PBL教學(xué)模式在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

張可 楊曉玲 趙華偉

[摘要] 目的 分析PBL教學(xué)模式在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院接收86名外科住院醫(yī)師，其接收時(shí)間為在2018年2月—2019年2月，并在整體上實(shí)現(xiàn)對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）組別的劃分，劃分方式為奇偶法。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，觀察組予以PBL教學(xué)模式，對(duì)比兩組學(xué)員的考核成績(jī)和教學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組的學(xué)員考核成績(jī)和教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式能促使學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的提升，增強(qiáng)自身創(chuàng)新能力，也會(huì)使學(xué)員掌握更多的理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)，保證教學(xué)質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式;胃腸外科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0132-02

胃腸外科為醫(yī)院的主要科室，其存在較強(qiáng)的專業(yè)性，也會(huì)給醫(yī)生提出較高要求。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)豐富的理論知識(shí)，促使其實(shí)踐技能的增強(qiáng)，可以保證住院醫(yī)師合格率的提升。胃腸外科內(nèi)的疾病都十分復(fù)雜，其存在的內(nèi)容更抽象，實(shí)際的教學(xué)時(shí)間存在很大限制，面對(duì)的學(xué)習(xí)任務(wù)難。因此，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)員掌握充分的知識(shí)十分必要。PBL教學(xué)模式，是將問(wèn)題作為主要引導(dǎo)方式，在很大程度上改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[1]。實(shí)際上，教學(xué)主體為學(xué)生，基于對(duì)問(wèn)題的提出，學(xué)生能提起興趣，發(fā)揮的教學(xué)效果也十分顯著。基于此，該研究于2018年2月—2019年2月通過(guò)86名外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，探討PBL教學(xué)模式發(fā)揮的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)該院86名外科住院醫(yī)師，采用奇偶法為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組：男性30名，女性13名;最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均年齡（24.52±0.23）歲。觀察組：男性29名，女性14名;最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡（24.53±0.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)員均為外科的住院醫(yī)師，自愿并積極參與到培訓(xùn)中。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他科室的住院醫(yī)師;對(duì)該次參與不服從的人員。在上述基本資料比對(duì)分析中，發(fā)現(xiàn)其存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)的教學(xué)模式。在教師的積極帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，對(duì)學(xué)員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，有利于自主學(xué)習(xí)能力和觀察能力的增強(qiáng)。并且，教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，也會(huì)詳細(xì)分析出胃腸疾病的主要發(fā)生原因、疾病機(jī)制，給出具體的治療方法等，促使問(wèn)題的多方面解決。同時(shí)，也要增加學(xué)生和教師之間的關(guān)系，并在實(shí)踐中給予更多幫助和引導(dǎo)，確保學(xué)員學(xué)會(huì)醫(yī)療服務(wù)方面的內(nèi)容[2]。

觀察組：PBL教學(xué)模式。所有學(xué)員在教師的帶領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式。教師也要全面了解學(xué)生的思維、學(xué)習(xí)情況等，給予學(xué)習(xí)時(shí)間的科學(xué)安排。同時(shí)，結(jié)合教材上的大綱要求和臨床上的病理內(nèi)容，為學(xué)生提出相關(guān)問(wèn)題[3]。比如胃穿孔疾病，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用其中，學(xué)生能了解疾病的臨床狀態(tài)，容易帶來(lái)的并發(fā)癥等。實(shí)際教學(xué)中，學(xué)員是基于小組的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，在網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等途徑上進(jìn)行信息的收集和問(wèn)題的解決。小組成員之間也需要全面采集患者信息，確保病例信息更完善，加強(qiáng)多種實(shí)踐操作工作的實(shí)施。在手術(shù)過(guò)程中，可以帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)入，對(duì)胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟等全面了解。手術(shù)完成后，每個(gè)成員通過(guò)相互之間的探討和分析，也能結(jié)合疾病特點(diǎn)和問(wèn)題給出有效的解決措施、發(fā)表想法，促使學(xué)習(xí)氛圍更活躍，教師對(duì)其特點(diǎn)有效點(diǎn)評(píng)，分析出其中的不足，在這種情況下，不僅能給予遺漏知識(shí)的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，基于先進(jìn)研究成果，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)更多的啟發(fā)[4]。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

在教學(xué)方式實(shí)施12個(gè)月后，對(duì)兩組學(xué)員的考核成績(jī)進(jìn)行分析，其中，主要對(duì)學(xué)員的操作技能、理論知識(shí)和行為能力進(jìn)行考核，總分為100分。在對(duì)教學(xué)滿意度分析期間，重點(diǎn)研究臨床分析、自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，總分為10分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組學(xué)員考核成績(jī)對(duì)比分析

觀察組學(xué)員的考核成績(jī)較高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組教學(xué)滿意度評(píng)分分析

