婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的初步探討

房萍 郭笑莉 黃靜誼 蘇方方

[摘要] 目的 探討婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的效果分析。方法 選取了2015—2017年收治的患者58例，分為兩組作為此次研究對象，探討分析婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的效果。結果 比較兩組患者術后下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發癥的比例，實驗組患者出現并發癥情況明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對婦產手術合并糖尿病患者圍術期采取有效的處理方法，可明顯降低患者手術風險，提高臨床療效及患者滿意度。

[關鍵詞] 婦科手術并發糖尿病;圍術期處理;初步探討

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0099-02

糖尿病是臨床比較常見的多發病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老化和生活方式的改變而逐漸地增加。其早期的臨床癥狀不明顯，同時在婦科手術圍術期由于傷口受到感染等情況，就會出現一系列的并發癥，而且在嚴重時可能會導致患者出現酮癥酸中毒，如不及時地治療就會危及的患者的生命[1]。因此在婦科手術時，醫生應對此類患者加以高度重視。該文敘述了2015—2017年收治需要婦科手術合并糖尿病的患者58例，探討分析婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的效果分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取了該院收治的患者58例，按照隨機的方式分為實驗組患者29例，年齡在36～60歲之間，平均年齡為（44.12±5.03）歲;對照組患者29例，年齡在34～62歲之間，平均年齡為（46.32±4.02）歲。兩組患者均排除了患有嚴重肝腎功能不全以及精神障礙的患者，兩組患者之間的病情和年齡差異無統計學意義（P>0.05），該次研究均經過醫院倫理委員會批準以及家屬知情下簽署同意書進行的。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對于該組患者在進行婦科手術前、手術中以及手術后采用的是常規的護理措施進行干預[2]。

1.2.2 實驗組? 對于實驗組的患者則在常規護理的基礎上實施糖尿病專業的護理措施進行干預：①糖尿病患者手術前的護理。在患者手術前期應對患者的飲食做出合理的控制，將患者的血糖值控制在正常范圍之內。在手術前應與患者進行溝通，緩解患者緊張的情緒，避免出現血糖值波動，影響手術效果。及時地為患者講解相關的手術流程，對患者進行健康教育宣導，讓患者血糖值保持平穩的狀態。在患者手術前3 d，每天對其進行4次血糖測量，根據患者的實際情況給予胰島素的注射，并且合理地調整胰島素的劑量。將患者的空腹血糖控制在7.28～8.3 mmol/L，飯后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，維持患者電解質的平衡，測量尿中酮體值，必要時對患者使用抗生素治療，防止發生感染[3]。②糖尿病患者術中護理。在患者進行手術的過程中，選擇對代謝影響比較小的麻醉方式，局麻或是硬膜外麻醉，要及時檢測患者的血糖值變化，并且要合理地調整輸入胰島素的劑量，避免導致患者出現不良反應的情況。在手術時要減少對皮膚組織的損傷，否則會導致患者手術切口愈合緩慢，影響患者預后。要密切觀察患者的生命體征，保證手術操作的順利進行。在患者手術后縫合切口時要盡量減少患者的切口損傷，必要時對患者實施切口引流[4]。③糖尿病患者術后的護理。在患者手術后同樣要積極地控制血糖值，使其維持在相對正常的水平。嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者是否出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能的改變。給予患者有效、足量的抗生素治療，預防和治療切口感染。為促進患者腸道功能的恢復，要減少使用止痛泵的時間，維持電解質的平衡。盡早地下床活動，減少長時間臥床引起的下肢靜脈栓塞[5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者在手術過程中出現不良反應的情況，比如酮癥酸中毒、泌尿系統感染、切口感染、下肢靜脈炎等情況。觀察兩組患者的血糖值及在經過此次處理后治療效果，顯效、有效以及無效的情況。

