實時反饋系統在普通市民心肺復蘇培訓中的應用效果研究

史丹寧 李子龍 陳國鋒 黃增

[摘要] 目的 探討實時反饋系統在普通市民心肺復蘇培訓中的應用效果。 方法 隨機選取我市的2個街道及2個鄉鎮的普通市民各24例（共96例）做為培訓對象，按照隨機數字表法將培訓對象分為觀察組和對照組（各48例），其中觀察組培訓方式主要是應用心肺復蘇反饋系統加理論講解培訓結合視頻指導，對照組培訓方式主要是理論講解培訓結合視頻指導，兩組心肺復蘇培訓均采用高級復蘇模型。培訓結束后，對兩組進行理論以及操作考核，并通過電腦反饋系統記錄的參數，再比較分析兩組理論得分、平均有效按壓率、平均按壓深度、平均按壓頻率、平均按壓回彈速率以及評估兩組間的主觀疲勞程度。 結果 觀察組與對照組理論評分分別為（91.54±6.65）分與（90.47±6.47）分，兩組比較無明顯差異（P>0.05），觀察組平均有效按壓率明顯高于對照組[（78.84±11.42）% vs （36.65±10.14）%，P<0.05];觀察組平均按壓深度明顯優于對照組[（5.82±0.31）cm vs （4.21±0.55）cm，P<0.05]，且按壓深度<5 cm以及按壓深度>6 cm的百分比均明顯低于對照組（11.61% vs 46.25%;1.52% vs 14.66%，P<0.05）;觀察組按壓頻率明顯優于對照組[（110.25±10.01）次/min vs （101.21±7.21）次/min，P<0.05]，且按壓速率100～120次/min百分比明顯高于對照組（90.16% vs 79.16%，P<0.05），觀察組按壓回彈速率均明顯高于對照組[（1547.57±133.51）cm/s vs （1432.63±211.52）cm/s，P<0.05];觀察組主觀疲勞程度評分為（14.22±2.14）分，對照組主觀疲勞程度評分為（14.36±1.87）分，兩組主觀疲勞程度評分比較無明顯差異（P>0.05）。 結論 在普通市民心肺復蘇培訓中應用實時反饋系統并加強心肺復蘇質量參數的監控，能夠有效提高普通市民的培訓效果，并改善心肺復蘇培訓中按壓的頻率、深度、回彈速率等質量問題。

[關鍵詞] 實時反饋系統;心肺復蘇培訓;胸外按壓

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0083-04

Application effect of real-time feedback system in general citizens' cardiopulmonary resuscitation training

SHI Danning ? LI Zilong ? CHEN Guofeng HUANG Zeng

Department of Emergency，Yuyao People's Hospital in Zhejiang Province， Yuyao ? 315400， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of real-time feedback system in cardiopulmonary resuscitation training for ordinary citizens. Methods A total of 24 ordinary citizens（96 cases） from 2 streets and 2 townships in our city were randomly selected as training objects. The training subjects were divided into observation group（n=48） and control group（n=48） according to the random number table method. The training mode of the observation group was mainly the application of cardiopulmonary resuscitation feedback system and theoretical explanation training combined with video guidance. The training mode of the control group wasmainly theoretical explanation training combined with video guidance. Both groups of cardiopulmonary resuscitation training adopt advanced recovery model. After the training， the two groups were theoretically and operationally evaluated. And the theoretical scores， the average effective compression rate， the average compression depth， the average compression frequency， the average compression rebound rate， and the degree of subjective fatiguebetween the two groupswere compared by parameters recorded by the computer feedback system. Results The theoretical scores of the observation group and the control group were（91.54±6.65） and（90.47±6.47）， respectively. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The average effective compression rate of the observation group was significantly higher than that of the control group[（78.84±11.42）% vs（36.65±10.14）%， P<0.05]. The average compression depth of the observation group was significantly better than that of the control group[（5.82±0.31） cm vs（4.21±0.55） cm， P<0.05]， and the percentages of <5 cm and compression depth>6 cm of the observation group were significantly lower than those of the control group[（11.61% vs 46.25%; 1.52% vs 14.66%）， P<0.05]. The compression frequency of the observation group was significantly better than that of the control group[（110.25±10.01） times/min vs （101.21±7.21） times/min， P<0.05]， and the percentage of compression rate 100～120 beats/min of the observation groupwas significantly higher than that of the control group（90.16% vs 79.16%， P<0.05）. The average compression rebound rate in the observation group was significantly higher than that of the control group[（1547.57±133.51） cm/s vs （1432.63±211.52） cm/s， P<0.05]. The subjective fatigue degree score of the observation group was （14.22±2.14） points， and the subjective fatigue degree score of the control group was（14.36±1.87） points. There was no significant difference in the subjective fatigue degree scores between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of real-time feedback system and strengtheningthe monitoring of quality parameters of cardiopulmonary resuscitation in the training of cardiopulmonary resuscitation in ordinary citizens can effectively improve the training effect of ordinary citizens and improve the quality of the frequency， depth and rebound rate of cardiopulmonary resuscitation training.

