循證護理在高血壓并發冠心病護理中的應用效果

彭亮　黃麗英

[摘要]目的 探討循證護理在高血壓并發冠心病護理中的應用效果。方法 選取2018年2月～2019年1月本院收治的200例高血壓并發冠心病患者作為研究對象，采用單雙號編號法將其分為對照組（單號，100例）與觀察組（雙號，100例）。對照組行常規護理干預，觀察組在對照組基礎上行循證護理干預，比較兩組高血壓并發冠心病患者的血壓及心功能指數、依從性及治療有效率。結果 觀察組護理后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的心功能指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的依從性為（12.3±0.7）分，高于對照組的（9.2±1.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的總有效率為95%，高于對照組的76%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在高血壓并發冠心病中的應用效果顯著，血壓及心功能均得到良好改善，患者依從性大大提升。

[關鍵詞]循證護理;高血壓;冠心病

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0201-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 200 patients with hypertension and coronary heart disease admitted to our hospital February 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （single number， 100 cases） and the observation group （double number， 100 cases） by single and double numbering. The control group received routine nursing intervention， and the observation group underwent evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The blood pressure and cardiac function index， compliance and treatment effectiveness of the two groups of patients with hypertension complicated with coronary heart disease were compared. Results The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart function index of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance of the observation group was （12.3±0.7） points， which was higher than that of the control group （[9.2±1.2] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95%， which was higher than 76% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in hypertension complicated with coronary heart disease has a significant effect， blood pressure and cardiac function have been improved， patient compliance has been greatly improved.

[Key words] Evidence-based nursing; Hypertension; Coronary heart disease

高血壓為臨床較為多發的老年病癥，可引起其他心血管疾病和腦血管疾病，尤以冠心病最為常見[1]。隨著我國老齡化社會的加劇，老年人群逐年遞增，其患有高血壓合并冠心病疾病人群也呈逐年增加的趨勢[2-4]。患有此類疾病的患者需長期服用降壓藥物等進行治療，在治療過程中，輔以有效的護理措施有助于提升治療效果[5]。循證護理干預是近些年來護理領域提出的新觀點、新概念，其以臨床中出現的問題作為基礎，尋求問題相關研究文獻資料作為證據，依據文獻資料的實用性、可靠性、有效性綜合分析評估，尋出實證，用實證對高血壓合并冠心病患者實施針對性、合理性的護理舉措，這有助于治療效果的進一步提升[6-9]。基于此，筆者擇取本院收治的200例高血壓并發冠心病患者作為研究對象，以單雙號編號法分為對照組與觀察組，實施不同的護理方式，比較各自的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年1月本院收治的200例高血壓并發冠心病患者作為研究對象，采取單雙號編號法分為對照組（單號，100例）與觀察組（雙號，100例）。對照組中，男57例，女43例;年齡48～78歲，平均（62.36±3.12）歲;病程0.5～7.3年，平均（4.41±0.65）年。觀察組中，男56例，女44例;年齡48～80歲，平均（62.41±3.04）歲;病程0.6～7.4年，平均（4.42±0.62）年。兩組高血壓并發冠心病患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①經醫院確診符合高血壓合并冠心病標準患者;②年齡為45～85歲;③經征詢，患者同意簽署相關同意書，患者家屬享有知情權。排除標準：①繼發性高血壓患者;②藥物過敏患者;③心律嚴重失常患者。

