醫(yī)療精準扶貧對農(nóng)村留守老人健康狀況的影響

王大雪 何劍 周曉艷 任繼剛 李芳

[摘要] 目的 了解醫(yī)療精準扶貧對該市農(nóng)村留守老年人群健康狀況的影響，提高老年人群生活質(zhì)量。方法 2018年3月—2019年2月通過問卷調(diào)查、實地走訪，對南充市540名農(nóng)村留守老人進行問卷調(diào)查研究。結果 南充市農(nóng)村留守老人在年齡、醫(yī)療服務、經(jīng)濟、文化等方面與其健康狀況和生活質(zhì)量密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 年齡、醫(yī)療服務、經(jīng)濟、文化等因素影響著農(nóng)村留守老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量，該市精準醫(yī)療扶貧的舉措，對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件和留守老年人群的健康狀況有較大提升。

[關鍵詞] 醫(yī)療精準扶貧;農(nóng)村留守老人;健康狀況

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0003-03

The Effect of Medical Precision Poverty Alleviation on the Health Status of Rural Left-behind Elderly

WANG Da-xue1， HE Jian2， ZHOU Xiao-yan3， REN Ji-gang1， LI Fang1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 2.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 3.Department of Science and Technology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To understand the impact of medical precision poverty alleviation on the health status of rural left-behind elderly people in the city and improve the quality of life of the elderly. Methods A questionnaire survey from March 2018 to February 2019 was conducted on 540 rural left-behind elderly people in Nanchong City through questionnaires and field visits. Results The rural left-behind elderly in Nanchong City were closely related to their health status and quality of life in terms of age， medical services， economy and culture，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Age， medical services， economy， culture and other factors affect the health status and quality of life of rural left-behind elderly people. The city's measures for precision medicine and poverty alleviation have greatly improved the medical conditions in rural areas and the health status of the left-behind elderly.

[Key words] Medical precision poverty alleviation; Rural left-behind elderly; Health status

農(nóng)村留守老年人作為我國經(jīng)濟發(fā)展和社會變遷過程中產(chǎn)生的弱勢群體，也成為該市經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化進程中不可忽視的重要問題之一，而農(nóng)村留守老年人的健康問題尤為值得關注，不僅影響農(nóng)村留守老年人群的健康狀況，還引起一系列的社會問題，南充市是四川省的人口大市，人口數(shù)列全省第2位，僅比成都少，老齡化問題日漸突出。而農(nóng)村地區(qū)留守老年人群多經(jīng)濟貧困，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，因病致貧和因病返貧成為當前農(nóng)村貧困的重要原因。該市根據(jù)各地區(qū)實際，制定實施了相應的醫(yī)療精準扶貧工作方案，醫(yī)療機構積極響應，積極開展醫(yī)療精準扶貧工作，推出一系列醫(yī)療扶貧惠民政策措施，但也存在不足之處。因此，研究和關注醫(yī)療精準扶貧對該市農(nóng)村留守老人健康狀況的影響意義重大。2018年3月—2019年2月對南充市60歲以上農(nóng)村留守老年人進行調(diào)查，旨在為改善老年人生活質(zhì)量提供科學依據(jù)，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

根據(jù)南充市3區(qū)6縣功能分區(qū)情況，采用分層、隨機抽樣方法。分別選取順慶、高坪、嘉陵、閬中、南部、儀隴、營山、蓬安、西充6區(qū)6縣9大功能區(qū)共計9個區(qū)縣作為調(diào)研地，每個調(diào)查區(qū)根據(jù)經(jīng)濟狀況好、中、差3個層次隨機抽樣選取3個村，每個村采用方便抽樣的方法每個村訪問20名農(nóng)村留守老人。共計調(diào)查60歲及以上的老年人540名，回收有效問卷523份，有效回收率為96.85%，其中男250名，年齡（70.21±6.81）歲;女273名，年齡（71.23±7.40）歲。

1.2 ?資料收集

由于受農(nóng)村老年人文化程度的影響，該研究采取面對面訪談法，采取匿名方式并遵循保密原則，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)研員，通過問卷及現(xiàn)場一對一詢問的方式進行調(diào)查。調(diào)查表由一般資料及自制的生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查表（身體健康狀況、心理健康狀況、社會適應狀況、環(huán)境適應狀及醫(yī)療精準扶貧工作對健康狀況的影響）組成，其中生活質(zhì)量實行評分制。

1.3 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?基本情況

該次調(diào)查523名老年人群，其中29.85%老年人身體經(jīng)常有病痛;32.20%老年人患有慢性疾病并影響生活功能;11.13%老年人喪失獨立生活能力;2.52%老年人生活滿意度差，自感孤獨、苦悶;11.14%老年人不參加社會活動，生活孤獨;12.16%老年人居住環(huán)境條件差，生活困難。

2.2 ?年齡對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

年齡對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表1。

2.3 ?醫(yī)療保險對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

醫(yī)療保險對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表2。

2.4 ?文化程度對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

文化程度對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表3。

2.5 ?經(jīng)濟收入對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

經(jīng)濟收入對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表4。

3 ?討論

3.1 ?年齡因素對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

調(diào)查結果表明，年齡是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素之一。有研究指出隨著年齡的增加老年人軀體疾病逐漸增多，生活質(zhì)量也越來越差[1-3]。該調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，年齡分層與其生活方式和生活質(zhì)量均呈顯著正相關，兩者間關系越密切。隨著經(jīng)濟水平和衛(wèi)生條件的改善，農(nóng)村老年人數(shù)越來越多，但生活質(zhì)量有待改善。

