚未形成，無明顯特征，超聲檢查過程中會影響檢查結果，因此，在具體胎兒檢查時，為保證檢查準確性，醫務人員應考慮到各種因素，并綜合超聲儀器檢查結果，綜合評估判斷，避免發生漏診、誤診情況[14-15]。

綜上所述，采用超聲診斷胎兒唇腭裂畸形簡單方便、準確度高，尤其是二維超聲聯合三維超聲檢查，可提高疾病診斷的準確性，用于產檢篩查，能夠為臨床妊娠終止提供指導依據，應用價值顯著。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：祁海文）