觀察組的教學(xué)滿意度評(píng)分更高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，是在臨床上為住院醫(yī)師提供完善的教育活動(dòng)，保證醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院都能接受培訓(xùn)，也會(huì)從理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐中，促使教學(xué)質(zhì)量的提升，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力等，促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展水平的提升，實(shí)際工作也能積極發(fā)展[5]。胃腸外科醫(yī)院內(nèi)為重點(diǎn)科室，其涉及的疾病較為復(fù)雜，該疾病存在的復(fù)發(fā)率較高，病理種類(lèi)更為多樣，在實(shí)際操作上更為復(fù)雜，尤其是解剖的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在手術(shù)上面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，在這些因素影響下，給醫(yī)生的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)提出較高要求。學(xué)員在實(shí)際學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅需要認(rèn)真學(xué)習(xí)，促使其主觀能動(dòng)性和積極性的增強(qiáng)，積極參與到臨床操作中，確保胃腸外科知識(shí)的充分掌握，增強(qiáng)操作技能，這樣醫(yī)學(xué)知識(shí)才能得到有效應(yīng)用[6]。

傳統(tǒng)教學(xué)方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，教師發(fā)揮主體地位，學(xué)生對(duì)知識(shí)為一種被動(dòng)的接受方式，對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果好[7]。在理論知識(shí)傳授中將發(fā)揮十分有效的作用，但是，這種模式無(wú)法促使學(xué)生和教師之間的溝通，學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力都比較差，對(duì)其中的難點(diǎn)和重點(diǎn)了解少，學(xué)生不僅無(wú)法激發(fā)自身興趣，也無(wú)法促使醫(yī)學(xué)人才的有效培養(yǎng)。

PBL教學(xué)模式是基于問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)方法，將學(xué)生作為中心，教師為學(xué)生提出問(wèn)題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候，能結(jié)合問(wèn)題獨(dú)立搜索資料信息，增強(qiáng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，給予自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，保證學(xué)員在工作中養(yǎng)成良好態(tài)度，發(fā)揮完善思維，從而為臨床工作提供更多保障。PBL教學(xué)模式在實(shí)際應(yīng)用期間，給教師也提出更高要求，在教師自身經(jīng)驗(yàn)更為豐富的情況下，其語(yǔ)言技能也要更為完善。同時(shí)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、教師課時(shí)等，為學(xué)生設(shè)計(jì)出有效問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題提出完善的教學(xué)方案。每個(gè)學(xué)員在課外時(shí)間，也要充分發(fā)揮主動(dòng)性，能對(duì)信息資料進(jìn)行搜集和研究，掌握更豐富的理論知識(shí)。在實(shí)際教學(xué)中，還需要將小組作為單位，對(duì)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行培養(yǎng)，保證教學(xué)內(nèi)容更豐富，活躍教學(xué)氛圍，保證學(xué)員在學(xué)習(xí)中獲得更高的教學(xué)效果。學(xué)生和教師之間也要多溝通，加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的理解，尤其是分析疾病的發(fā)生特點(diǎn)、治療方法的理解，可以將學(xué)生引入到實(shí)踐活動(dòng)中，并基于自身意識(shí)的增強(qiáng)，保證工作態(tài)度更科學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師還要結(jié)合學(xué)生的表現(xiàn)給予考核，對(duì)自身存在的問(wèn)題積極解決，尤其是在實(shí)踐操作中，鼓勵(lì)學(xué)員學(xué)會(huì)放松，增強(qiáng)操作信心。也要確保學(xué)員臨床操作能力的提升，加強(qiáng)多方面技能的培養(yǎng)，促使其教學(xué)質(zhì)量的提升[8]。

綜上所述，在胃腸外科中，為了促使住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，引進(jìn)PBL教學(xué)模式十分必要。維護(hù)師生之間的關(guān)系，促使教學(xué)氛圍更良好，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提升。同時(shí)，保證學(xué)員理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的提升，住院醫(yī)師對(duì)疾病的治療能力也會(huì)提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?買(mǎi)爾旦·賽力木，阿里旦·艾爾肯，楊穎，等.CBL和PBL雙軌式教學(xué)在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015（18）：331-332.

[2] ?葛思堂，邵榮瑢，張宗兵，等.胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL教學(xué)模式的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：1-3.

[3] ?鄒兵兵，余昌俊.多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在胃腸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：365-367.

[4] ?楊肖軍，黃超群，彭春偉，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（28）：57-60.

[5] ?黃曉旭.PBL教學(xué)模式在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，17（6）：109-110，113.

[6] ?廖剛.PBL教學(xué)模式在胃腸外科臨床帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（7）：53-54.

[7] ?李凡，張安平，童衛(wèi)東，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在胃腸外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3968-3970.

[8] ?霍蕊，梁賢芳，魏麗，等.PBL教學(xué)模式在胃腸外科腸造口護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：12-14.

（收稿日期：2019-07-01）