3.2 ?醫(yī)療服務質(zhì)量對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟衛(wèi)生條件的限制，農(nóng)村留守老年人往往患多種慢性疾病，加之農(nóng)村地區(qū)特殊的情況，并受經(jīng)濟條件的限制，留守老年人群就診率高、住院率高，反復住院時間長，醫(yī)療費用高。近年來，由于國家醫(yī)保政策和醫(yī)療精準扶貧工作的開展推廣，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到明顯的改善，廣大農(nóng)村留守老年人群得到了實惠。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守老年人群除醫(yī)療自費費用高，往往還擔心費用過高、療效不佳、家庭支持不夠等問題，加之農(nóng)村地區(qū)對慢性疾病管理不到位，醫(yī)療檢查設備落后和藥物缺乏，從而影響其疾病的診治和生活質(zhì)量的提高。因此，須加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，改善其就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.3 ?文化程度和經(jīng)濟狀況對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

文化程度和經(jīng)濟情況直接影響到老年人生活質(zhì)量，該研究顯示，該市農(nóng)村地區(qū)留守老人文化程度低，僅接受小學及以下教育的老年人占70.41%，其生活質(zhì)量較總體水平也相應較低。該研究表明，文化程度越高的地區(qū)其經(jīng)濟水平和生活質(zhì)量也較好。農(nóng)村貧困地區(qū)經(jīng)濟水平與文化教育、醫(yī)療健康相互制約，容易出現(xiàn)因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。因此，應加強對農(nóng)村地區(qū)文化教育和經(jīng)濟支持力度，并鼓勵協(xié)調(diào)社會力量、愛心企業(yè)、愛心人士的參與支持協(xié)作開展扶貧醫(yī)療項目[4]。

3.4 ?其他因素對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

除受到年齡、醫(yī)療服務、經(jīng)濟、文化等因素影響以外，慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素，并與人際關系、社會活動、生活方式、環(huán)境條件等因素密切相關。農(nóng)村留守老年人群，子女長期不在身邊而依靠自身勞動生活，更易受各種因素的影響，繼而產(chǎn)生諸多心理問題。因此，外出務工的子女在滿足老人物質(zhì)需求的同時，更應注重與老人的情感交流，保障老年人群的身心健康[5]。

4 ?對策

4.1 ?積極開展健康教育

該市農(nóng)村地區(qū)留守老年人存在的問題主要是年齡大、文化程度偏低，對自身健康狀況和疾病認識不足。通過講解宣傳疾病相關知識，以提高老年人自我保健意識和能力，及早發(fā)現(xiàn)疾病、早診斷、早治療。完善的醫(yī)療服務、和諧的人際關系和良好的客觀支持可預防農(nóng)村地區(qū)心腦血管等疾病的發(fā)生，極大提高老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量[6-8]。

4.2 ?未病先防與既病防變

經(jīng)濟收入和文化程度高的老年人更加關注自身健康狀況，而農(nóng)村留守老年人群難以做到無病早防、有病早治，對于過高的醫(yī)療保健費用，更是難以承受。因此，一方面應完善農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險的保障水平;建立完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對農(nóng)村特困老年人給予醫(yī)療救助，保障農(nóng)村留守老年人群的健康生活。另一方面，加強慢病管理，開展長期系統(tǒng)的健康教育和干預，定期組織進行免費體檢和疾病篩查，改善其營養(yǎng)狀況，普及正確的衛(wèi)生和防病知識，實現(xiàn)健康老齡化。

4.3 ?提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務能力

通過精準醫(yī)療扶貧工作的深入開展，該市農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件較大提升，但仍存在問題。結合該市實際情況，縣市級大型綜合醫(yī)院應做好帶頭工作，結合自身醫(yī)療優(yōu)勢，配合政府完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，系統(tǒng)專業(yè)培訓醫(yī)務人員。利用互聯(lián)網(wǎng)等新技術，開展特色專科建設、醫(yī)聯(lián)體建設、遠程診療平臺建設等幫扶，提高貧困地區(qū)醫(yī)院的專科能力建設和醫(yī)療水平。建立和完善地區(qū)慢性病、多發(fā)病專項基金援助項目及健康管理，減少慢性疾病的并發(fā)癥發(fā)生、惡化。

4.4 ?改善健康環(huán)境

農(nóng)村貧困地區(qū)環(huán)境基礎設施普遍較差。因此，應加大投入，加強農(nóng)村環(huán)境綜合治理，防止傳染病的蔓延與擴散。在精準扶貧的過程中，將醫(yī)療扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧和環(huán)境保護緊密結合起來，堅決防止污染產(chǎn)業(yè)向貧困地區(qū)轉(zhuǎn)移，大力改善貧困地區(qū)的健康環(huán)境，有效預防疾病。

綜上所述，通過對南充市農(nóng)村留守老年人群健康狀況的健康現(xiàn)狀及醫(yī)療精準扶貧對其影響的調(diào)查分析。當前該市仍存在著因病返貧、因病致貧問題，須解決和預防因病返貧、因病致貧問題。在社會主義現(xiàn)代化新農(nóng)村建設的進程中，政府引導協(xié)調(diào)有關部門、公益組織、醫(yī)學院校、專科醫(yī)院等愛心單位及各界社會力量、愛心企業(yè)、愛心人士的參與支持協(xié)作開展扶貧醫(yī)療項目，促進該市農(nóng)村留守老人健康狀況的改善和生活質(zhì)量的提高，構建和諧社會。

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（收稿日期：2019-06-29）