優質護理在老年冠心病患者中的應用效果

曹水英

[摘要]目的 探討優質護理在老年冠心病患者中的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年8月我院收治的86例老年冠心病患者為研究對象，按照電腦隨機法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組采取常規護理，研究組在此基礎上加入優質護理，比較兩組的負性情感、心絞痛控制效果、隨訪期間不良心血管事件、護理滿意度等指標變化。結果 護理后，觀察組的護理總滿意度（95.35%）高于對照組（74.42%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分高于對照組，焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組的不良心血管事件發生率（9.30%）低于對照組（27.91%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理有助于調節老年冠心病患者的負性情感，提高心絞痛控制效果，減少不良心血管事件，促進其對護理工作的滿意。

[關鍵詞]老年冠心病;優質護理;負性情感;心絞痛控制效果;不良心血管事件

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of high quality nursing in elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 86 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to computer random method， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group added high quality nursing on this basis. Negative emotion， angina control effect， adverse cardiovascular events during follow-up and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the total nursing satisfaction rate of the observation group （95.35%） was higher than that of the control group （74.42%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the Seattle angina scale （SAQ） was higher than those of the control group， anxiety and depression of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse cardiovascular events in the observation group （9.30%） was lower than that in the control group （27.91%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can help to regulate the negative emotions of elderly patients with coronary heart disease， improve the control effect of angina pectoris， reduce adverse cardiovascular events， and promote their satisfaction with nursing work.

[Key words] Senile coronary heart disease; High quality nursing; Negative emotion; Angina control effect; Adverse cardiovascular events

冠心病為常見心血管疾病，以心絞痛為典型癥狀，多見于老年人群。由于病情及疾病認識不足等影響，大部分患者伴有不同程度的焦慮抑郁，繼而影響整體康復效果[1-2]，因此，予以科學護理尤為重要。2010年，原衛生部部署開展“優質護理服務示范工程”活動，旨在改善護理服務，促進醫患和諧、提高護理滿意度等目的[3-4]。近年來，優質護理在臨床上受到廣泛應用，且取得令人滿意的效果。本研究隨機選取我院的老年冠心病患者作為研究對象，輔以優質護理服務，現對其護理效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年8月我院收治的86例老年冠心病患者作為研究對象，根據電腦隨機法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組中，男23例，女20例;年齡60～87歲;病程2～11年。對照組中，男25例，女18例;年齡63～89歲;病程5～14年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合人衛版《內科學》教材提出的冠心病診斷標準;②經心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、癥狀體征等檢查確診;③向患者介紹本次研究內容及目的，指導簽署知情同意書。排除標準：①認知障礙;②合并心理疾患、肝腎不全、惡性腫瘤、原發性/繼發性癡呆等;③研究期間，因為自身原因主動退出者。

1.2方法

對照組給予常規護理，具體如下。①評估病情，安排病房，開窗通風，清掃消毒，介紹周圍環境及規章制度，使其盡快適應患者角色;②聯系醫生，建立靜脈通路，予以藥物治療，并監測病情及治療情況，及時發現異常，對癥處理;③按照醫囑，指導患者多進食清淡易消化的低鹽、低脂食物，適當進食粗纖維及蛋白質食物，確保排便通腸;④根據患者病情及機體耐受度，合理安排運動鍛煉，增強患者體質，使其盡早回歸社會。

