探討亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的影響

劉俊慶

[摘要] 目的 分析亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的影響。方法 選取2017年3月—2018年3月該科收治的糖尿病患者100例。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組患者55例無亞臨床甲狀腺功能減退，觀察組45例有亞臨床甲狀腺功能減退。分析兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者并發(fā)糖尿病腎病、外周動(dòng)脈病變、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生具有促進(jìn)性的作用，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身體健康。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能減退;糖尿病;慢性并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0178-02

糖尿病與甲狀腺功能減退均是內(nèi)分泌系統(tǒng)中比較常見的疾病，兩者關(guān)系密切。糖尿病最主要的臨床特點(diǎn)就是高血糖。在生活模式不斷調(diào)整的過程中，糖尿病發(fā)生率不斷提高。而臨床接收的糖尿病患者中越來越多出現(xiàn)甲狀腺功能異常的情況[1]。如糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退，不僅會(huì)加大危害性，破壞免疫系統(tǒng)，還會(huì)提高糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率。因此，需分析亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)糖尿病患者慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。該文選取2017年3月—2018年3月收治的糖尿病患者100例為研究對(duì)象，分析亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病患者100例。男58例，女42例;患者年齡為35～70歲，平均年齡為（50.2±12.6）歲。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組患者55例，無亞臨床甲狀腺功能減退，其中男32例，女23例;患者年齡為35～68歲，平均年齡為（49.8±8.5）歲。糖尿病病程2～15年，平均病程為（6.4±2.3）年。觀察組45例，有亞臨床甲狀腺功能減退。男26例，女19例;患者年齡為36～70歲，平均年齡為（51.3±10.4）歲。糖尿病病程1～16年，平均病程（6.8±2.1）年。甲狀腺功能減退病程2～7年，平均病程（4.3±1.5）年。兩組患者的基礎(chǔ)性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

結(jié)合患者的臨床癥狀，分析其臨床資料。依據(jù)各種慢性疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)檢查、診斷、統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況。

糖尿病腎病：診斷依據(jù)《糖尿病腎病診治專家共識(shí)（2014年版）》診斷。如患者存在持續(xù)性白蛋白尿，尿蛋白排泄率已經(jīng)達(dá)到20 μg/min，連續(xù)檢查多次，超過2次就可確診為糖尿病腎病。糖尿病視網(wǎng)膜病變：患者主訴視力下降、后極部視網(wǎng)膜微血管瘤與點(diǎn)狀出血、熒光造影發(fā)現(xiàn)血管異常并存在滲漏。專業(yè)醫(yī)師檢查存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變可確診。外周動(dòng)脈病變：觸診患者足背動(dòng)脈，確定是否消失或減弱，并借助CT或彩色多普勒超聲檢查患者下肢動(dòng)脈，血管造影確定患者動(dòng)脈狹窄是否超過50%或存在動(dòng)脈粥樣硬化，通過檢查確定患者踝肱動(dòng)脈指數(shù)是否不足0.9，患者符合相關(guān)表現(xiàn)就可確診;糖尿病足：根據(jù)《糖尿病足診治指南》確定患者病情。診斷時(shí)應(yīng)分析患者臨床表現(xiàn)，神經(jīng)病變多表現(xiàn)為患肢皮膚干燥、有麻木感甚至出現(xiàn)無感、肢端存在刺痛，走路時(shí)有踩棉花感覺。下肢缺血表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良、干燥、色素暗沉以及肌肉萎縮等。同時(shí)還應(yīng)使用神經(jīng)系統(tǒng)肌電圖檢查、震動(dòng)覺檢查等診斷患者病情。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者并發(fā)糖尿病腎病、外周動(dòng)脈病變、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率要顯著高于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

