健康中國建設進程指數(shù)的建立與應用研究

王榮榮 張毓輝 王秀峰

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100044

1 引言

1.1 研究背景

2016年10月，中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了未來15年推進健康中國建設的戰(zhàn)略目標、戰(zhàn)略主題，主要任務和舉措。2017年10月，黨的十九大報告明確提出要“實施健康中國戰(zhàn)略”，首次將健康中國上升為國家戰(zhàn)略。然而，健康中國戰(zhàn)略作為我國衛(wèi)生健康領域的中長期總體規(guī)劃，目前仍缺乏清晰有效的監(jiān)測評價體系和制度。因此，本研究通過構建健康中國建設進程指數(shù)監(jiān)測評估全國及各地進展情況，以期為推動健康中國戰(zhàn)略有效實施提供參考。

1.2 國內(nèi)外相關研究評述

從國際上看，世界主要國家和地區(qū)均將制定實施健康中長期規(guī)劃作為提高國民健康水平的有效抓手，且十分重視規(guī)劃的實施與監(jiān)測評價，以美國和日本為例，美國自1979年起已連續(xù)制訂實施了四個健康中長期規(guī)劃，自“國民健康2010”起選擇10～12個指標建立了完善的監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以此作為國民健康改善的“監(jiān)測器”，動態(tài)監(jiān)測國民健康水平的變化[1-2]；“健康日本21行動計劃”則為每個重點領域分別設立目標值(分為個人行動、社會支持體系、健康改革三個維度)，并將各項目標細分為若干條目，每個條目都明確具體的評價內(nèi)容和標準，具有較強的可操作性[3]。

近年來國內(nèi)學者對健康中國建設開展監(jiān)測評價的必要性已有所關注，孟慶躍指出監(jiān)測和評價制度創(chuàng)新將保證健康中國建設的方向，缺乏有效的監(jiān)測和評價制度，難以實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。[4]其他學者也提出了應建立健全健康中國評價指標體系的觀點。[5-9]目前以華夏社會發(fā)展研究院為主的科研院所提出了“健康中國指數(shù)”，針對“健康中國2020”戰(zhàn)略構建了健康中國指數(shù)評價體系，確定了健康設施、健康服務、健康管理、健康保障、健康環(huán)境5個維度、32項評價指標[10]，但與當前《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》相比，該指標體系未涉及健康生活和健康產(chǎn)業(yè)2個主要維度，且核算方法尚未實現(xiàn)時間序列可比。

總體來看，目前關于健康中國戰(zhàn)略的監(jiān)測評價研究還處于探索階段。本次研究建立的健康中國建設進程指數(shù)，旨在反映健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)程度，并通過在國家層面進行健康中國建設進程指數(shù)測算及分析，找到加快推進健康中國建設的著力點和突破口，為確保健康中國戰(zhàn)略各項目標任務有效落實提供參考和依據(jù)。

2 健康中國建設進程指數(shù)構建

健康中國進程指數(shù)是以評估健康中國戰(zhàn)略發(fā)展為目標，旨在構建客觀、科學的健康中國進程評估指數(shù)，實現(xiàn)時間和空間維度上的縱向可比和主要評估維度的橫向可比。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“到2050年，建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應的健康國家”的總體戰(zhàn)略目標，以及2020年、2030年的分階段具體目標。因此，理論上健康中國建設進程指數(shù)應以指數(shù)形式反映某地區(qū)健康中國建設水平相對于2050年健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)程度,但由于目前各項指標2050年的量化目標值不可得，因此當前測算以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中2030年各主要指標目標值為最大理想值，反映當前全國建設水平相對于2030年健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)程度。

2.1 建立指數(shù)指標體系

2.1.1 評價指標遴選原則

(1)系統(tǒng)性。健康涉及廣泛的影響因素，健康中國建設包含健康生活、健康服務、健康保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)等方面，各指標要從不同的側(cè)面反映健康以及健康中國的主要特征和狀態(tài)，且各評價指標之間要形成有機、有序的聯(lián)系，能反映健康發(fā)展的總體態(tài)勢。

