腹骶部“蜻蜓點水”偶刺聯合拔罐治療慢性盆腔炎臨床研究*

奚向東,明紅鈺,張 倩

1.南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院(常州 213003)；2.江蘇省常州市新北區新橋鎮衛生院(常州213032)

盆腔炎是育齡期女性的常見病、多發病。若炎癥急性期不及時徹底治療，病程遷延，反復不愈會形成盆腔慢性炎癥，導致長期腰腹疼痛，月經紊亂、帶下異常等病癥，甚至引發宮外孕或不孕等生殖障礙，嚴重危害女性患者的健康。據報道，中國女性中有性生活史5年以上者，慢性盆腔炎的發病率超過20%，且近年來發病率有持續走高趨勢[1]。慢性盆腔炎病情頑固，臨床上對于本病的治療仍以抗感染為主，雖有一定的臨床療效，但難以根治，且長期運用抗生素存在諸多不良反應[2]，故目前尚無權威詳實的治療指南。我們采用腹骶部“蜻蜓點水”偶刺加拔罐為主治療慢性盆腔炎40例，療效較好。

資料和方法

1 一般資料 80例患者均為門診確診的慢性盆腔炎患者，其中53例來自于南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院針灸科，27例來自于常州市新北區新橋鎮衛生院針灸科。所有患者臨床均有不同程度的腰骶部及小腹隱痛或拒按，經期和勞累時加劇，伴有帶下量多或黃稠、有異味；經行量少、色黯不暢或經血量多有塊，或淋漓不凈，或痛經[3]。長期反復發作，重癥患者不孕或異位妊娠。查體可見宮體或附件壓痛，或捫及囊性包塊。B超檢查可見盆腔積液或附件包塊。將80例患者以隨機數字表法分為治療組和對照組，以就近原則在臨近的醫院治療。治療組40例，年齡19～54歲，病程6個月～15年，平均2.9年。對照組40例，年齡20～52歲，病程4個月～13年，平均3.1年。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)。

西醫診斷標準：參照《婦產科學》第6版[4]制定，多有急性盆腔炎病史；反復發作的下腹部墜脹痛，痛連腰骶，勞累、性生活及月經前后加重，伴月經紊亂、白帶增多、有異味等癥；不孕或異位妊娠史。查體：子宮活動受限伴有壓痛，一側或兩側附件壓痛，或觸及條索狀增粗和囊性包塊。輔助檢查：B超可探及輸卵管增粗、盆腔積液或包塊。中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》(2002年版)[3]慢性盆腔炎診斷標準。排除標準：慢性盆腔炎急性發作期；孕婦，備孕及哺乳期女性；婦科惡性腫瘤；合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病及造血系統疾病者；暈針或不能耐受針刺、拔罐者。

2 治療方法

2.1 治療組：腹部取穴：氣海→關元、三角灸→氣穴、大橫→外陵、水道→大赫、提托→子宮；腰骶部取穴：十七椎、關元俞、腰眼、次髎、胞肓；遠部取穴：三陰交、附陽。具體操作：患者排空小便，先取仰臥位，暴露下腹部，采用閃火法在氣海、雙側提托穴拔火罐，然后在距離腹部上方20 cm處給予生物燈照射10～15 min；起罐后，下腹部常規消毒，取50 mm×0.40 mm無菌針灸針，直刺氣海0.8～1.2寸，得氣后行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，退針至皮下，針尖朝向關元方向，沿皮下透刺至關元穴，行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，留針；腹部其余穴位三角灸→氣穴、大橫→外陵、水道→大赫、提托→子宮等的操作及補瀉均同氣海透關元。所有被透刺穴位允許針身透過，操作及留針時以針根距離刺點皮膚5～6 mm為度。待腹部穴位操作完成后，囑患者帶針取俯臥位，暴露腰骶部，常規消毒后，十七椎微向上斜刺，關元俞、腰眼、次髎、胞肓直刺1.2～1.8寸，均于得氣后行程氏“蜻蜓點水”瀉法30 s；三陰交、附陽取40 mm×0.30 mm無菌針灸針對刺1～1.2寸，平補平瀉30 s；然后在距離腰骶部上方20 cm處生物燈照射，留針30 min起針。最后，在腰骶部以十七椎、次髎、胞肓等穴位為中心行閃罐法拔火罐，反復多次,至腰骶部皮膚充血或針孔處出血數滴為度,結束治療。

