2型糖尿病患者麻醉期間應(yīng)用右美托咪定的臨床效果判定

戴東升 龔燦生 王丹鳳 鄭曉春

[摘要] 目的 探討2型糖尿病膽囊切除患者麻醉期間應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果。方法 2017年1月—2018年12月間將需行全麻腹腔鏡膽囊切除的80例2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前15 min泵注右美托咪定注射液0.5 ug/kg，術(shù)中予0.2 ug/（kg·h）速率泵入右美托咪定，直到手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥，對(duì)照組泵入等量生理鹽水。結(jié)果 兩組術(shù)前HR、MAP、SPO2、血糖基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組T0、T1、T2、T3時(shí)刻的HR、MAP、水平低于對(duì)照組，在手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于行全麻下腹腔鏡膽囊切除的糖尿病患者，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者HR、MAP、SPO2、血糖水平影響較小，保證了手術(shù)的安全性。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;2型糖尿病;麻醉期間;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0089-02

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，主要是人體的胰島素作用障礙或是胰島素分泌缺陷，而引起的糖代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體血糖不正常升高，同時(shí)水、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)和脂肪等。臨床上可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，以2型糖尿病為居多，占近95%。由于糖尿病患者全身血管、體質(zhì)的改變，導(dǎo)致其在麻醉過(guò)程中具有較高的危險(xiǎn)性，需努力維持各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[1]。2017年1月—2018年12月間該院在2型糖尿病麻醉過(guò)程中應(yīng)用右美托咪定，對(duì)患者生命體征及內(nèi)環(huán)境進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)其具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取的一般資料為該院收治的80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的2型糖尿病患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者的ASA分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)，心功能為I～I(xiàn)I級(jí)。②所有患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并簽署了知情同意書(shū)。③所有患者在研究過(guò)程中隨訪(fǎng)成功。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除BMI≥30 kg/m2、合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病以及其他代謝性疾病、以及不愿主動(dòng)配合該次研究患者。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為40例實(shí)驗(yàn)組和40例對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男性患者共20例，女性患者共20例;最小年齡50歲，最大年齡88歲;平均（62.9±3.8）歲，平均體重（62.3±5.2）kg;最短病程2年，最長(zhǎng)病程12年，平均（5.5±1.7）年。對(duì)照組：男性患者共22例，女性患者共18例;患者的最小年齡為51歲，最大年齡為81歲;平均（62.8±3.8）歲;平均體重（62.3±5.2）kg;最短病程1年，最長(zhǎng)病程10年，平均（5.4±1.6）年。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均在該院行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備禁食禁水，并對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，將患者血糖水平控制在正常水平。將患者送至手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征（NIBP、HR、SPO2）及BIS，開(kāi)放外周靜脈通路，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前15 min，靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 ug/kg，術(shù)中以0.2 ug/（kg·h）速率泵入右美托咪定，直到手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥[2]，對(duì)照組泵入等量生理鹽水，麻醉誘導(dǎo)給予0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.4 ug/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨，待藥物起效后行氣管內(nèi)插管，術(shù)中給予七氟醚吸入麻醉維持，結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)及BIS等情況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物，術(shù)中補(bǔ)液按15 mL/（kg·h）速率給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察和對(duì)比兩組患者HR、MAP、SPO2的基礎(chǔ)值，在插管時(shí)（T0）、手術(shù)開(kāi)始后30 min（T1）、拔管前（T2）、拔管后10 min的（T3）HR、MAP、SPO2值以及血糖基礎(chǔ)值、在泵注10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min以及拔管后10 min的血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者HR、MAP、SPO2各時(shí)刻點(diǎn)變化情況

兩組患者的HR、MAP、SPO2基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3時(shí)刻的HR、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是在各個(gè)時(shí)刻點(diǎn)兩組的SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者各個(gè)時(shí)刻點(diǎn)血糖變化情況

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組血糖水平基礎(chǔ)值分別為（6.2±0.8）mmol/L、（6.1±0.7）mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組泵注10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管后10min血糖水平分別為（6.1±0.6）mmol/L、（7.1±0.6）mmol/L、（6.9±0.7）mmol/L、（8.7±0.7）mmol/L;對(duì)照組泵注10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管后10 min血糖水平分別為（6.0±0.6）mmol/L、（8.9±1.1）mmol/L、（8.1±1.2）mmol/L、（11.1±1.0）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

近年隨著生活水平的提高，國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈明顯上升，死亡率也隨之提高，成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)內(nèi)糖尿病患者已多達(dá)4千萬(wàn)，其中，90%以上屬于2型糖尿病，該病主要起病于35歲之后，發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗引起胰島素含量不足，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生異常。因糖尿病早期并不會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的加重，糖尿病患者將激發(fā)一系列血管損壞、臟器功能障礙等并發(fā)癥，極不利于患者身心健康。由于絕大部分的2型糖尿病患者合并以迷走神經(jīng)損害為主的自主神經(jīng)病變，其血流動(dòng)力學(xué)伴有較大改變，因此合并糖尿病的患者行手術(shù)麻醉時(shí)，往往存在更大的風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性[3]。

在該文中探討了右美托咪定在2型糖尿病患者麻醉中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于對(duì)照組，泵入右美托咪定患者在手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管前、拔管后10 min的HR、MAP水平低于泵入生理鹽水的患者，泵入右美托咪定患者在手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于泵入生理鹽水患者，可見(jiàn)對(duì)患者心率、血壓以及血糖水平影響低于生理鹽水，從而保證了手術(shù)的安全性。

血糖作為機(jī)體應(yīng)急應(yīng)激反應(yīng)的一大敏感指標(biāo)，當(dāng)刺激的強(qiáng)度增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性血糖水平升高，再加上2型糖尿病患者其本身血糖處于較高水平，在行全麻手術(shù)中插管、拔管均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、心率等，因此針對(duì)2型糖尿病患者，在麻醉期間應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，能夠有效預(yù)防患者在手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，保證了手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

右美托咪定是一類(lèi)具有較高的選擇性α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，該藥物主要是能夠作用在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官組織上的α-腎上腺素能受體上，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、抗焦慮等作用。當(dāng)使用的右美托咪定的劑量達(dá)到負(fù)荷劑量時(shí)，還會(huì)激動(dòng)腦干的藍(lán)斑核，促進(jìn)藍(lán)斑核上的α受體釋放出更多的α受體激動(dòng)劑，從而調(diào)節(jié)外周血管，通過(guò)外周血管的收縮促使血壓升高，并且還具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素釋放的作用，降低了中樞交感神經(jīng)的張力，有效改變手術(shù)患者低血壓狀態(tài)[5]。

綜上所述，通過(guò)該實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)于行全麻下腹腔鏡膽囊切除的糖尿病患者，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)及血糖水平，保證了手術(shù)的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Fuso L，Pitocco D，Condoluci C，et al. Decline of the lung function and quality of glycemic control in type 2 diabetes mellitus[J].Eur J Intern Med，2014，10（3）：2051-2053.

[2]? 陳亮，黃朝菲，謝蓮花.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：73-74.

[3]? 洪寶福.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（34）：90-91.

[4]? 杜海波，代延廷.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中療效觀(guān)察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（6）：111-114.

[5]? 席彪，趙玉婷，李曉紅.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：117-118.

（收稿日期：2019-07-26）