糖尿病合并高血壓腦出血患者術后實施綜合護理干預的效果探討

顏小平 徐翠珍

[摘要] 目的 探討糖尿病合并高血壓腦出血患者術后為患者實施綜合護理干預的效果。方法 選取2016年2月—2019年2月收治的80例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象并隨機分為常規干預組（n=40）與綜合干預組（n=40），為常規干預組患者提供常規護理干預方案，為綜合干預組患者實施綜合護理干預措施。結果 干預前患者FPG、2 hPG組間差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者FPG、2 hPG均低于干預前且綜合干預組患者FPG、2 hPG水平較常規干預組低（P<0.05）。常規干預組高血糖等并發癥總發生率為22.50%，綜合干預組并發癥總發生率為12.50%，綜合干預組患者并發癥總發生率較常規干預組低（P<0.05）。常規干預組再次腦出血總發生率17.50%，綜合干預組再次腦出血總發生率2.50%，綜合干預組再次腦出血率明顯低于常規干預組（P<0.05）。結論 糖尿病合并高血壓腦出血患者應用綜合護理干預降糖效果理想且能夠降低再次腦出血率以及并發癥發生率。

[關鍵詞] 糖尿病合并高血壓腦出血;綜合護理干預;效果探討

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0155-02

高血壓腦出血為臨床發病率較高的腦血管疾病，患者面臨較高的死亡風險且幸存患者遺留殘疾的可能性較大，糖尿病合并高血壓腦出血患者病情復雜度以及臨床治療難度明顯升高，會加大腦出血風險，危及其生命安全，因此，給予患者有效的病情干預措施對于改善患者生命健康意義重大[1]。此次研究選取80例糖尿病合并高血壓腦出血作為研究對象，均自2016年2月—2019年2月于該院接受手術治療，探討患者采用綜合護理干預的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取80例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象，納入標準：納入對象認知能力正常且自愿參與此次研究;糖尿病經口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）等確診，高血壓腦出血經CT等檢查確診;排除標準：由于其他原因引發的腦出血患者;肝腎心肺功能衰竭患者;自主神經功能障礙患者。將80例隨機分為兩組，常規干預組（n=40）男性21例，女性19例，平均年齡（45.89±5.23）歲，腦內多發出血1例、小腦出血2例、皮質下出血6例、丘腦出血11例、基底核區出血20例，綜合干預組（n=40）男性23例，女性17例，平均年齡（46.72±5.19）歲，腦內多發出血1例、小腦出血2例、皮質下出血7例、丘腦出血12例、基底核區出血18例?；颊吣X出血部位等臨床資料組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

為常規干預組患者提供飲食指導、用藥指導等常規護理干預方案，為綜合干預組患者實施綜合護理干預措施，如下。

1.2.1 加強病情觀察及生命體征監測? 術后為患者提供降溫措施以使腦出血發生風險得到有效抑制，經常幫助患者翻身并配合科學按摩，防止局部皮膚長時間受壓而引發褥瘡。密切監測患者瞳孔、血壓 、脈搏、心率、神志等生命體征情況，若出現心率下降、進行性昏迷加重或者血壓升高等異常則表明患者可能出現顱內壓升高，若患者同時合并瞳孔忽大忽小、躁動則腦疝發生風險較高，則需要立即通知臨床醫師[2]。

1.2.2 強化血糖監測? 加強血糖監測，確保患者空腹血糖水平保持在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平保持在11.1 mmol/L以下，根據患者血糖水平指導患者口服降糖藥物或者采用胰島素注射治療。

1.2.3 強化血壓監測? 叮囑患者采用小劑量降壓藥物并密切觀察其血壓變化情況，保持血壓為160～180 mmHg，同時還需要避免出現低血壓或者血壓過高等現象。低血壓可能會導致腦灌注減少，因此，一旦患者出現低血壓等不良反應需要立即向臨床醫生反饋以便立即采取處理措施[3]。

