血細胞指標在2型糖尿病微血管病變中的表現特點

施丹 袁麗華

[摘要] 目的 探討血細胞指標在2型糖尿病微血管病變中的表現特點。方法 以2017年6月—2018年6月于該院住院治療的106例2型糖尿病患者作為研究對象，伴有微血管病變患者和無微血管病變患者的血細胞檢驗結果進行比較分析。結果 與無微血管病變組相比，微血管病變組患者年齡明顯增高，病程明顯延長，FPG、TC、LDL、WBC、PDW以及MPV水平均明顯增高，而RBC、PLT水平明顯降低（P<0.05）。血細胞指標中WBC、RBC、PLT以及PDW是糖尿病微血管病變的危險因素（P<0.05）。結論 2型糖尿病微血管病變患者與無微血管病變患者相比可表現出FPG、TC、LDL、WBC、PDW以及MPV水平均明顯增高，而RBC、PLT水平明顯降低的特點，通過監測2型糖尿病相關血細胞水平的變化可為臨床預判微血管病變風險提供幫助。

[關鍵詞] 2型糖尿病;微血管病變;血細胞檢驗

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0018-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of blood cell markers in microvascular disease of type 2 diabetes. Methods A total of 106 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in this study. The blood cell test results of patients with microangiopathy and those without microangiopathy were compared. Results Compared with the non-microvascular disease group， the age of patients with microvascular disease was significantly increased， the course of disease was significantly prolonged， and the levels of FPG， TC， LDL， WBC， PDW and MPV were significantly increased， while the levels of RBC and PLT were significantly decreased（P<0.05）. WBC， RBC， PLT and PDW in blood cell markers were risk factors for diabetic microangiopathy（P<0.05）. Conclusion Compared with patients without microangiopathy， patients with type 2 diabetes microvessel disease can show significant increase in FPG， TC， LDL， WBC， PDW and MPV levels， while RBC and PLT levels are significantly reduced. By monitoring type 2 diabetes-related blood cells changes in levels， it can help clinically predict the risk of microvascular disease.

[Key words] Type 2 diabetes; Microvascular disease; Blood cell test

糖尿病是目前全球范圍內影響人類健康和壽命的最常見慢性疾病之一，其中2型糖尿病的發病率僅次于腫瘤和心血管疾病，是位居第3的高發疾病。以糖尿病腎臟病變、糖尿病周圍神經病變以及糖尿病視網膜病變為主的糖尿病微血管病變是2型糖尿病患者最常見的并發癥，也是糖尿病患者致殘致死的主要因素。目前臨床尚缺乏糖尿病微血管病變的明確機制，因此多方面了解糖尿病微血管病變的臨床特點可為其機制研究提供依據。該研究以血細胞指標作為研究點，對該院于2017年6月—2018年6月收治的2型糖尿病微血管病變患者資料進行整理分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院住院治療的106例2型糖尿病患者作為研究對象，診斷標準：①2型糖尿病：《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1];②糖尿病視網膜病變：依據散瞳后眼底鏡檢查或眼底照相結果，符合2017年《中國糖尿病視網膜病變防治指南（基層版）》中的診斷標準[2];③糖尿病腎臟病變：《美中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[3];④糖尿病周圍神經病變：采用10克尼龍絲檢查淺感覺，采用美國Bio-Thesiometer感覺定量檢測儀檢測深感覺，符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中診斷標準[1]。病例選取時排除合并有其他嚴重疾病、伴有代謝紊亂、感染等疾病，有煙酒不良嗜好以及近期有影響血細胞變化的相關治療史者。

1.2? 分組

該研究選取的106例患者中糖尿病伴微血管病變患者44例，為微血管病變組，其中糖尿病視網膜病變患者20例，糖尿病腎臟病變患者9例，糖尿病周圍神經病變患者15例。單純糖尿病患者62例，為無微血管病變組。

1.3? 研究方法

所有患者于入院次日抽取空腹靜脈血，采用全自動血細胞分析儀、全自動生化分析儀對膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、紅細胞計數（RBC）、高密度脂蛋白（HDL）、血小板計數（PLT）、白細胞計數（WBC）、血紅蛋白（Hb）、低密度脂蛋白（LDL）、血小板分布寬度（PDW）及平均血小板體積（MPV）進行檢測。

1.4? 統計方法

將所得結果數據錄入SPSS 24.0統計學軟件進行統計學處理及分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采以頻數（n）表示，用χ2檢驗。糖尿病微血管病變的影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者一般資料和血細胞檢測結果比較