[Key words] Real-time feedback system; Cardiopulmonary resuscitation training; Chest compression

心臟驟停（SCA）是指心臟射血功能突然停止，大動脈搏動以及心音消失，導致患者器官缺血、缺氧而出現生命終結，并且已逐漸成為威脅我國人民生命安全的重要問題[1]。而目前，臨床上對于降低心臟驟停患者死亡率的關鍵步驟是盡早進行心肺復蘇（CPR）[2]，特別是對于院外發生心臟驟停的患者，醫護工作人員無法第一時間到達現場，而我國普通市民只知道簡單的胸外按壓操作，并未掌握高質量的胸外心臟按壓技術，以至于心臟驟停患者無法得到高質量的胸外心臟按壓，反而大大降低心臟驟停患者生存率[3-4]。因此，使普通市民掌握高質量的胸外心臟按壓是提高心臟驟停患者成功率的一個重要環節[5]。并有相關研究表明，反饋系統引導的胸外心臟按壓能夠使按壓深度以及頻率受到保證[6-7]。因此，本次研究主要是探討實時反饋系統在普通市民心肺復蘇培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取我市的2個街道及2個鄉鎮的普通市民各24例（共96例）做為培訓對象，按照隨機數字表法將培訓對象分為觀察組和對照組（各48例）。其中研究對象男50例，女46例，平均年齡（28±3）歲，比較兩組培訓成員的年齡、性別等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。其中排除標準為：①年齡小于25歲或大于45歲者;②學歷低于大專以下者;③自身有嚴重疾病，不能獨立完成操作者，如高血壓、糖尿病、心臟病、殘疾等;④既往已經經過系統培訓者。納入標準：①所有研究對象以往均無應用心肺復蘇實時反饋系統設備;②簽署知情同意書。本次培訓內容主要包括心肺復蘇理論知識、成人單人心肺復蘇操作技術，其中操作模擬對象為高級心肺復蘇模擬人，反饋系統為LinkCPR Net系統。研究時間為2018年3～5月。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?予視頻指導結合理論講解培訓：培訓前，按照3：1的學員與模型分配比例將培訓人員進行分組，培訓時間為1 h。培訓中主要先由指導老師進行講解關于心肺復蘇的流程、CPR的重點環節質量、實訓中的難點以及目前現狀中的不足等，再觀察視頻的操作技術與流程，隨后成員按照視頻演練使用高級心肺復蘇模擬人進行操作練習，每人持續時間2 min，期間指導老師可進行技術指導，對于錯誤的地方并及時糾正，但無實時監測系統進行參考。

1.2.2 觀察組 ?予心肺復蘇實時反饋系統加視頻指導結合理論講解培訓：在進行培訓前由指導老師向培訓學員講解心肺復蘇實時反饋系統的相關知識與使用方法，培訓學員在操作訓練的過程中可以根據心肺復蘇實時反饋系統的屏幕提示進行練習，能夠顯示學員的心臟按壓平均深度（cm）、平均速率（次/min）、胸廓回彈速率（CCRV）[8]。而學員在訓練過程中可根據屏幕的提示逐漸將自己的按壓深度、按壓頻率以及回彈速率進行調整，以逐漸提高胸外按壓的質量。

1.2.3 評價指標 ?兩組學員培訓結束后，休息1 h進行兩組人員考核。其中理論測試是按照2015年心肺復蘇指南更新版，并經過自行設計，由醫學專家反復修改的評分標準[9]進行評分，其考核內容主要有心肺復蘇基礎知識、成人或兒童心肺復蘇操作、模擬搶救中的重點易錯點，所有題目均為選擇題，共20道題目，滿分100分;操作考試的按壓合格標準[10]為按壓速度100～120次/min、按壓深度5～6 cm、胸廓完全回彈的按壓次數占整個胸外按壓次數的80%及以上，考試內容為心肺復蘇操作技能，主要由心肺復蘇反饋系統評分生成。兩組學員主要在心肺復蘇反饋系統監視下（背對電腦顯示器）進行為期2 min的胸外心臟按壓。電腦系統記錄以上學員胸外心臟按壓時平均速率（次/min）、平均深度（cm）、胸廓回彈速率（CCRV）（cm/s）的參數再進行統計分析[11]。