1.4? 統計方法

該次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，其組間計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組患者在圍術期出現并發癥的情況明顯低于對照組患者，實驗組患者的空腹血糖與餐后血糖值顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療效果對比，實驗組患者對照組患者的治療效果差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病患者的發病率呈逐年上升的趨勢，而且正逐步的年輕化[6]。目前在婦科手術合并糖尿病的患者同樣也比較多。在臨床研究中顯示，患者患有高血糖，身體內的白細胞對細菌的殺傷力顯著減少，而且還會導致免疫功能的損害。如果患者在婦科手術前不及時地控制血糖，極易引起酮癥酸中毒，身體內的蛋白質、代謝功能以及電解質都會遭受到破壞，嚴重時就會危及患者的生命安全[7]。因此，在患者圍術期時要加強對患者血糖的監測，及時地控制血糖值才會保證患者圍術期的安全。所以在患者進行手術前，應及時地了解患者的基本情況，如患者的糖尿病病史以及身體目前的情況等，術前3 d要監測患者的血糖值變化，仔細地記錄，作為手術的依據。在患者手術前應及時地對患者進行健康知識教育宣導，講解與疾病相關的知識，耐心解答患者及家屬的疑問，做好患者的心里護理，緩解患者緊張的情緒，避免患者出現情緒波動，影響血糖升高[8]。提出對患者有針對性的護理意見，鼓勵患者有戰勝疾病的信心，正確地對待手術，避免出現不良反應的情況。同樣在患者手術前，要合理地安排患者的飲食，確保患者每天的糖攝取量在正常的范圍之內，將患者空腹血糖和飯后2 h血糖都維持在正常可調控的水平之內。糖尿病患者在進行婦科手術前麻醉對患者也是十分重要的，因此在麻醉前對全身情況和重要的器官壓進行全面地評估，避免由于麻醉導致患者內分泌失調，影響手術的效果[9]。在患者手術的過程中，要密切地監測患者的生命體征情況以及血糖值的變化，必要時要進行胰島素滴注對血糖進行控制，避免在手術過程中出現不良的情況。在患者手術后需要長期的調理和護理，每4 小時為患者測量1次血糖，根據血糖的變化調節胰島素的用量，避免患者發生高血糖、低血糖或者是酮癥酸中毒的情況。同時也要觀察患者是否出現手抖、心慌以及煩躁的癥狀，及時報告醫生，并且協助處理。及時地為患者注射有效、足量的抗生素，預防和治療切口感染[10]。通過對婦科手術合并糖尿病患者進行術前、術中、術后血糖的控制，其治療效果良好，并發癥情況出現的較少，提高了患者圍術期的安全性。

綜上所述，在經過此次觀察研究顯示，實驗組患者在圍術期出現并發癥的情況明顯低于對照組患者，手術安全性較高，具有臨床參考價值。

[參考文獻]

[1]? 陳燕，范麗娟.婦科非糖尿病腫瘤患者圍手術期血糖異常發生情況分析[J].上海護理，2019，19（3）：45-47.

[2]? 康青，孫倩.基于婦科疾病合并糖尿病的圍手術期護理對策探析[J].心理月刊，2019，14（4）：85.

[3]? 姚丹麗.探析婦科疾病合并糖尿病的圍手術期護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（52）：233，235.

[4]? 胡燕丹.血糖管理方案在糖尿病患者婦科手術圍術期血糖控制中的應用研究[J].當代臨床醫刊，2018，31（1）：3644，3646.

[5]? 吳麗鶯.婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的初步探討[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：120-121.

[6]? 楊玲.婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的初步探討[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：29-30.

[7]? 桂連芝.婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：63-64.

[8]? 陳嘉迪，鐘曉珊，謝澤娟.糖尿病患者在婦科手術圍術期治療措施和效果[J].中國實用醫藥，2016，11（3）：100-101.

[9]? 范曉華.婦科手術患者合并糖尿病37例圍術期處理[J].中國社區醫師，2015，31（26）：54，56.

[10]? 閆業麗.糖尿病并發婦科惡性腫瘤56例圍手術期處理[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：68-69.

（收稿日期：2019-07-22）