鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術治療慢性淚囊炎的療效

湯志錚 吳學輝 陳學平 梁耀方

[摘要] 目的 探討鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效。 方法 選擇2016年1月～2018年10月我院眼科80例慢性淚囊炎患者，將其隨機分為兩組，每組40例，對照組實施傳統淚囊鼻腔造口術聯合鼻腔淚囊吻合術，觀察組實施鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術，比較兩組手術情況、術后疼痛評分、臨床療效、術后并發癥、復發率。 結果 觀察組的手術時間短于對照組（P<0.05），其術中出血量少于對照組（P<0.05），其疼痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05），其術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），其術后3個月、6個月的復發率均低于對照組（P<0.05）。 結論 鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術可提高慢性淚囊炎患者的臨床療效，減少術后并發癥和復發。

[關鍵詞] 慢性淚囊炎;鼻內腔鏡;淚囊鼻腔造口術;鼻腔淚囊吻合術;微瓣吻合術

[中圖分類號] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0062-03

Effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvular anastomosis on the treatment of chronic dacryocystitis

TANG Zhizheng WU Xuehui CHEN Xueping LIANG Yaofang

Gaozhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvation anastomosis in the treatment of chronic dacryocystitis. Methods 80 patients with chronic dacryocystitis in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into two groups （40 patients/group）. The control group was treated with traditional dacryocystorhinostomy combined with nasal lacrimal sac anastomosis. The observation group was treated with nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvular anastomosis. The operation， postoperative pain score， clinical efficacy， postoperative complications， and recurrence rate were compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that of the control group （P<0.05）， and the pain score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 3 months and 6 months after operation（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvation anastomosis can improve the clinical efficacy of patients with chronic dacryocystitis and reduce postoperative complications and recurrence.

[Key words] Chronic dacryocystitis; Nasal endoscopy; Dacryocystorhinostomy; Nasal lacrimal sac anastomosis; Microvalvular anastomosis

慢性淚囊炎屬于眼科常見疾病，主要是由長時間患沙眼、慢性鼻炎、慢性結膜炎所致，患者發病后易出現流淚癥狀，對患者日常生活造成干擾，故需實施積極治療[1-3]。淚囊鼻腔造口術和鼻腔淚囊吻合術是臨床治療慢性淚囊炎的主要方法，而近年來，微創技術被逐漸應用于慢性淚囊炎手術治療，鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術、微瓣吻合術逐漸用于慢性淚囊炎治療[4]，本研究旨在探討鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術治療40例慢性淚囊炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年10月我院眼科收治的80例慢性淚囊炎患者開展前瞻性研究，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組中男12例，女28例，年齡41～76歲，平均（58.67±14.37）歲;觀察組中男10例，女30例，年齡40～75歲，平均（58.15±14.58）歲。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理學委員會審批，研究對象均符合納入與排除標準。納入標準：（1）經臨床輔助檢查，證實為慢性淚囊炎;（2）具備手術指征;（3）術前簽署知情同意書。排除標準：（1）合并全身感染者;（2）合并糖尿病、心腦血管疾病者;（3）存在精神障礙、意識障礙者;（4）同時參與其他臨床醫學試驗者;（5）研究中途失訪者。

1.2 方法

術前3 d給予患者左氧氟沙星眼液滴眼，術中麻醉方式為篩前神經阻滯麻醉、鼻腔黏膜表面麻醉、浸潤麻醉，術中體位為仰臥位。

觀察組實施鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術，在鼻內鏡下，于中鼻甲前端附著處鼻丘作1個15 mm×10 mm的C形骨黏膜瓣，將C形骨黏膜瓣向后翻轉，置入中鼻道內，使上頜骨額突、淚骨、淚頜縫顯露，以淚頜縫為中心，采用骨鑿向后鑿去淚骨，采用咬骨鉗向前咬除部分上頜骨額突，形成1 cm大小的骨窗，顯露淚囊內側面，采用手術刀于淚囊內側壁前方縱向切開淚囊，向后翻轉形成微瓣，采用鼻內鏡切鉗將C形骨黏膜瓣修剪成微瓣，采用帶針縫線對淚囊內側壁微瓣和C形骨黏膜微瓣予以縫合，形成造口。