1.2.4 呼吸道護理? 指導神志清醒患者有效咳嗽，加快痰液排除，防止痰液阻塞呼吸道影響其正常呼吸。為痰液黏稠患者實施霧化吸入治療，可使痰液獲得充分稀釋。為昏迷或者無法自行咳嗽患者實施氣管切開，及時清理干凈其呼吸道內分泌物，避免引發肺部感染。

1.2.5 生活指導? 告誡患者學會進行情緒調節，保持樂觀積極的心態，通過向家人傾訴等方式釋放內心壓抑和苦悶，防止引發心理問題。戒酒戒煙、科學飲食、規律作息，待患者生命體征恢復穩定后指導其進行散步、慢跑等有氧運動，有利于改善機體免疫力。

1.3? 觀察指標

①檢測干預前后患者空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）并進行組間對比;②統計患者高血糖、高血壓、低血糖、低血壓等并發癥情況并對總發生率進行組間對比。

1.4? 統計方法

對該研究涉及數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，以百分率表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，計數資料通過χ2檢驗，對獨立樣本進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后患者血糖水平組間對比

干預前患者FPG、2 hPG組間差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者FPG、2 hPG均低于干預前且綜合干預組患者FPG、2 hPG水平較常規干預組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預后患者并發癥情況組間對比

常規干預組高血糖患者2例、高血壓2例、低血糖4例、低血壓1例，并發癥總發生率為22.50%，綜合干預組高血糖患者1例、高血壓1例、低血糖2例、低血壓1例，并發癥總發生率為12.50%，綜合干預組患者并發癥總發生率較常規干預組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 患者再次腦出血發生情況組間對比

常規干預組再次腦出血患者7例，總發生率17.50%，綜合干預組再次腦出血患者1例，總發生率2.50%，綜合干預組再次腦出血率明顯低于常規干預組（P<0.05）。

3? 討論

作為內分泌代謝失調型疾病，糖尿病臨床癥狀主要表現為高血糖，若血糖水平居高不下患者出現腎衰竭、腎病綜合征以及糖尿病腎病、微血管病變等嚴重并發癥的風險也隨之升高。高血壓腦出血具有致殘率、致死率及并發癥發生率高等特點，手術治療能夠清除血腫，可取得理想的降顱壓效果，有助于使出血后腦水腫以及血細胞分解等病變得到抑制，能夠控制病情進展。糖尿病合并高血壓腦出血病情危急且臨床治療難度明顯增加，術后給予患者生命體征監測并加強血壓及血糖監測、呼吸道護理、生活指導等綜合性護理干預有助于保持患者呼吸通暢、使其血糖及血糖維持在正常水平，同時還能夠改善患者身心健康并提升其機體素質[4]。

此次研究中，干預后兩組患者FPG、2 hPG均低于干預前且綜合干預組患者FPG、2 hPG水平較常規干預組低（P<0.05）。常規干預組高血糖等并發癥總發生率為22.50%，再次腦出血總發生率17.50%，綜合干預組并發癥總發生率為12.50%，再次腦出血總發生率2.50%，綜合干預組患者并發癥總發生率以及再次腦出血發生率較常規干預組低（P<0.05）。陳斌等[5]研究中，為患者實施常規護理干預后低血壓等并發癥總發生率為40%，實施綜合性護理干預后患者并發癥總發生率10%，提示，綜合性護理干預可明顯降低相關并發癥發生率，與該研究結果一致。

綜上所述，糖尿病合并高血壓腦出血患者應用綜合護理干預可取得理想的降糖效果理想且能夠降低并發癥及再次腦出血發生風險。

[參考文獻]

[1]? 周迎歌.綜合護理模式在糖尿病合并高血壓腦出血患者術后的應用效果研究[J].糖尿病天地，2018，15（2）：237-238.

[2]? 王璐.優質護理對老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質量及滿意度的影響分[J].養生保健指南，2018（42）：112.

[3]? 王艷萍.護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血術后早期康復中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：126-127.

[4]? 吳金蓮，李雅萱.綜合護理對糖尿病合并高血壓腦出血患者術后的干預效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：170-171.

[5]? 陳斌，陳琦.糖尿病合并高血壓腦出血的護理干預方式及效果評估[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：131-132.

（收稿日期：2019-07-20）