蕁麻疹臨床路徑管理在皮膚科門診中的應用

李雪松

[摘要] 目的 觀察皮膚科門診中蕁麻疹臨床路徑管理的應用效果。方法 選擇該院500例蕁麻疹患者實施此次研究，時間為2017年4月—2018年4月，根據不同管理方式分為觀察組（250例）和對照組（250例）。觀察組使用蕁麻疹臨床路徑管理，對照組使用常規診療管理，比較兩組患者臨床效果。結果 觀察組門診治療時間短于對照組，醫療費用低于對照組（P<0.05）。觀察醫療差錯發生率為4.00%，對照組為8.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在皮膚科門診中應用蕁麻疹臨床路徑管理，可降低醫療差錯發生率，縮短門診治療時間，降低患者醫療費用，減輕經濟壓力，臨床應用及推廣價值極高。

[關鍵詞] 皮膚科;臨床路徑管理;蕁麻疹

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0090-02

Application of Urticaria Clinical Path Management in Dermatology Clinic

LI Xue-song

Department of Dermatology， the 208th Hospital of Chinese PLA， Changchun， Jilin Province， 130062 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of clinical path management of urticaria in dermatology clinic. Methods A total of 500 patients with urticaria in the hospital were enrolled in this study. The time was from April 2017 to April 2018. They were divided into observation group （250 cases） and control group （250 cases） according to different management methods. The observation group used the clinical route management of urticaria， and the control group used routine diagnosis and treatment management to compare the clinical effects of the two groups. Results The outpatient treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， and the medical expenses were lower than the control group（P<0.05）. The incidence of medical errors was observed to be 4.00%， and that of the control group was 8.40%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of urticaria clinical path management in dermatology clinics can reduce the incidence of medical errors， shorten the outpatient treatment time， reduce the medical expenses of patients， reduce the economic pressure， and have high clinical application and promotion value.

[Key words] Dermatology; Clinical pathway management; Urticaria

蕁麻疹臨床上較為常見，發病率較高。部分急性蕁麻疹患者可出現過敏性休克、窒息、死亡等。慢性蕁麻疹久治不愈。該疾病既往通常由醫師自行選擇治療措施，因此治療結果不同，容易導致爭議，影響臨床質量改進[1]。此次研究中，于2017年4月—2018年4月間對該院皮膚科蕁麻疹患者實施臨床路徑管理，觀察患者疾病改善情況。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院500例蕁麻疹患者實施此次研究，根據不同管理方式分為觀察組（250例）和對照組（250例）。觀察組中男182例，女68例，年齡12～72歲，平均年齡（46.56±9.68）歲;對照組中男178例、女72例，年齡13～75歲，平均年齡（47.52±1.54）歲。兩組差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組實施常規診療管理，觀察組實施臨床路徑管理：①建立護理安全管理體系，主要管理方式為分層管理模式，制定臨床護理路徑。根據患者治療過程，將時間作為依據，制定門診護理流程。②護理人員需明確醫院相關制度及法律、法規，提升法律意識，規范護理行為，嚴格執行規章制度及護理操作流程，強化責任心，提升法律意識，減少安全隱患。加強安全理念宣傳力度，明確護理風險可預防，防止出現護理風險。③依據護理工作量及患者需求，實施彈性排班制度，合理配置護理人員，緩解工作慌亂情況，降低安全隱患發生率，保證護理安全。④提升護理人員素質，準確評估患者病情，對護理人員合理搭配，注意重點防護對象，增加其護理次數。定期對護理人員進行培訓及考核，提升護理人員護理知識，提升護理能力，消除護理隱患，確保護理安全。

1.3 ?觀察指標

使用該院自制調查表調查醫療差錯發生情況，分為無差錯、一般差錯、嚴重差錯，醫療差錯發生率=一般差錯率+嚴重差錯率。記錄兩組門診治療時間、醫療費用等情況并進行對比。

1.4 ?統計方法

將數據納入SPSS 17.0統計學軟件中進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?醫療差錯發生率對比