對照組實施傳統淚囊鼻腔造口術聯合鼻腔淚囊吻合術，于中鼻甲前端鼻腔外側壁作造口，再分別將淚囊前后兩瓣與鼻腔黏膜瓣進行吻合。

術畢采用凡士林紗條填塞術腔，術后24 h拔出紗條，術后1周內給予抗生素以預防感染。

1.3觀察指標

（1）手術情況，包括手術時間、術中出血量;（2）術后疼痛評分，于患者術后12 h、24 h、36 h、48 h時評估，評估工具為NRS數字疼痛評估法，總分0～10分，得分隨著患者疼痛感的減輕而降低[5];（3）臨床療效;（4）術后并發癥;（5）復發率，術后隨訪3個月、6個月觀察。

1.4 療效評價標準[6]

（1）治愈：鼻內腔鏡下觀察可見中鼻甲前端鼻腔外側壁形成淚囊造口，上皮化，癥狀完全消失，沖洗鼻淚管通暢;（2）好轉：鼻內腔鏡下可見中鼻甲前端鼻腔外側壁形成淚囊造口，上皮化，癥狀有所緩解，加壓沖洗鼻淚管通暢;（3）無效：癥狀未緩解，加壓沖洗鼻淚管不通暢，造口閉鎖。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5統計學方法

選擇SPSS 19.0版本統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組的手術時間短于對照組（P<0.05），其術中出血量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后疼痛評分比較

在術后不同時間點，觀察組的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后無并發癥發生，其術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術后復發率比較

術后隨訪觀察3個月、6個月，觀察組的復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

淚囊炎屬于眼科常見疾病，以慢性淚囊炎最為常見，主要是由于細菌感染所致，還可能由沙眼、結膜炎或鼻炎引起[7-9]。慢性淚囊炎的高發人群為中老年女性人群，主要發病部位為鼻根部淚囊區，患者發病后其鼻淚管黏膜出現異常，鼻淚管阻塞，表現為流淚、淚小點處膿性滲出，給其日常生活帶來極大的不便，導致其生活質量下降[10-13]，因此，臨床上需對慢性淚囊炎采取積極治療。

手術是慢性淚囊炎的主要治療手段，常見術式有淚囊鼻腔造口術、鼻腔淚囊吻合術，主要是通過在中鼻甲前端作造口、吻合淚囊瓣與鼻腔黏膜，使鼻淚管恢復通暢，在一定程度上可緩解流淚癥狀，改善淚膜功能[14-16]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術、微瓣吻合術逐漸成為慢性淚囊炎的主要治療手段。在鼻內腔鏡下實施淚囊鼻腔造口術，鼻內鏡作為光學設備，具有良好的照明作用，手術醫師可通過鼻內鏡對鼻腔和鼻道進行探查，對手術區域予以放大顯示，擴大手術視野，提高手術操作的精確性和安全性，避免手術操作損傷鼻內神經和血管，確保形成新的淚道，確保術后鼻淚道通暢，減少淚道狹窄發生[17-18]。微瓣吻合術主要是對鼻腔內黏膜和淚囊瓣予以修剪，修剪成微瓣，其吻合后不易移位，可確保術后中鼻甲前端造口開放，避免鼻淚管再次阻塞，且微瓣縫合后其吻合部位更加平整，有利于促進吻合平面的愈合[19-20]。

本研究結果顯示：（1）觀察組的手術時間短于對照組（P<0.05），其術中出血量少于對照組（P<0.05），其術后并發癥發生率、術后疼痛評分均低于對照組（P<0.05），說明鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術+微瓣吻合術用于治療慢性淚囊炎可切實減輕手術創傷，有利于減少術后并發癥，主要是因為鼻內鏡的應用不僅縮小了手術切口，還使手術視野更加清晰，可確保手術操作更加精確，有利于減輕術中創傷，減輕手術對患者機體內環境的影響，降低其術后切口感染、鼻腔粘連等并發癥風險;（2）觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05），說明鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術+微瓣吻合術可提高慢性淚囊炎患者的臨床療效，主要是因為鼻內鏡自帶照明系統，可確保手術視野清晰，提高手術操作精確性，使手術操作更加到位，有利于提高手術效果;（3）觀察組的術后復發率低于對照組（P<0.05），說明鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術+微瓣吻合術可減少慢性淚囊炎患者術后復發，主要是因為鼻內鏡下手術的精確性更高，可更好地吻合淚囊瓣，更好地開放鼻甲前端造口，降低術后鼻淚管再次阻塞風險。

綜上所述，鼻內腔鏡下淚囊鼻腔造口術聯合微瓣吻合術可提高慢性淚囊炎患者的臨床療效，減少術后并發癥和復發。

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（收稿日期：2019-06-11）