兩組患者在年齡、糖尿病病程、FPG、TC、LDL、WBC、RBC、PLT、PDW以及MPV水平上差異有統計學意義（P<0.05）。與無微血管病變組相比，微血管病變組患者年齡明顯增高，病程明顯延長，FPG、TC、LDL、WBC、PDW以及MPV水平均明顯增高，而RBC、PLT水平明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病微血管病變影響因素分析

因年齡、糖尿病病程、TC以及FPG水平已證實為影響糖尿病微血管病變的危險因素，因此該研究僅納入各血細胞指標建立非條件Logistic回歸模型。WBC、RBC、PLT以及PDW是糖尿病微血管病變的危險因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

WBC是全身炎癥反應的標志性指標，近年來臨床諸多研究顯示糖尿病患者體內存在不同程度的慢性炎癥反應，長時期的低水平炎癥可導致患者發生代謝紊亂，從而表現出WBC等相關血細胞水平的增高[2-4]。

RBC水平可反映出紅細胞聚集的功能，當RBC減少可影響紅細胞聚集功能，紅細胞聚集后一方面可增加對微血管壁的摩擦，從而會加劇微血管壁的物理損傷。另一方面也可造成血流動力學的改變，造成缺血、缺氧，在糖尿病腎臟病變、糖尿病視網膜病變的發生、發展過程中均有重要的作用[5]。臨床研究也證實，通過改善2型糖尿病患者的貧血癥狀對于減少微血管病的發生有顯著的效果[6]。

血小板是參與生理止血、血栓形成的重要血細胞指標，相關研究表示，糖尿病微血管病變與血小板計數、血小板活化等密切相關。糖代謝異常是糖尿病患者最突出的表現，也是造成血小板損傷的重要條件。當血小板功能受損后，其粘附性和聚集性大大增強，通過與單核細胞和內皮細胞的相互作用可成為早期粥樣硬化病變形成的基礎，加上RBC水平的變化可增加組織細胞的缺血、缺氧以及血栓的形成，從而促進糖尿病微血管病變的發生和發展[7-8]。

臨床研究表明，糖尿病患者普遍具有血小板消耗明顯增多的特點，臨床可見外周血小板減少，骨髓代償性增生，進而導致外周血大體積血小板的增加，PDW增高。而大體積的血小板功能活性更大，因此相比正常血小板可釋放更多的生物活性物質，增加血栓形成的風險[9-10]。

綜上所述，該研究認為2型糖尿病微血管病變患者與無微血管病變患者相比可表現出FPG、TC、LDL、WBC、PDW以及MPV水平均明顯增高，而RBC、PLT水平明顯降低的特點，通過監測2型糖尿病相關血細胞水平的變化可為臨床預判微血管病變風險提供幫助。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[2]? 中華醫學會糖尿病學分會視網膜病變學組.糖尿病視網膜病變防治專家共識[J].中華糖尿病雜志，2018，10（4）：241-247.

[3]? 中華醫學會內分泌學分會.中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識[J].糖尿病臨床，2016，10（6）：243-253.

[4]? 陳攀，蔣春霞，雷藝.2型糖尿病患者外周血突觸融合蛋白8表達與慢性炎癥、糖脂代謝的相關性[J].山東大學學報：醫學版，2018，56（12）：26-32.

[5]? 傳豐寧，高幼垣，田文青，等.糖尿病伴發貧血的原因分析[J].中華糖尿病雜志，2016，8（3）：181-183.

[6]? 陳曦，李莉.糖尿病腎病與貧血[J].中國醫師進修雜志，2018， 41（4）：366-370.

[7]? 范志佳，徐黎明，王力，等.糖尿病患者血小板高活性狀態研究進展[J].檢驗醫學，2018，33（12）：1144-1147.

[8]? 梁旭滿.2型糖尿病患者血小板參數監測及微血管病變的臨床研究[J].血栓與止血學，2016，22（4）：379-381.

[9]? 文賢慧，張軍華，桂嶸.不同狀態下血栓彈力圖與凝血功能、血小板數關系的探討[J].中國實驗血液學雜志，2018，26（6）：1793-1799.

[10]? 李麗娟，梁珊，何亞州，等.血小板自噬在動脈血栓形成中的作用研究進展[J].重慶醫學，2019，48（3）：470-472.

（收稿日期：2019-07-19）