1.2.4 評估主觀疲勞程度[12] ?主要是采用BORG發明的自認疲勞分級表（RPE），其疲勞程度和評分分別為非常輕松6～8分、很輕松9～10分、輕松11～12分、稍累13～14分、累15～16分、很累17～18分、精疲力盡19～20分。其評分標準從6分開始，20分結束，在測試過程中經過2 min按壓結束后5 s詢問受試者，并根據RPE進行自我評分記錄。

1.3 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0軟件進行數據統計學分析，理論得分以及平均按壓深度等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組理論得分和平均有效按壓率比較

觀察組與對照組理論評分分別為（91.54±6.65）分與（90.47±6.47）分，兩組比較無明顯差異（P>0.05），觀察組平均有效按壓率明顯高于對照組[（78.84±11.42）% vs （36.65±10.14）%，P<0.05]，見表1。

2.2 兩組按壓深度比較

觀察組平均按壓深度明顯優于對照組[（5.82±0.31）cm vs （4.21±0.55）cm，P<0.05]，且按壓深度<5 cm以及按壓深度>6 cm的百分比均明顯低于對照組（11.61% vs 46.25%;1.52% vs 14.66%，P<0.05），見表2。

2.3 兩組按壓頻率與按壓回彈速率比較

觀察組按壓頻率明顯優于對照組[（110.25±10.01）次/min vs（101.21±7.21）次/min，P<0.05]，且按壓速率100～120次/min百分比明顯高于對照組（90.16% vs 79.16%，P<0.05）;觀察組按壓回彈速率均明顯高于對照組[（1547.57±133.51）cm/s vs （1432.63±211.52）cm/s，P<0.05]，見表3。

2.4兩組間主觀疲勞程度比較

觀察組主觀疲勞程度評分為（14.22±2.14）分，對照組主觀疲勞程度評分為（14.36±1.87）分，兩組主觀疲勞程度評分比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

心臟驟停在臨床上又稱猝死，并根據美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南中總結出心臟驟停的常見原因有缺氧、低血鉀或高血鉀等電解質異常、體溫過低或過高、低血容量、藥物等因素，是目前威脅我國人民生命安全的重要疾病[13-14]。雖然，隨著我國醫療技術的不斷發展，但對于心臟驟停的患者其生存率并未提高，并有相關研究表明，對心臟驟停患者盡早進行心肺復蘇能夠明顯的提高患者的生存率[15]。因此，心肺復蘇是提高心臟驟停患者生存率的重要環節。

心肺復蘇是一種對心臟突然停止后導致重要器官不能維持血液循環的患者進行搶救的技術，主要的方法是患者心跳停止以及呼吸停止后，立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓[16-17]。但由于高質量的胸外心臟按壓在按壓頻率、深度等均有嚴格要求，并且在按壓過程中需保持不間斷的按壓，是一項非常消耗體力的操作技術。但是對于心臟驟停的患者其搶救的黃金時間是在患者心臟驟停的4 min內[18]，一旦患者發生在院外，而醫護人員無法第一時間進行搶救，而普通市民無法完成高質量的心肺復蘇，從而影響到患者的生命安全。因此，提高普通市民高質量的心肺復蘇是非常重要的。并有相關研究表明，在心肺復蘇中應用反饋系統裝置，能夠提高心肺復蘇質量[19-20]。因此，本研究主要是探討實時反饋系統在普通市民心肺復蘇培訓中的應用效果。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組理論評分兩組比較無明顯差異（P>0.05），觀察組平均有效按壓率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組平均按壓深度明顯優于對照組（P<0.05），且按壓深度<5 cm以及按壓深度>6 cm的百分比均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組按壓頻率明顯優于對照組（P<0.05），且觀察組按壓回彈速率均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組主觀疲勞程度評分為（14.22±2.14）分，對照組主觀疲勞程度評分為（14.36±1.87）分，兩組主觀疲勞程度評分比較無明顯差異（P>0.05）。由此可見，普通市民經過心肺復蘇實時反饋系統訓練，在理論程度無明顯差異的條件下，能夠有效的提高按壓頻率以及按壓深度，并明顯改善胸廓回彈速率，使普通市民的心肺復蘇技術達到高質量標準，并且同時不增加操作者的主觀疲勞度。

綜上所述，在普通市民心肺復蘇培訓中應用實時反饋系統并加強心肺復蘇質量參數的監控，能夠有效的提高普通市民的培訓效果，改善心肺復蘇培訓中按壓的頻率、深度、回彈速率等質量問題，適用性廣泛，能夠較好的應用于各種環境。但本次研究由于不能夠提供真實胸外按壓感覺，更多效果需進一步研究。

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（收稿日期：2019-01-10）