觀察DPP-4抑制劑對胰島素治療2型糖尿病患者血糖波動的影響

胡衛強

[摘要] 目的 觀察DPP-4抑制劑對胰島素治療2型糖尿病患者的血糖波動影響。方法 將該院2017年1月—2018年3月收治的96例2型糖尿病患者納入該次研究，運用信封法將其分為聯合治療組與單一治療組，單一治療組采用胰島素進行治療，而聯合治療組則在胰島素治療基礎上聯合西格列汀進行治療，分析兩組患者血糖波動情況、治療效果、低血糖發生率。結果 使用DPP-4抑制劑（西格列汀）的聯合治療組患者的日內血糖波動較單一治療組更小，治療有效率更高、低血糖發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在2型糖尿病患者的治療中使用DPP-4抑制劑可有效減輕患者血糖波動，降低患者低血糖發生率及提高治療有效率，具有臨床推廣運用的價值。

[關鍵詞] DPP-4抑制劑;2型糖尿病;血糖波動;胰島素;影響

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0077-02

2型糖尿病原名為成人發病性糖尿病，其占糖尿病患者的90%以上，目前主要發病群體在40歲后中老年人[1]。此類患者往往體內胰島素產生能力完全喪失，或者偶爾患者體內胰島素分泌過多，但胰島素效果較差，目前在2型糖尿病患者的治療中主要以胰島素治療為主，雖可通過部分口服藥物刺激其體內胰島素分泌改善其病情，但到后期仍有許多病患需要利用胰島素進行治療[2]。隨著2型糖尿病的相關研究不斷展開和深入，患者的血糖波動越來越受人們重視，有研究表明，患者血糖波動越大，其糖尿病相關并發癥的發生率越高，因而在2型糖尿病患者的治療中，血糖控制較為關鍵[3]。有研究指出，DPP-4抑制劑可有效減輕糖尿病患者的血糖波動，為證明此類研究真實與否，該院于2017年1月—2018年3月選取96例2型糖尿病患者進行該次研究，利用DPP-4一致即中較具有代表性的西格列汀進行對比實驗，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治2型糖尿病患者96例進行該次研究，納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準;②70歲≥年齡≥20歲;③體重指數（BMI）18～36 kg/m2;④入院前30 d未服用降糖藥、內固醇激素等藥物;⑤了解該次研究內容后自愿參與且簽訂知情同意書。排除標準：①Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病等非2型糖尿病;②疾病處于應急狀態;③有嚴重心、肝功能不全;④患有重大精神疾病，無法參與研究者。將此96例患者運用信封法隨機分為聯合治療組與單一治療組，每組患者48例。其中聯合治療組患者中男性25例，女性23例;年齡22～69歲，平均（55.36±5.32）歲;病程3～15年，平均（8.32±2.69）年。單一治療組患者中男性24例，女性24例;年齡23～68歲;平均（56.01±4.67）歲;病程3～16年，平均（8.03±2.97）年。該次研究在征得該院倫理委員會同意后進行，對兩組患者的一般資料進行分析后發現，其一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比實驗。

1.2? 方法

常規組患者進行常規胰島素（國藥準字H32024567）治療，其具體用藥用量為：皮下注射，起始劑量10 U/次，1次/d，根據患者血糖情況調整劑量，最大劑量在20 U/次左右。聯合治療組在常規治療基礎上運用西格列汀（國藥準字J20140095）進行治療，其具體用量用法為：口服治療，100 mg/次，1次/d，28 d為1療程，持續3個療程。

1.3? 觀察指標

該次主要觀察患者的血糖波動情況，治療效果情況，其中血糖波動情況通過24 h平均血糖（24 hMBG）、最大血糖波動幅度（LAGE）以及1 d血糖波動幅度（MAGE），以上指標均使用CGMS軟件進行計算分析。治療效果分為顯效、有效、無效3個等級，其治療效果評定標準：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，空腹血糖<7.1 mmol/L;有效：患者的臨床癥狀有效改善，空腹血糖<8.3 mmol/L;無效：患者的臨床癥狀未改善，空腹血糖無變化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對研究所有數據進行分析，符合正態分布計量資料的數據以（x±s）的形式表示，組間差異使用獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 聯合治療組患者與單一治療組患者血糖波動情況比較