觀察組在常規護理的基礎上加入優質護理服務，具體如下。①成立優質護理小組：對小組成員進行規范培訓，主要內容包括疾病及其相關護理，確保每一位成員熟練掌握理論基礎，提高業務水平及解決問題能力、溝通能力，便于與患者建立良好護患關系，增強患者的內心安全感及依賴感。②優質心理護理：進行情緒疏泄，協助患者取舒適體位，使其左手置于腹部，右手置于胸部，引導吸氣，以腹部上抬為宜，屏氣數秒，再呼氣，以胸部上舉為宜，屏氣數秒，保持呼氣及吸氣時間比為1：1頻率為3～5次/min，20 min/次;以誘導式發問形式與患者交談，深入了解患者的內心世界，以換位思考為切入點，使其主動闡述內心想法，及時予以針對性心理疏導，使患者放松身心;給予音樂冥想訓練，患者取平臥位，為其播放舒緩音樂，并在其身旁做好旁白，逐步引導患者進入想象階段，使其幻想自己在大自然內，感受周邊海浪聲、鳥鳴聲等生靈氣息，20 min/次，2次/d。③優質健康教育：評估老年人文化程度及其對疾病新知識的接受能力與領悟能力，如認知程度高者，以口授+視頻結合方式，講解疾病知識，注意在講解期間，適當采取問答模式，確保溝通的有效性，增強患者知識接受能力;對于認知程度較低或是理解力不佳者，邀請家屬加入，以視頻、動畫等形式，為其形象生動地介紹疾病內容，并要求患者分享自己所獲得的心得及體會;對于存在錯誤認知者，以面對面方式再次詳細講解疾病方面知識，促使患者形成正確思想觀念及理論認知。④護理安全：增加病房巡視次數，保證護理盡量集中處理，以減少不良刺激，避免誘發患者負面心理;遵守無菌操作原則，保證每一項操作做到快、準、輕，使其感受到護理人員的專業，安心接受治療;⑤出院指導：患者確定出院時，向其發放疾病健康指導手冊，交代院外注意事項，如合理膳食、充足睡眠、愉悅心情、適量運動鍛煉，囑咐患者每個月到醫院進行1次復查，并為患者建立個人手冊，記錄出院時間、隨訪時間、聯系方式、家庭住址等，便于對患者進行追蹤隨訪。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的負性情感、心絞痛控制效果、護理滿意度，并對兩組進行為期6個月的隨訪，統計、分析兩組的不良心血管事件（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心源性休克等）。①負性情感判定標準[5-6]：以焦慮自評量表、抑郁自評量表為工具，前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，分值越高，負性情感愈重。②心絞痛控制效果評價標準[7-8]：以西雅圖心絞痛量表（SAQ）為工具，判斷患者心絞痛發作狀態，共5個維度，分別為軀體活動受限程度、穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知程度，分值越高，心絞痛改善效果越理想。③護理滿意度標準[9-10]：使用本院設計的調查表，包括服務態度、技術水平等，滿分為100分，80～100分計為十分滿意，60～79分計為較滿意，<60分計為不滿意。總滿意=十分滿意+較滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后負性情感的比較

護理前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的焦慮、抑郁評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心絞痛控制效果的比較

觀察組的SAQ評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良心血管事件發生情況的比較

護理后，觀察組的不良心血管事件發生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

護理后，觀察組的護理總滿意度為95.35%（41/43），其中十分滿意17例，較滿意24例，不滿意2例。對照組的護理總滿意度為74.42%（32/43），其中十分滿意13例，較滿意19例，不滿意11例。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著年齡增長，老年人無論是心理，還是機體生理功能均會產生極大改變，如機體功能衰退，就會導致大腦功能改變，造成中樞神經系統遞質的合成及代謝減弱，引發感覺能力降低、反應遲鈍以及焦慮抑郁、孤獨、悲觀等一系列表現，致使神經內分泌失調，誘發疾病。研究顯示，老年冠心病患者存在嚴重的焦慮抑郁情緒，不利于病情恢復[11]。因此，向其輔以科學、合理的護理服務對其身心健康、預后恢復具有重要意義。

隨著當前護理事業的發展，常規護理已無法滿足患者的內心需求及對護理服務的要求，因此，如何解決這一情況成為當前研究的熱點。優質護理是在常規護理的基礎上充分考量患者具體需求，對臨床護理服務進一步細化，提供一系列高效、安全、放心的護理服務過程[12-13]。

目前，已有許多學者將優質護理理念應用于慢性疾病人群的臨床護理中，并取得理想的護理效果。近年來，優質護理在臨床上所取得的進步已受到醫療工作人員的關注。本研究對我院老年冠心病患者予以優質護理服務，結果顯示，觀察組的焦慮、抑郁評分、不良心血管事件發生率低于對照組（P<0.05），提示優質護理利于患者負性情感的改善，其與情緒疏泄、冥想訓練等有關，即患者自身慢性合并癥多，加上心前區疼痛的影響，增加了患者的生理痛楚，進而引發焦慮抑郁，嚴重時會導致患者產生生理應激，表現出血壓增高、心率增快等癥狀，促進病情進展。情緒疏泄及冥想訓練利于幫助患者宣泄內心苦悶，調節消極情感，增加兒茶酚胺類物質水平，達到放松身心的目的，提高了患者對護理人員的信任度，進而建立護患信任關系[14]。觀察組的SAQ評分、不良心血管事件發生率低于對照組（P<0.05）。優質護理服務可以促使護理人員根據患者的個體差異，采取針對性的健康指導，充分調動患者主觀能動性，進而提升疾病認知水平，糾正錯誤認識及思想觀念;與此同時，在動員家屬支持下，進一步影響患者，使其不自覺地積極采取利于自身健康的行為，進而改善病情，減少不良心血管事件，提高預后[15]。

綜上所述，優質護理對老年冠心病負性情感的改善及病情控制、護理滿意度的提高及預后恢復起到了積極的促進作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：祁海文）