1.2 方法

對照組行常規護理干預，包括用藥護理、體征監測、心理護理及健康教育等。觀察組在對照組的基礎上予以循證護理干預，通過對患者基本資料，如病程、年輕、病情程度及病癥表現等全面斟酌考量制訂有效護理舉措，具體內容如下[10]。①日常巡查：護理人員在日常護理中，不應忽視對患者的細致照料，應按時進行巡房檢查，并對患者的實時情況作詳細記錄。當患者在治療期間出現負面情緒時，護理人員應及時發現并作有效疏解，消除患者的擔憂、恐懼心理，呈現積極樂觀的心理狀態，使患者依從性提升，進而積極配合治療各項事宜，這有利于病情更快恢復。②日常監測：護理人員應按時進行血壓監測，保持心電監護，在監測出患者血壓波動異常時，應及時告知醫師并實施相應護理，并做好急性心肌梗死的護理準備工作;當患者精神狀況不佳時，可適當使用鎮靜劑。③循證護理實證完善：護理人員應對高血壓并發冠心病緩解期間出現的血壓波動問題向患者及其家屬開展健康教育，改進和優化患者的飲食結構，均衡配比，注重治療期間的情緒控制，并就高血壓及冠心病等基礎知識、注意事項及預后進行詳細闡述。在用藥護理中，常服用洋地黃類藥物治療高血壓并發冠心病的患者，應實時監測心電圖和血鉀，可避免中毒情況的發生。④環境護理：由于患有高血壓合并冠心病患者的體質普遍偏差，免疫力低，因此，護理人員應做好病房的通風工作，加強空氣流動，并調節病房溫濕度。除此之外，還應進行日常消毒。⑤鼻腔及口腔護理：指導患者以側臥位為主，定期翻身及拍背，保證患者呼吸道處于暢通狀態，以避免誤吸情況，并做好日常24 h液體出入量記錄，尿道應保持正常，以降低細菌感染情況的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組高血壓并發冠心病患者的血壓及心功能指數、依從性及治療有效率，其中療效判定標準如下。顯效：DBP下降值≥10 mmHg并至正常，或SBP下降值≥20 mmHg;有效：DBP下降值<10 mmHg，但下降至正常，或SBP下降值在10～19 mmHg;無效：均未滿足上述水平要求[11]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。依從性則由本院自行擬定的調查問卷加以評估，分為四項，每項滿分4分，得分愈高其依從性越高[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理后血壓及心功能指數的比較

觀察組護理后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的心功能指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組依從性的比較

觀察組的依從性為（12.3±0.7）分，高于對照組的（9.2±1.2）分，差異有統計學意義（t=22.314，P<0.05）。

2.3兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為95%，高于對照組的76%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓合并冠心病在心腦血管病癥中較為常見，其中高血壓是冠心病的重要誘發因素[13-14]。其在全球中發病率達15%，致殘率及致死率均較高，嚴重影響了患者的生命健康[15]。此類病癥的治療周期較長，需長期服用降壓藥物等以控制患者病情，然后輔以有效的護理措施以提升治療效果[16]。

循證護理干預的首要切入點是致病因素，先從根本問題上入手分析，依據不同患者的資料作系統分析，用以糾正及完善護理模式[17]。其是在護理知識、專業技能及個性化護理為依據的前提下，對患者各個方面實施針對性護理[18]，并在充分考慮患者主觀意愿下實施個性化護理措施，如在飲食方面，應均衡飲食配比，攝入合理;在用藥方面，應遵醫服藥，并告知患者用藥注意事項;在血壓監測方面，遇到異常應告知主治醫師并采用針對性措施等。護患之間溝通要融洽，彼此間要建立牢固的護患關系。護理人員可對患者所存疑慮作及時的反饋，患者對自身病情有初步的掌握，也能解除患者的憂慮及惶恐心理，呈現出積極的心理狀態，進而明顯提升依從性，更好地配合各項治療事宜，極大地加快病情的恢復。

相關研究顯示，將循證護理用于冠心病的治療，能夠顯著提升護理滿意度及依從性[19]。研究顯示，將循證護理用于高血壓合并冠心病的治療，能夠極大改善患者的血壓及心功能水平[20]。本研究結果顯示，在血壓方面，觀察組護理后的收縮壓及舒張壓水平低于對照組（P<0.05），在心功能方面，觀察組的心功能指數高于對照組（P<0.05）;在依從性方面，觀察組的依從性評分高于對照組（P<0.05），且觀察組的治療總有效率高達95%，提示實施循證護理的觀察組療效確切，血壓及心功能均得到良好改善，患者依從性大為提升，與上述報道呈現一致性，究其原因在于[21-22]：患有高血壓合并冠心病患者多為老年人群，記憶力不佳、聽力功能受損且動作遲鈍，護理人員根據每位患者實際狀況，采用語言和書面教育等方式，對高血壓合并冠心病患者的疾病基礎知識、致病機制、致病危險因素及并發癥等作詳細講解，指導其規范服藥;老年患者心、肝、腎等器官功能偏差，護理人員對服藥期間易產生的并發癥實施針對性護理措施，并就用藥事項及藥物毒副作用進行宣講，諸如利尿劑使用不當，易出現電解質紊亂等。此外，由于患者的教育接受程度差，自理能力不佳，對于出院后患者的血壓監測應指導其家屬按照正確的血壓測量方式進行測量，遇到異常情況時可及時進行處理。

綜上所述，循證護理干預在高血壓合并冠心病患者中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-17? 本文編輯：祁海文）