聯合治療組患者的24 h平均血糖為（7.13±0.89）mmol/L，最大血糖波動幅度為（7.61±1.45）mmol/L，1 d血糖波動幅度為（3.31±1.98）mmol/L，單一治療組患者的24 h平均血糖為（8.06±1.14）mmol/L，最大血糖波動幅度為（8.91±2.14）mmol/L，1 d血糖波動幅度為（5.3±2.78）mmol/L，聯合治療組患者的24 h平均血糖、最大血糖波動幅度、1 d血糖波動幅度均優于單一治療組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 聯合治療組患者與單一治療組患者低血糖發生情況對比

聯合治療組患者中有1例患者發生低血糖，其低血糖發生率為2.1%，單一治療組患者中有5例患者發生低血糖，其低血糖發生率為10.4%，聯合治療組患者低血糖發生率明顯低于聯合組（χ2=5.879，P=0.015）。

2.3? 聯合治療組患者與單一治療組患者治療效果比較

聯合治療組治療效果情況：顯效10例，有效34例，無效4例，治療有效率為91.7%，單一治療組治療效果情況：顯效6例，有效26例，無效16例，治療有效率為66.7%，聯合治療組治療有效率明顯高于單一治療組（χ2=18.970，P=0.001）。

3? 討論

隨著我國人口老齡化，糖尿病的發病率逐年上升，患病人數越來越多，已引起社會各界廣泛關注[4]。糖尿病作為最終代謝性疾病，其主要由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損而引起，糖尿病患者長期存有高血糖，易使眼睛、腎臟、心臟、血管、神經受到慢性損耗，目前2型糖尿病患者占據糖尿病患者中的多數，其與遺傳、年齡、高脂肥胖等因素均有關系，早期癥狀并不明顯，患者可能表現在口干舌燥、輕度無力等，但2型糖尿病尚無一種確切有效的治療手段可以根治[5]。胰島素治療作為常規治療手段，已是此類患者治療中不可或缺的治療手段，但其存在對患者血糖控制不理想的問題[6]。在許多關于2型糖尿病的研究中指出，患者血糖波動過大，易導致其慢性并發癥發生率增高，而控制患者血糖波動可有效控制患者慢性并發癥發生概率。

DPP-4抑制劑全稱二肽基肽酶-4抑制劑，是一種治療糖尿病的新型藥物，此類藥物可抑制胰高血糖素樣肽及葡萄糖依賴性促胰島素分泌多胎的滅活，提高患者內源性GLP-1及GIP水平，促進患者胰島β細胞分泌釋放胰島素，抑制α細胞分泌釋放高血糖素，繼而可提高患者胰島素水平，降低其血糖，使用不易導致患者低血糖的發生和體重增加[7]。西格列汀作為DPP-4抑制劑的一種，其在臨床已得到廣泛運用。

在該次研究當中，使用西格列汀聯合胰島素治療的聯合治療組，其24 h平均血糖（24 hMBG）、最大血糖波動幅度（LAGE）以及1 d血糖波動幅度（MAGE），較常規治療組患者更小，低血糖發生率更低，治療有效率更高，且每項數據對比均差異有統計學意義（P<0.05），證明DPP-4抑制劑在此類患者的治療中確實可抑制患者血糖波動、減少患者低血糖發生率、提高治療有效率，即此前相關研究為真。

綜上所述，DPP-4抑制劑在2型糖尿病患者的治療中，可有效減少患者血糖波動，降低患者低血糖發生率，提高治療有效率，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 黃漢偉，黎健南，蔡雪，等.DPP-4抑制劑對胰島素治療2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].重慶醫學，2017，46（17）：67-70.

[2]? 劉春燕，白寧，張曉樂，等.DPP-4抑制劑西格列汀對2型糖尿病合并肥胖患者血清vaspin水平影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（8）：1104-1106.

[3]? 張運濤，宋麗梅.給予新診斷2型糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性[J].吉林醫學，2017，38（1）：87-88.

[4]? 蔡奕琪，呂全，王盈盈，等.DPP-4抑制劑西格列汀治療新診斷老年2型糖尿病的療效及其對血壓、體質量的影響研究[J].重慶醫學，2017，46（11）：42-43.

[5]? 陳巧瓊.GLP-1受體激動劑與DPP-4抑制劑對2型糖尿病的療效對比[J].心血管康復醫學雜志，2017，26（4）：434-437.

[6]? 王永海.新診斷2型糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性探究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：112-113.

[7]? 焦勇，祁鵬軍.DPP-4抑制劑在2型糖尿病治療中的應用效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（16）：93-94.

（收稿日期：2019-07-29）