影響高齡老年人睡眠時間和質(zhì)量的相關(guān)因素分析＊

鄭 虹，趙 虹，徐 鵬，曹俊云

隨著社會老齡化的進展和生活水平的提高，人們生活方式和習(xí)慣也隨之發(fā)生改變。 受各種因素的影響，慢性疾病的發(fā)病率在不斷上升。 根據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計， 每10 個成年人中就有2 人患有心血管疾病， 預(yù)計到2025 年成人Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率將達到5.4%，而高血壓合并糖尿病或心腦血管疾病的危害更大［1］。 睡眠是一個以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血流動力學(xué)、 通氣和代謝因素動態(tài)波動為特征的生理狀態(tài)，可以通過各種不同的方式影響人體的功能和病理生理。 因此，睡眠是影響老年人身體健康的一項重要因素，通過評估影響睡眠的相關(guān)因素并積極進行干預(yù)，對保證健康睡眠是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016 年3 月—2017 年5 月在筆者所在醫(yī)院診療的高齡離退休老年患者94 例， 均為男性，年齡80～95 歲，平均（87.5±5.77）歲。 分組標準：（1）按睡眠時間分為：①睡眠時間＜5 h 組（n＝20例），平均年齡（86.19±1.97）歲；②睡眠時間5～8 h 組設(shè)為正常對照組（n＝39 例） ，平均年齡（87.09±3.95）歲；③睡眠時間＞8 h 組（n＝35 例），平均年齡（87.13±2.98）歲。（2）按睡眠質(zhì)量分為：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI），①得分＞7 分組（n＝31 例），平均年齡（87.13±3.05）歲；②得分≤7 分組（n＝63 例），平均年齡（86.5±3.73）歲。

1.2 診斷標準及數(shù)據(jù)統(tǒng)計

1.2.1 方法 （1）所有受試者空腹至少8 h 后，于第2 天清晨采集肘靜脈全血約4 ml， 采用日本奧林巴斯公司的AU5831 全自動生化分析儀，對CK、TSH、T3、T4、UA、HCY、CH、TG、HDL-C、LDL-C、CRE、Hb等進行檢測。 （2） 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）由18 個條目和5 個他評條目構(gòu)成， 分為A 睡眠質(zhì)量、B 入睡時間、C 睡眠時間、D 睡眠效率、E 睡眠障礙、F 催眠藥物應(yīng)用、G 日間功能7 個部分，分別以0～3 計分，累計得分即為PSQI 總分。 PSQI＞7 分定義為低睡眠質(zhì)量，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行分析。 計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；多組數(shù)據(jù)之間的比較采用方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)（N）表示，組間比較采用χ2檢驗。 檢驗標準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同睡眠質(zhì)量高齡老年人并發(fā)疾病及常用藥物比較分別應(yīng)用苯二氮卓類藥物、ACEI 或ARB類藥物、利尿劑干預(yù)后進行PSQI 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不同睡眠質(zhì)量高齡老年人血液生化指標比較生化指標中TSH 和HCY 比較， 差異有顯著性（P＜0.05）。 見表2。

2.3 不同睡眠時間與血液生化指標比較與睡眠時間5～8 h 的高齡老年人相比， 睡眠時間＜5 h 組在HDL 指標上比較有顯著性差異 （P＜0.05）， 睡眠時間＞8 h 組在HCY 指標上差異更明顯 （P＜0.01）；睡眠時間＜5 h 組與睡眠時間＞8 h 組比較，HCY 指標上有顯著性差異（P＜0.01）。 見表3。

3 討 論

目前影響老年人睡眠質(zhì)量的危險因素主要有以下四類：一是生理因素，主要包括年齡、性別、體內(nèi)生化激素水平改變等。 二是病理因素，包括高血壓、Ⅱ型糖尿病等軀體疾病和焦慮抑郁癥等精神疾病。 三是環(huán)境和心理因素，包括光照、噪聲、溫濕度等自然環(huán)境因素， 以及社會環(huán)境導(dǎo)致的心理因素等。 四是藥物使用影響因素，包括提高睡眠質(zhì)量的藥物和治療的睡眠障礙藥物等。 此外，還有諸如生活方式、經(jīng)濟收入、婚姻狀況和認知能力等其他因素［2］。