從臨床統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)觀察到，糖尿病與甲狀腺疾病發(fā)生率相關(guān)性不斷提高[2]。基于這種發(fā)展趨勢(shì)，越來越多的學(xué)者對(duì)其展開研究。研究表明，糖尿病患者合并甲狀腺疾病，就會(huì)對(duì)其病情與并發(fā)癥的產(chǎn)生構(gòu)成一定影響。糖尿病是臨床中多見的慢性疾病，其臨床癥狀主要為血糖始終處于高水平。長時(shí)間的高血糖會(huì)損害患者心臟、神經(jīng)、眼動(dòng)脈、血管以及腎臟等，很容易引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病足等，對(duì)患者的日常生活與工作均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。甲狀腺疾病會(huì)影響糖尿病患者病情與相關(guān)并發(fā)癥。一旦患者合并亞臨床甲狀腺功能減退，就會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)正常功能產(chǎn)生影響，還會(huì)損傷患者正常組織器官，如對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生攻擊性。胰島β細(xì)胞一旦被攻擊，就會(huì)加重功能紊亂，加大病情的嚴(yán)重性，進(jìn)一步對(duì)患者器官功能構(gòu)成嚴(yán)重影響。可見，甲狀腺疾病會(huì)促進(jìn)糖尿病病情進(jìn)展，對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響，還會(huì)引起其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有必要對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行探討，確定甲狀腺與糖尿病慢性并發(fā)癥之間的相關(guān)性，這樣才能夠采取針對(duì)性的治療措施。

該研究主要分析亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。選取該科收治的糖尿病患者100例。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組患者55例，無亞臨床甲狀腺功能減退，觀察組45例，有亞臨床甲狀腺功能減退。與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者并發(fā)糖尿病腎病、外周動(dòng)脈病變、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率要顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過統(tǒng)計(jì)分析，糖尿病患者如果合并亞臨床甲狀腺功能減退，其各類慢性并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)明顯提高。事實(shí)上，就糖尿病患者而言，一旦機(jī)體甲狀腺功能異常，就很容易對(duì)其他器官的功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，也就更容易引發(fā)其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

亞臨床甲狀腺功能減退引起糖尿病足主要體現(xiàn)在兩方面。一方面，促甲狀腺激素升高會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)異常，打亂血脂代謝，引起患者下肢血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，難以維持下肢正常血供，引發(fā)糖尿病足。另一方面，亞臨床甲狀腺功能減退也會(huì)引發(fā)周圍神經(jīng)病變，而這會(huì)間接造成糖尿病足的發(fā)生，特別是甲狀腺功能減退影響腎素-血管緊張素-內(nèi)皮功能。而產(chǎn)生這種作用主要受三方面因素的影響[4]。①亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)引起機(jī)體自身免疫功能變化，機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體與抗原會(huì)加重腎病。②亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚分泌增加，致使腎臟血流量降低。③亞臨床甲狀腺功能減退一旦出現(xiàn)，會(huì)引起各類血管并發(fā)癥的產(chǎn)生，最終對(duì)腎素-血管緊張素-內(nèi)皮功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。亞臨床甲狀腺功能減退與視網(wǎng)膜病變同樣有著一定的聯(lián)系。糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，就會(huì)引起微血管功能變化，促進(jìn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張。長時(shí)間的血管擴(kuò)張會(huì)改變視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)，很容易引發(fā)微動(dòng)脈瘤出現(xiàn)[5]。此類改變會(huì)引起基底膜增厚、細(xì)胞變形與內(nèi)皮細(xì)胞增生，由此對(duì)患者視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害，容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退還會(huì)引起外周血管病變。因?yàn)樘悄虿∨c亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，病程長時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管基底膜增厚甚至動(dòng)脈管腔狹窄。由此引起糖尿病外周血管病變，對(duì)患者健康產(chǎn)生威脅[6]。

為預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，需警惕其甲狀腺功能。如甲狀腺功能異常，需立即采取措施處理，以免發(fā)展成亞臨床甲狀腺功能減退。如已經(jīng)發(fā)展成亞臨床甲狀腺功能減退，需治療，預(yù)防甲狀腺功能減退引發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥[7]。從大量的臨床研究觀察到，糖尿病患者需同時(shí)檢查甲狀腺功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的異常，及時(shí)治療。

綜上所述，糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生具有促進(jìn)性的作用，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

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（收稿日期：2019-07-21）