(2)可比性。健康中國建設是一個復雜的系統(tǒng)工程，健康中國建設進程指數(shù)旨在實現(xiàn)橫向和縱向可比，即不同地區(qū)之間可比以及同一個地區(qū)的時間序列可比。橫向可比既要實現(xiàn)與國際接軌，反映健康中國建設對全球健康事業(yè)發(fā)展的貢獻，又要符合中國國情，做到地區(qū)間可比。縱向可比旨在實現(xiàn)健康中國建設的時間序列動態(tài)分析。

(3)可得性。指標的選取要考慮實際應用性，即在實際統(tǒng)計中能夠充分利用現(xiàn)有統(tǒng)計資料，從而較為容易地獲取相關數(shù)據(jù)，及時為現(xiàn)實決策提供實用性參考。

2.1.2 指標體系構建

本研究采用德爾菲法建立了健康中國建設進程指數(shù)指標體系，首先選擇了健康中國及衛(wèi)生健康規(guī)劃研究領域的專家學者共15人組成專家咨詢組，通過第一輪專家咨詢確定指標體系，第二輪確定指標權重。綜合專家咨詢結果確定HCPI指數(shù)指標體系以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》主要指標為依據(jù)，共包括5個維度13個指標。其中，健康中國建設進程指數(shù)作為“總指數(shù)”，反映健康中國建設的總體進展情況，下設5個“分指數(shù)”，包括健康水平指數(shù)、健康生活指數(shù)、健康服務與保障指數(shù)、健康環(huán)境指數(shù)、健康產(chǎn)業(yè)指數(shù)，分別反映各維度的建設進展情況。

2.1.3 確定權重

本研究采取多層均權法確定指標權重，在HCPI中自上而下地應用平均權重方法，即5個一級指標權重均為20%，二級指標在各級維度內(nèi)再次均權。各指標名稱、權重、定義及數(shù)據(jù)來源詳見表1。

2.2 指數(shù)核算方法

由于各指標數(shù)據(jù)來源不一，且量綱、數(shù)量級及反映的內(nèi)容存在較大差異，為實現(xiàn)時間維度的縱向可比和空間維度的橫向可比，指數(shù)測算前需要對各項指標進行同向化、標準化處理，測算各指標得分后再進行百分化轉(zhuǎn)換處理，最后采用幾何平均法得到健康中國建設進程指數(shù)及進步指數(shù)得分。2015—2017年國家級指標數(shù)據(jù)來源詳見表1。

表1 健康中國建設進程指數(shù)指標體系

注：為增強指標可比性，本研究將《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》主要建設指標中“經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)”替換為“經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)占比”、“健康服務業(yè)總規(guī)模”替換為“健康服務業(yè)總規(guī)模占GDP的比重”。

2.2.1 指標數(shù)據(jù)同向化處理

對所有指標進行一致性處理，使每個指標取值越高所反映的健康水平越高、健康環(huán)境越好。HCPI指標體系13個指標中有4個逆向指標(嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、重大慢性病過早死亡率)和1個適度指標(個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重)需要進行正向化處理，使之滿足取值越高代表健康水平越高的特點。

2.2.2 指標數(shù)據(jù)標準化處理

采取定基極差法對所有指標進行標準化處理，以保持數(shù)據(jù)的單調(diào)性和差異比不變性。對各指標進行標準化時，以2015年為基期，“分母”為該二級指標2015年最大值與最小值之差，“分子”為當年值與2015年該指標最小值之差，“分子”除以“分母”即為該指標的標準化值。按照“定基極差法”處理后，二級指標標準化數(shù)值可能會大于1或者小于0，如大于1，則意味著該地區(qū)該年指標表現(xiàn)好于2015年最好的地區(qū)，如小于0，這意味著差于2015年表現(xiàn)最差的地區(qū)，一般而言，多數(shù)地區(qū)都會介于0～1之間，即界于2015年最差與最好之間。