該研究發(fā)現(xiàn)，在病理生理因素方面，不同睡眠質(zhì)量的高齡老年人相比， 在應(yīng)用苯二氮卓類藥物、ACEI 或ARB 類藥物、利尿劑干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。體內(nèi)生化激素水平變化，對高齡老年人的睡眠質(zhì)量也有影響， 其中TSH 和HCY 改變差異有顯著性（P＜0.05）。 有報道，人體睡眠被剝奪后，糖代謝和內(nèi)分泌功能都會受到不良影響，長期影響可能導(dǎo)致病理生理學(xué)的改變， 從而引起糖尿病、高脂血癥等［3］。 該文研究的結(jié)果與之不同，對于患有糖尿病、冠心病、高血壓、腦血管疾病的高齡老年人睡眠質(zhì)量的改變不顯著，分析主要原因是這些離退休的老年患者，醫(yī)療保障條件好，及時有效地對血糖、血壓、血脂規(guī)范調(diào)控在大致正常范圍有關(guān)，提示平時加強對慢性疾病的規(guī)范化治療可有效改善睡眠。 CH、HDL、LDL 是心腦血管疾病的危險因素，已得到廣泛認知，與睡眠質(zhì)量也有明顯相關(guān)性，降脂藥物在臨床中應(yīng)用很廣泛，對影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素起到了干預(yù)作用［4］。 而利尿藥可引起夜間排尿次數(shù)增多，從而擾亂睡眠。 利尿劑還可導(dǎo)致鉀的排出，容易誘發(fā)心血管節(jié)律性障礙，從而引起失眠，即利尿藥物與睡眠質(zhì)量負相關(guān)。 同型半胱氨酸（HCY） 水平升高作為心血管疾病的危險因素已被公認， 一是HCY 自身氧化作用能引起蛋白質(zhì)損傷和酶受體功能障礙，使內(nèi)皮依賴性血管擴張作用受損，誘導(dǎo)血管平滑肌細胞增殖，干擾其功能運轉(zhuǎn)； 二是HCY 可提高血栓調(diào)節(jié)因子的表達， 加速血小板黏附聚集，導(dǎo)致血栓形成。 脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝也會受其影響而致紊亂，致使脂質(zhì)沉積造成動脈狹窄［5］。 近年來，研究報道，葉酸和B 族維生素聯(lián)合應(yīng)用可有效降低血漿HCY 濃度， 而在實際臨床中應(yīng)用葉酸和B 族維生素并不廣泛，有報道統(tǒng)計還不足5%。 高HCY 還受其他不同因素（遺傳、環(huán)境、飲食等）影響，所以在干預(yù)上和治療上，缺少有效治療手段。

表1 不同睡眠質(zhì)量高齡老年人并發(fā)疾病及常用藥物比較

表2 不同睡眠質(zhì)量高齡老年人血液生化指標比較

表3 不同睡眠時間與血液生化指標比較

每晚睡眠的時間均可預(yù)測或提示遠期心血管疾病的預(yù)后，睡眠時間短且睡眠質(zhì)量差的患者心血管疾病患病風(fēng)險增加63%（HR＝1.63），其中冠心病患病風(fēng)險增加79%（HR＝1.79）［6］。 該研究發(fā)現(xiàn)，不同睡眠時間血液生化指標HCY、HDL 比較有差異，與睡眠時間5～8 h 的高齡老年人相比， 睡眠時間＜5 h組在HDL 指標上比較差異顯著， 睡眠時間＞8 h 組在HCY 指標上差異更明顯； 對睡眠時間＜5 h 組與睡眠時間＞8 h 組比較，HCY 指標有顯著差異。 睡眠時間與同型半胱氨酸相關(guān)性報道不多，主要集中在阻塞性睡眠呼吸暫停的病例中， 偶有研究提示，睡眠時間不足可增加HCY 水平增高的風(fēng)險， 且隨著睡眠時間的減少，HCY 水平呈上升趨勢， 睡眠時間≤5 h 時，HCY 水平上升明顯提高。 該文提示，充足的睡眠時間可降低高同型半胱氨酸血癥患者的血HCY 水平，可降低心腦血管發(fā)病危險因素。

隨著人們對睡眠質(zhì)量和時間的逐漸重視，應(yīng)加強對老年人睡眠狀況的關(guān)注，對睡眠不利因素進行有效干預(yù)。 引導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣，積極參加戶外活動，保持身心健康。 在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)從病理和生理兩個方面關(guān)注和研究失眠問題，尤其是在當(dāng)前針對高HCY 還缺乏規(guī)范和確切治療手段的情況下，通過改善睡眠對高HCY 進行有效干預(yù)，具有一定科學(xué)研究和臨床治療意義。