肺結核合并糖尿病患者營養風險評估及影響因素的研究

陳衛星 陸川 楊培雙

[摘要] 目的 通過NRS2002評估肺結核合并糖尿病患者的營養風險狀況，探討影響肺結核合并糖尿病患者營養風險的主要因素。方法 選擇2017年4月—2018年10月期間該院收治的195例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，采用NRS2002量表進行營養評估，統計營養風險的發生率，對比住院時間、住院費用以及并發癥情況，并對其危險因素進行分析，探索營養支持和干預的科學方法。結果 195例患者中有103例屬于有營養風險，發生率為53%。有營養風險患者的空腹血糖為（12.62±1.16）mmol/L、糖化血紅蛋白為（10.19±1.44）%，餐后2 h血糖為（15.18±1.34）mmol/L，均高于無風險營養患者的（10.05±1.20）mmol/L，（9.41±0.84）%與（13.84±1.41）mmol/L，對比差異有統計學意義（P<0.05）。有營養風險和無營養風險患者的血清白蛋白、白球比、血紅蛋白、血沉、C反應蛋白等指標差異有統計學意義（P<0.05）。結論肺結核合并糖尿病患者會導致較高的營養風險，且會加重糖尿病程度，導致生化指標異常，影響治療預后。

[關鍵詞] 肺結核;糖尿病;營養風險評估;影響因素

[中圖分類號] R587.1;R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0137-02

肺結核和糖尿病均屬于臨床常見疾病，兩者之間也存在一定的關聯，結核病能促進糖尿病的代謝紊亂而導致血糖異常，反之糖尿病會使得機體免疫力機能降低，增加了結核感染的幾率，屬于誘發結核病的主要原因之一，因此說明肺結核和糖尿病之間相互影響[1]。該研究以2017年4月—2018年10月收治的195例患者為對象，擬通過NRS2002評估表對肺結核合并糖尿病患者的營養風險進行篩查，調查肺結核合并糖尿病患者營養風險的發生情況，并分析相關因素，為臨床早期發現營養不良，及時給予營養支持提供依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在新疆自治區胸科醫院結核科住院的195例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，其中男性患者128例，女性患者67例，年齡在25～72歲之間，平均年齡為（49.36±5.21）歲。納入標準：患者智力正常、意識清楚、愿意合作、可以站立、有正常讀寫能力、無精神疾病史。排除標準：胸腹腔有積液（因抽水前后影響患者體重的測量）、不能直立者、拒絕合作者;該研究經自治區胸科醫院倫理委員會同意。

1.2? 研究方法

所有入選研究對象首先采用問卷調查方法，采用歐洲營養風險篩查量表NRS2002對患者進行營養風險評估，然后對比有營養風險與無營養風險患者的血糖水平與臨床生化檢驗指標，并分析影響患者營養狀況的危險因素，探索科學規范的營養支持方法。NRS2002評估標準：總評分為3項評分之和，即疾病嚴重程度評分+營養狀態受損評分+年齡評分，總分值≥3分，患者有營養風險;總分值<3分，患者無營養風險。

1.3? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 195例患者營養風險發生率與血糖水平對比情況

195例患者中有103例屬于有營養風險，發生率為53%。兩組的血糖水平見表1。

2.2? 有營養風險和無營養風險患者各項生化指標對比情況

有營養風險和無營養風險患者的白蛋白、白球比、血紅蛋白、血沉以及C反應蛋白等指標差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病合并肺結核的臨床特點是病情兇險、治療困難、預后差、復發率高，屬于全球公共衛生領域面臨的新挑戰[2]。糖尿病能促進肺結核的發生、發展與復發：①因為長期高血糖會造成體內酸性環境，降低機體抵抗力，細胞免疫功能低下;②因為糖尿病患者脂肪代謝紊亂，為肺結核病菌的生長提供了營養環境，同時膽固醇及丙酮酸升高也可刺激病菌生長;③糖尿病由于代謝紊亂，缺乏維生素A，肝功能受損，導致機體免疫力降低;④因為長期高血糖會導致自主神經和微血管發生病變，造成肺表面活性物質減少，彈性降低，引起氣道反應性及支氣管擴張性下降，容易感染肺結核。而肺結核的發生也會對糖尿病產生不良影響：①因為肺結核引起的諸多癥狀會抑制胰島細胞功能，影響胰島素分泌;②因為肺結核患者存在嚴重的氧化-抗氧化失衡，大量自由基導致出現胰島素抵抗，加重糖尿病病情;③反復的感染會造成胰島細胞出現營養不良和萎縮，且肺結核病情越嚴重，胰島功能損害越大;④肺結核患者服用的多種抗肺結核藥會損害肝腎功能，加重糖代謝紊亂[3]。

肺結核是慢性消耗性疾病，存在營養攝入不足的問題，而糖尿病由于出現全身代謝紊亂，導致負氮平衡，更加重了營養不良。由于營養不良和免疫功能低下是導致肺結核合并糖尿病患者病情發展的主要原因，因此合理的營養支持治療在肺結核和糖尿病治療中起著舉足輕重的作用[4]。該文采取NRS2002量表對195例肺結核合并糖尿病患者進行營養狀態評估，評估結果顯示營養風險的發生率為53%。說明該合并癥患者存在營養風險的幾率較高，是較為普遍的健康問題。結果發現：有營養風險組的血糖水平更高，與無風險組對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明有營養風險會加快疾病進展，或直接影響降糖效果，使血糖長期處于偏高水平，進而引發其他合并癥。通過營養風險評估后各項生化指標的分析結果顯示，白蛋白、白球比、血紅蛋白、血沉C反應蛋白等生化指標與肺結核合并糖尿病患者發生營養風險有關。其中有營養風險組患者血紅蛋白低、血沉、C反應蛋白更高，與無風險組對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明有營養風險會影響患者的身體機能，這可能與患者并發貧血及感染有關，需加強對并發癥的處理。

有學者對營養風險的影響因素進行評估，總結出年齡、婚姻和痰檢結果等會直接影響營養狀態[5]。原因是年齡大的患者身體機能差，尤其是消化系統，容易出現消化不良。離異、喪偶及社會支持缺乏的患者營養風險的發生率高，原因可能是患者在生活上、心理上缺乏家人的照顧，情緒低落，食欲不佳，導致營養攝入不足。痰檢結果陽性會為結核菌提供良好環境，增加藥物耐藥性。因此，以上高危人群是我們重點關注的患者，要及時給予營養支持，加強飲食宣教，使患者認識到營養在疾病恢復過程中起關鍵作用，做到平衡膳食，科學營養，促進康復。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者發生營養風險的幾率較高，會導致血糖與生化指標變化，需要引起重視并積極采取應對措施。

[參考文獻]

[1]? 桂徐蔚，沙巍.肺結核合并糖尿病研究進展[J].中國實用內科雜志，2015，35（8）：657-660.

[2]? 趙艷君，彭巧君.2型糖尿病合并肺結核病人營養代謝的研究進展[J].護理研究，2018，32（6）：841-844.

[3]? 劉陽.肺結核合并糖尿病患者營養狀態的影響因素分析[J].中國現代醫生，2018，56（2）：20-22.

[4]? 圖雅.肺結核合并糖尿病患者營養狀況分析[J].中國實用醫藥，2016，11（13）：100-101.

[5]? 沈男男，王伶，勞國琴，等.糖尿病合并肺結核患者營養風險篩查、評估及干預的臨床研究[J].中華危重癥醫學雜志：電子版，2017，10（6）：374-380.

（收稿日期：2019-07-23）