人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術的可行性分析

馮為

[摘要] 目的 探討人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術的應用效果，分析其可行性。 方法 選取本院2015年2月～2018年9月收治的100例接受胸腔鏡術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。其中研究組實施人工氣胸輔助VATS胸腺切除術治療，對照組則實施常規胸腔鏡術治療，比較兩組的手術時間、住院時間、胸管引流時間及胸管引流量等指標，并統計術后并發癥發生情況。 結果 研究組臨床指標（手術時間、胸管引流時間、胸管引流量及住院時間）與對照組對比無顯著差異（P>0.05）;研究組與對照組并發癥發生率比較（2.00% vs 14.00%），差異顯著（P<0.05）。 結論 人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術的可行性較高，應用效果顯著，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 人工氣胸;胸腔鏡;胸腺切除術;可行性

[中圖分類號] R655.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0043-03

Feasibility analysis of artificial pneumothorax assisted single or multi-hole thoracoscopic thymectomy

FENG Wei

Department of Thoracic Surgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of artificial pneumothorax assisted single or multi-hole thoracoscopic thymectomy and analyze its feasibility. Methods 100 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital from February 2015 to September 2018 were randomly divided into the control group（50 cases） and the study group （50 cases）. The study group underwent artificial pneumothorax-assisted VATS thymectomy， and the control group underwent routine thoracoscopic surgery. The operation time， hospitalization time， chest tube drainage time， and chest tube drainage were compared between the two groups. And the occurrence of complications was calculated. Results There were no significant differences in the clinical parameters （operation time， chest tube drainage time， chest tube drainage， and hospital stay） between the study group and the control group（P>0.05）. There was significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group（2.00% vs 14.00%）， P<0.05. Conclusion Artificial pneumothorax assisted single or multi--hole thoracic thoracoscopic thymectomy is more feasible， and has significant application effect， which is worth further promotion.

[Key words] Artificial pneumothorax; Thoracoscopy; Thymectomy; Feasibility

胸腔鏡術（VATS）在胸腺切除治療中被廣泛應用，具有創傷小、恢復時間快等優勢[1]。在手術麻醉期間，與單腔插管比較，雙腔插管更易發生咽喉、聲帶損傷等并發癥。據臨床資料表明，在實施VATS胸腺切除術時，人工氣胸輔助治療可預防雙腔插管產生的并發癥，且術后恢復時間較快[2]。因此，為了分析人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術的可行性及應用效果，本文針對我院2015年2月～2018年9月收治的100例行胸腔鏡下胸腺切除術患者，采用人工氣胸輔助VATS胸腺切除術（研究組）與常規胸腔鏡術（對照組）治療進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2018年9月接受胸腔鏡術治療的患者100例，按照隨機原則分為行人工氣胸輔助VATS胸腺切除術的研究組和常規胸腔鏡術的對照組，各50例。其中對照組中，男：女=35∶15，平均年齡（57.78±5.56）歲;全身麻醉47例，局部麻醉3例。研究組中，男：女=36∶14，平均年齡（59.12±5.85）歲;全身麻醉48例，局部麻醉2例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：①經倫理委員會批準，并取得患者同意和自愿參與，簽訂書面同意協議;②無其他胸部手術病史及相關病史;③治療依從性良好者。

排除標準：①手術禁忌證者;②不符合胸腔鏡切除術治療標準的患者;③新生兒或孕婦。

1.3 方法

研究組：實施人工氣胸輔助VATS胸腺切除術治療，取仰臥位，全麻后行單腔氣管插管，雙肺通氣。三孔VATS法：于右側腋中線第5肋間做探孔（1 cm）和第3、5肋間做1.5 cm和2.5 cm的探孔;單操作孔VATS法：于腋中線第5肋間做探孔（1 cm），腋前線第3肋間做切口（3～3.5 cm）;單孔VATS法：于第5肋間做切口（3.5～4.0 cm），置入器械和腔鏡。切口走向與肋骨走向一致，清除胸腔粘連，再注入CO2氣腹機（壓力：10～12 mmHg），利用胸腔鏡并按照順時針（右下、左下、左上、右上）方面將胸腺及周圍組織進行切除。對于胸腺瘤合并重癥肌無力患者行胸腺擴大切除術，利用超聲刀進行切除，避免滲血。