本研究采取固定基期標準化法，具有如下幾個方面的優(yōu)勢:第一，保留了普通“極差法”的優(yōu)點，標準化后的數(shù)值區(qū)間較為集中,最大值和最小值差異較小，標準化后的結果基本聚集在0～1,且解決了新數(shù)據(jù)加入時極差發(fā)生變化的情況;第二，標準化后的各指標在時間和空間維度上均具有可比性；第三，指標計算方法具有連貫性和一致性，后期計算不影響或者顛覆歷史值。

2.2.3 百分制轉(zhuǎn)換

如前所述，本研究以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》主要指標2030年目標值為“理想最大值”，用各二級指標的標準化值除以該指標理想最大值的標準化值，開平方后乘以100，即可得該指標的百分制得分值。

2.2.4 指數(shù)核算

首先，采取幾何平均法開展健康中國建設進程指數(shù)和各維度指數(shù)得分核算。其次，計算“健康中國建設改進指數(shù)得分”，通過2015—2017年健康中國建設進程指數(shù)相對水平的提高反映其改進程度，計算公式如下：

改進指數(shù)得分=(2017年健康中國建設進程指數(shù)得分-2016年健康中國建設進程指數(shù)得分)/2016年健康中國建設進程指數(shù)得分*100

3 健康中國建設進程指數(shù)核算結果及分析

從2015—2017年健康中國建設進程指數(shù)核算結果來看，健康中國建設總體上推進順利，2017年健康中國建設進程指數(shù)得分為81.43，較2015年(76.45分)提高了5分，總體上符合健康中國戰(zhàn)略目標推進要求。其中，健康水平指數(shù)(92.7分)、健康環(huán)境指數(shù)得分(92.76分)情況較好，健康生活指數(shù)(64.57分)、健康服務與保障指數(shù)(79.78分)、健康產(chǎn)業(yè)指數(shù)(80.82分)還有較大提升改進空間(圖1)。

圖1 2017年健康中國建設進程指數(shù)測算結果

具體從各分指數(shù)得分及其改進情況來看。健康水平指數(shù)得分從2015年的90.32提高到2017年的92.7分，始終保持較高水平，實現(xiàn)情況良好。健康生活指數(shù)基礎水平相對較低，但改進力度較大，從2016年的56.66分提高到2017年的64.57分(目前該維度除“居民健康素養(yǎng)水平”指標外，其他數(shù)據(jù)暫時無法獲取)。健康服務與保障指數(shù)得分保持持續(xù)穩(wěn)定增長，從2015年的74.02分增長到2017年的79.78分；健康環(huán)境指數(shù)2016年較2015年有所改善，但2017年反而較2016年有所下降(表2)。核算結果提示，普及健康生活方式應作為當前實施健康中國戰(zhàn)略的首要任務，著力推進健康服務與保障、健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等重點任務，同時對健康環(huán)境建設應給予持續(xù)關注。

表2 2015—2017年健康中國建設進程指數(shù)結果

4 結論與討論

根據(jù)2015—2017年健康中國建設進程指數(shù)測算結果發(fā)現(xiàn)，健康中國戰(zhàn)略正在穩(wěn)步推進，建議下一步要聚焦普及健康生活、完善健康服務與保障等重點任務，同時努力推動健康環(huán)境建設邁上新臺階。本研究目前還存在一些不足，HCPI指標體系由于受數(shù)據(jù)可得性影響，還存在覆蓋不全面、各維度間不均衡等問題，如目前健康環(huán)境指數(shù)只包含大氣(地級及以上城市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)比率)和水(地表水質(zhì)量達到或好于III類水體比例)兩方面，不能完全代表健康環(huán)境建設水平，健康產(chǎn)業(yè)維度也只有健康服務業(yè)占GDP比重這一產(chǎn)業(yè)規(guī)模指標，無法完全反映健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況，下一步將對指標體系及核算方法等進行持續(xù)更新和修改完善。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。