活血補氣祛痰湯對椎基底動脈供血不足性眩暈病患者基底動脈和椎動脈血流速度的影響

湯永全，尚 磊

1.空軍軍醫大學唐都醫院(西安710038)；2.長安醫院(西安710016)

椎基底動脈供血不足性眩暈病(Vertebral basilar artery insufficiency vertigo，VBIV)是高發于中老年人群的腦缺血性疾病之一，該病是因椎骨骨質病變、椎動脈粥樣硬化性病變等而致，此類患者因腦內血流量減少、血流速度減緩，引起腦內供血障礙，進而出現眩暈等情況[1-3]。VBIV發病后發生肢體麻木、嘔吐、眩暈等癥狀表現，重者伴有生命危險，對患者生命安全造成極大的威脅[4]。中西醫結合治療是目前臨床常用于治療眩暈患者的主要方法，可取得良好的療效[5]。為此，本研究通過選取本院收治的VBIV患者，分析活血補氣祛痰湯對患者基底動脈和椎動脈血流速度及眩暈程度的影響。

資料和方法

1 一般資料 將我院2016年12月至2018年12月收治的86例VBIV患者作為研究對象，并隨機分成研究組和對照組，各43例。對照組：男20例，女23例；年齡45～65歲，平均(35.42±10.14)歲；病程1～10年，平均(5.62±1.66)年。研究組：男18例，女25例；年齡44～66歲，平均(36.34±9.34)歲；病程1～9年，平均(5.47±1.31)年。兩組患者性別、年齡及病程的比較，均無統計學差異(P>0.05)。納入標準：結合臨床癥狀和頭顱MRI或CT等相關性檢查確診為VBIV；自愿簽署知情同意書。排除標準：心源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈等類型；合并嚴重肝腎功能受損；合并嚴重的血液疾病、內分泌疾病；精神障礙或精神病。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予口服甲磺酸倍他司汀片，由衛材(中國)藥業有限公司提供，6 mg/次，3次/d。

2.2 研究組：在此基礎上加上活血補氣祛痰湯即炙黃芪30 g，天麻、清半夏、川芎、白術各10 g，當歸、丹參各15 g，甘草5 g，溫水煎服，1劑/d，早晚分服，治療時間為2個月，注意所有患者均根據血壓、血糖給予個性化藥物調節。

3 療效評價標準 通過多普勒超聲技術檢測兩組患者基底動脈和左、右側椎動脈平均血流速度。根據患者發病時眩暈癥狀對其日常生活、活動影響程度的不同，將眩暈嚴重程度分為0～5級，等級越高，代表患者發病時眩暈癥狀對其日常生活影響越嚴重。根據多普勒超聲探查結果，分為治愈：無明顯不適感，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流恢復正常；顯效：眩暈、視力模糊癥狀基本消失，無視物旋轉感，但仍有頭昏沉感，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流情況明顯好轉；有效：眩暈、視力模糊癥狀顯著改善，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流情況無任何改善；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至頭暈加重，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流情況無任何變化甚至加重[6]。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/本組例數×100%。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療2個月后，研究組臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療前后眩暈分級情況比較 兩組患者治療前眩暈分級情況的比較，并無統計學差異(P>0.05)；治療2個月后，研究組患者眩暈程度較對照組顯著減輕(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后眩暈分級情況比較[例(%)]

3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流情況比較 治療2個月后，兩組患者椎-基底動脈平均血流速度較治療前均明顯加快，且研究組治療后椎基底動脈平均血流速度顯著快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流情況比較

討 論

眩暈是指在空間位置上出現運動錯覺或幻覺，其亦是門診常見性的癥狀表現[7]。VBIV是臨床常見的一種腦供血不足疾病類型，VBIV在我國近年來的發病率出現逐年升高的趨勢，多發于老年人群的原因可能與血管緊張素代謝異常、迷路積水、供血障礙及腦干前庭系統血管動力學異常等方面存在密切聯系[8-9]。隨著年齡增加，患者代謝速度明顯減慢，血管壁彈性降低，血壓增高，骨質退化，血液黏稠度提高，發生血管斑塊與硬化的風險較高[10]，出現血脂異常、糖尿病和高血壓等疾病的發病率亦會隨之升高[11]，使得老年患者自我康復能力明顯減弱。

常規西藥治療對VBIV患者病情的控制效果并不理想，使得患者病情容易反復發作[12]。血流速度減緩和血管動脈粥樣硬化是導致VBIV的主要原因，此類患者發病后可出現頭痛、眩暈和共濟失調等多種癥狀表現[13]。中西醫結合治療是現階段臨床治療各類疾病的常用方法，中醫方面的治療具有療效穩固和未見明顯不良反應等優勢。祖國醫學認為，眩暈主要是因機體痰火上逆、淤血阻竅和氣血不足而致[14]，所以用藥方面應注重通經祛痰、活血補氣等藥物，從而可明顯減輕患者眩暈癥狀，緩解患者不適感。本研究所采用的活血補氣祛痰湯是由川芎、當歸、丹參和炙黃芪等多種組分研制而成，是臨床采用的一種中藥制劑，可起到祛風止痛和活血益氣等作用[15]，因此在治療眩暈患者方面具有良好的效果。

本研究發現，治療2個月后，研究組患者的臨床療效顯著優于對照組。結果表明，活血補氣祛痰湯可明顯減輕VBIV患者臨床癥狀，增強臨床療效。本研究顯示，治療2個月后，兩組患者椎-基底動脈平均血流速度較治療前均明顯加快，且研究組治療后椎基底動脈平均血流速度顯著快于對照組。椎-基底動脈血流減緩可使得VBIV患者血液瘀滯，血栓形成發生率增加，進而使得患者病情加重，導致患者出現腦梗死的發生率升高。應用活血補氣祛痰湯進行治療具有活血祛痰和通經益氣等作用，可明顯改善VBIV患者椎-基底動脈血流速度，從而可有效促進血液循環，改善椎-基底動脈供血不足的狀況。本研究中，治療2個月后,研究組患者的眩暈程度較對照組顯著減輕結果表明，VBIV患者采取活血補氣祛痰湯治療后，因椎-基底動脈供血不足導致的眩暈程度明顯減輕，最終有助于促進患者早期康復，提高生活質量。

綜上所述，對于椎基底動脈供血不足性眩暈病患者活血補氣祛痰湯聯合常規治療方式可顯著改善對椎-基底動脈血流速度，有效減輕患者因椎-基底動脈供血不足而導致的眩暈，減輕病情程度，增強臨床療效，最終有利于促進患者早日康復，提高生活質量，因此可作為臨床常用于治療此類患者的一種有效方法。