仿真情景模擬與標準化病人聯合應用在護理心理學實訓教學的探索

孫晶 李春蓮 段秀卿 程艷婷 任銳

[摘要] 目的 了解仿真情景模擬與標準化病人聯合應用在護理心理學實訓教學中的教學效果。方法 2017年9—11月，整群選取該院護生共316人，采用病例對照設計，實驗組149人應用仿真情景模擬與標準化病人聯合應用教學法，對照組167人應用情景模擬教學法，比較兩組在學習成績上的區別。結果 實驗組護生學習成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 仿真情景模擬與標準化病人聯合應用教學法是一種優于情景模擬教學法的更有效的教學方法。

[關鍵詞] 標準化病人;聯合教學法;護理教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0155-02

《全國護理事業發展規劃》（2016—2020年）指出院校教育要與崗位勝任相互銜接，注重創新，強化臨床實踐教學環節，全面提高護理人才培養質量[1]。在此指導思想下，2017年9—11月，該院在總結前期情景模擬教學的基礎上[2]，進行了仿真情景模擬與標準化病人（Standardized ?patients，SP）聯合應用在《護理心理學》實訓課程的探索，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

整群選取該院護生共316人，采用病例對照設計，實驗組149人應用仿真情景模擬與SP聯合應用教學法，對照組167人應用情景模擬教學法，兩組學生在大一期末成績、性別等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?研究工具

考核評價表 ?教學結束后，教師對護生進行仿真情景案例模擬與SP聯合應用多站式護理技能考核，應用自編《心理護理能力考核評價表》評價護生的心理護理技能。該表分4個維度，共20個條目，即護患溝通技能五個條目，Cronbachs α=0.78，批判性思維4個條目，Cronbachs α=0.82，臨床護理心理實施程序7個條目，Cronbachs α=0.83，心理護理干預知識與技能4個條目，Cronbachs α=0.72。該量表采用利克特5級評分，即優秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、差（2分），不及格（1分）。

1.3 ?統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據描述與分析，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?仿真情景模擬與標準化病人聯合應用教學法

實驗組中仿真情景模擬與SP聯合應用教學法是在在仿真情景模擬教學中由SP扮演患者，而對照組應用的是情景模擬教學即由學生扮演患者。仿真情景模擬與SP聯合應用教學法具體分為課前準備、實施教學、考核評價3個階段。

2.1 ?課前準備

該階段包括SP與配合情景模擬的學生的招募、情境模擬案例設計、情景模擬培訓3個過程。

SP采用社會招募的方式共遴選出10人，配合情景模擬的學生來源于本校話劇社非醫專業的學生共10人。SP與輔助模擬的學生組成SP情景模擬小組。本研究在參考《護理心理學（臨床案例版）》[3]《臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用》[4]《最佳模擬實踐標準：模擬設計》[5]的基礎上結合本實訓課程的具體教學目標自編模擬案例5套，按照《標準化病人培訓實用教程》[6]進行課前培訓與排練。

2.2 ?實施教學

實訓教學前2周將案例和情景腳本發放給學生以方便其對涉及的理論知識點及相關技能進行熟悉和準備，實驗組與對照組的情景案例腳本一致。在教學中兩組護生按照臨床心理護理的實施的7個程序即建立良好的護患關系、心理護理評估、心理護理診斷、制訂計劃、實施計劃、效果評價、確定新的方案對情景下的患者進行心理護理，并在此過程中與“患者”（實驗中由SP扮演，對照組由學生扮演）練習溝通技術、觀察與應變能力、批判性思維。教學結束后實驗組由SP給與學生反饋，對照組由學生扮演者給予反饋，反饋內容為護生在護患溝通，批判性思維，臨床護理心理實施程序，心理護理干預知識與技能4個方面的優缺點及改進建議。

2.3 ?考核評價

教學結束后，本研究組參考《客觀結構化臨床考試與標準化病人》（OSCE）[7]應用自編《心理護理能力考核評價表》對護生的心理護理能力考核評價。

3 ?結果

實驗組護生的心理護理能力綜合成績得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

4 ?討論

4.1 ?仿真情景模擬與SP聯合應用優于單一使用情景模擬教學法

以往研究結果顯示，護理教育中單一采用情景模擬法或SP教學法均收到良好的教學效果[8-9]，但同時這兩種教學法也有其教學內容和形式的選擇性與適應性，有學者指出在護理教學中可以而且應當根據教學內容適當使用多種教學方法和手段結合[10]。該研究的結果顯示相對于單一的使用情景式教學，將情景模擬與SP聯合應用于《護理心理學》的實訓教學可收到更好的學習成績，如護生的溝通技能、批判性思維、應用心理干預知識與技能，實驗組護生的心理護理能力綜合成績顯著高于對照組。

4.2 ?多元化SP聯合教學法將可能成為未來護理教育的趨勢

相比于發達國家成熟的SP教學我國尚處于初級階段，在護理教育中使用該教學法主要局限于客觀化結構考核中，缺少應用于具體教學實踐的報道，失去了標準化病人教學的核心價值，將SP與多種教學法聯合應用即多元化SP聯合教學法將可能成為未來護理教育的趨勢，期待今后不斷有研究者們在此領域繼續探索，以更好地發揮SP在護理教育中的應用，與國際教學接軌。

[參考文獻]

[1] ?中華人民共和國全國發展和改革委員會：國衛醫發[2016]64號：全國護理事業發展規劃（2016-2020年），2016.http：//www.ndrc.gov.cn/fzgggz/fzgh/ghwb/gjjgh/201707/t20170720_8550 27.html.

[2] ?孫晶，李春蓮，馬淑麗，等.喬永麗團隊模擬情景學習法在護理學基礎實驗教學中的應用研究[J].護士進修雜志，2014， 29（16）：1510-1511.

[3] ?曹新妹.護理心理學（臨床案例版）[M].武漢：華中科技大學出版社，2015.

[4] ?吳欣娟，張曉靜.臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用[M].北京：科學出版社，2017.

[5] ?INACSL Standards Committee.INACSL standards of best practice：simulationSM simulation design[J].Clin Simul Nurs.2016，12（S）：S5-S12.

[6] ?繩宇，潘慧.標準化病人培訓實用教程[M].北京：科學出版社，2017.

[7] ?董衛國.客觀結構化臨床考試與標準化病人[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[8] ?吳慧群，黃靜玉，沈蓉蓉.標準化病人在血液科臨床護理教學中的應用[J].上海護理，2017，17（6）：84-86.

[9] ?曾衡，羅順清，曾莉，等.情景模擬在兒科護生小兒心肺復蘇技能培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：55-57.

[10] ?肖婷，李惠萍，丁曉彤，等.基于核心勝任力的護理教學方法的優化選擇[J].中國高等醫學教育，2018（2）：114-115.

（收稿日期：2019-07-21）