觀察組嚴重差錯2例，一般差錯8例，無差錯240例，醫療差錯發生率為4.00%，對照組嚴重差錯6例，一般差錯15例，無差錯229例，醫療差錯發生率為8.40%，差異有統計學意義（χ2=4.160，P=0.041<0.05）。

2.2 ?兩組門診治療時間及醫療費用對比

觀察組門診治療時間為（75.64±10.35）d，醫療費用為（1 450.36±50.24）元，對照組門診治療時間為（96.64±10.47）d，醫療費用為（1 841.52±50.14）元，差異有統計學意義（t=22.554、87.135，P=0.000、0.000<0.05）。

3 ?討論

蕁麻疹臨床上較為常見，且具有較高發病率。該疾病產生是因為皮膚、黏膜小血管滲透性增加、擴張導致的局限性水腫反應，對患者日常工作及生活造成嚴重影響，增加患者經濟壓力。蕁麻疹病因較為復雜，大多數患者均不清楚其發病原因[2-3]。

蕁麻疹患者以皮膚產生皮膚色、蒼白色、鮮紅色的風團，部分出現水腫性紅斑為臨床表現。且具有腹瀉、腹痛、頭脹、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，甚至產生死亡或者休克，增加醫院醫療糾紛率[4]。常規路徑指醫師根據自己選擇實施臨床管理工作，所以會出現不同的治療結果。但該治療方式管理模式沒有統一標準，爭議較大，難以提升醫療管理質量。臨床路徑指根據綜合專家建議，制定符合臨床廣泛認可的標準路徑，針對某疾病建立標準化治療程序與治療模式，屬于新型醫療管理模式，只會產生一個結果[5-6]。因為具有統一的標準，所有檢查有據可循，可量化結果?，F如今臨床路徑國內外的應用研究大部分為臨床護理方面，關于皮膚科應用研究較少[7]。這主要是由于我國醫療領域臨床路徑發展時間較短，尚沒有建立完善的系統。蕁麻疹大部分病程時間長，且屬于慢性疾病，發展緩慢，患者多為門診治療，因此進行臨床路徑管理具有較高難度[8]。

此次研究中，觀察組門診治療時間短于對照組，醫療費用低于對照組（P<0.05）。觀察醫療差錯發生率為4.00%，對照組為8.40%（P<0.05）。表明實施臨床路徑管理可減輕患者經濟壓力，提升醫療質量，減少醫療差錯發生率，促進病情快速康復。

綜上所述，在皮膚科門診中實施蕁麻疹臨床路徑管理，可減輕患者經濟壓力，縮短門診治療時間，并有效提升醫療質量，降低醫療差錯發生率，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?張玲，陳詩平，劉超，等.蕁麻疹臨床路徑在皮膚科門診應用、評價及優化完善的研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（20）：36-38.

[2] ?凌云，陳歡.臨床路徑在門診護理安全管理中的運用[J].中國社區醫師，2017，33（2）：157.

[3] ?夏蕓，鄭平，魏麗娟.臨床路徑模式在北京某社區支氣管哮喘患者管理中的應用效果分析[J].中華全科醫師雜志，2018， 17（5）：366.

[4] ?李冰.臨床路徑在門診處方抗菌藥物合理使用中的應用及對策[J].抗感染藥學，2017，58（3）：693-695.

[5] ?任浩，馬蘭，劉燕燕.門診臨床路徑信息系統設計[J].醫學信息學雜志，2018，39（2）：39-42.

[6] ?吳敏芬.健康教育臨床路徑應用于門診優質護理中的價值研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（10）：129-130.

[7] ?李榮，楊莉莉，周淑英，等.臨床路徑在心血管專科護理門診中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：101-102.

[8] ?黃桂園，吳新玲，劉新萍，等.社區臨床路徑在四種疾病中應用的費用比較分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（72）：237.

（收稿日期：2019-07-19）