對照組：實施常規胸腔鏡術治療，取仰臥位，全麻后行雙腔氣管插管，單肺通氣。于第5、6胸椎間采取硬膜外麻醉，在左側迷走神經處利用2 mL利多卡因（1%）于局部阻塞，并給予面罩進行吸氧，實時監測各項指標。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標 ?觀察兩組患者的手術時間、術后并發癥、胸管引流（胸管引流時間、胸管引流量）及住院時間。

1.4.2 評價標準 ?采用生命體征、流動力學指標變化（血壓、心率、血氧飽和度及PaO2等）及血氣分析進行評價。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0版本軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標比較

研究組臨床指標（手術時間、胸管引流時間、胸管引流量及住院時間）與對照組對比，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

研究組并發癥發生率為2.00%，明顯低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工氣胸輔助治療胸腔鏡術，是在患者行雙肺通氣的情況下實施胸腔鏡下胸腺切除術，可顯示靜脈壓水平、心率等指標穩定，具有術中損傷小、手術操作方便、肺部感染減少及術后并發癥少等優勢[4，5]。據相關文獻資料顯示[6]，在手術期間控制胸腔內壓在10～12 mmHg，有利于患者清楚探查術中切口，有效進行切除，縮短住院時間，加快術后恢復。據相關研究報告[7]，對于不能接受全身麻醉的患者，可通過硬膜外實施麻醉對其行肺減容術，可減少患者術后出現并發癥，還能幫助患者自主呼吸[8]。人工氣胸輔助治療的優勢在于可以更好的暴露手術視野，胸腔內肺組織在人工氣胸的作用下會萎陷的較好。因此，本文通過研究接受胸腔鏡術治療的患者實施人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術進行治療。

單孔VATS及非氣管插管VATS作為現代胸外科手術治療研究中的重點，單孔VATS的缺點在于并未降低患者的術后疼痛，而非氣管插管VATS通過人工氣胸輔助治療，對于手術適應證在進行不斷擴大，在手術操作時視野擴大可有效進行切除手術[9，10]。本院通過對兩組患者進行研究，發現行人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術進行治療在手術時間、住院時間及胸管引流方面對比無差異（P>0.05）;研究組的術后并發癥（2.00%）相比對照組（14.00%）要低（P<0.05）。提示人工氣胸輔助VATS胸腺切除術的臨床治療效果優于常規胸腔鏡術[11]。究其原因，人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下手術便于檢查，且無需中斷通氣，減少了手術治療時間;同時可有效隔離患側肺，降低了感染等并發癥情況的發生[12，13]?？梢娙斯庑剌o助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術不僅保證了治療效果，同時有效減少術后并發癥情況[14，15]。該技術創新性地在胸腔鏡手術中利用局部麻醉進行手術，患者術后可下床行走[16]，縮短住院天數，非常符合當前推行的快速康復理念，具有較高的臨床意義[17]。此外，在人工氣胸輔助治療前，患者應進行系統的術前檢查，若發現患有氣管解剖異常、氣管狹窄或雙腔氣管移位等情況時，僅能應用單腔氣管插管;同時需要注意的是，此種手術方式可能引起室性心律失常及對側氣胸，患者麻醉前需進行詳細的麻醉評估，術中及術后24 h應密切監測及時采取有效治療，特別是有糖尿病、冠心病等心血管系統疾病病史的患者。

綜上所述，人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術進行治療對改善患者的生活質量和減少并發癥的發生能夠確保手術的可行性和應用效果，值得進一步推廣和研究。

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（收稿日期：2019-06-12）