2.2 對照組：腹部取穴：氣海、關元、水分、帶脈、子宮；遠部取穴：足三里、三陰交、陰陵泉、附陽。具體操作：患者排空小便，取仰臥位，暴露下腹部，常規消毒后，取40 mm×0.30 mm無菌針灸針，腹部所取穴位均直刺0.8～1.2寸；下肢穴位直刺1.0～1.5寸，所有穴位均于得氣后行平補平瀉30 s；并在距離腹部上方20 cm處生物燈照射，留針30 min起針。最后在氣海、雙側提托、帶脈穴行閃火法拔火罐，留罐10～15 min，結束治療。

兩組均隔1～2 d治療1 次，每周3次，1個月為1療程。3個療程后進行統計評估。經期暫停治療，治療期間采取避孕措施。

3 療效評價標準 以治療前后兩組病例的主要臨床癥狀，下腹部壓痛程度，B超檢查盆腔積液量和附件包塊大小等為主要觀察指標，具體參照《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》[4-5]擬定。痊愈：治療后患者下腹及腰骶部疼痛消失，月經規律，帶下正常，腹部查體及B超檢查正常。癥候、體征積分和減少≥95 %。隨訪1個月無復發。顯效：治療后下腹及腰骶部疼痛明顯緩解，月經紊亂及帶下異常等癥狀明顯改善，查體下腹壓痛減輕， B超檢查盆腔積液明顯減少及附件包塊明顯縮小，95 %>癥候、體征積分和減少≥70 %。有效：患者臨床癥狀減輕、下腹查體及B超檢查均有所改善[6]，70 %>癥候、體征積分和減少≥30 %。無效：治療后癥狀、體征及B超檢查均無改善，甚至加重，癥候、體征積分和減少<30%。

4 統計學方法 所有實驗數據使用SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量資料分析采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 病例資料情況 治療過程中，有2例患者因慢性盆腔炎急性發作，3例患者因赴外地導致未完成治療療程，其余病例均順利完成療程。脫落5例，治療組2例，對照組3例，總脫落率為6.25 %。治療組與對照組脫落率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 療效評價標準 治療組總有效率為94.74 %，對照組總有效率78.38 %，治療組治愈顯效率為71.05 %，對照組治愈顯效率51.35 %，組間比較差異均有統計學意義(P< 0.05 )。兩種治療方法均能有效改善患者的臨床癥狀、體征和輔助檢查指標，且治療組療效更加顯著，更具有臨床意義。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

3 證候積分 治療后證候積分均有效減少，且治療組證候積分減少值明顯大于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05 )。結果表明，兩種治療方法均能有效改善患者的 臨床癥狀、體征和輔助檢查指標，且治療組療效更加顯著，更具有臨床意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較(分)

討 論

慢性盆腔炎臨床表現常綜合有經、帶、產、雜等疾病的特點，多由于患者免疫功能低下，導致炎癥反復浸潤，組織廣泛粘連、局部循環障礙所致[7]。西醫臨床抗生素治療常常效果不理想，而大量研究和實踐證明，中醫針刺療法具有較好的抗炎鎮痛和免疫調節作用[8]，是治療本病的有效手段之一，近年來受到臨床的廣泛重視。

本病屬祖國醫學“帶下病”、“月經不調”、“癥瘕”等病癥范疇。其病位在胞宮、沖任[9]，病因病機多為素體虧虛，正氣不足，產后或經期胞門未閉，寒濕之邪乘虛侵襲，滯留胞宮，日久耗傷氣血，虛實夾雜，纏綿不愈而為病[4]。治療以補虛瀉實，調和氣血陰陽，調整臟腑功能為原則。本研究遵循經絡辨證和臟腑辨證原則，依據“經絡所過，主治所及”的理論，選取任脈、足陽明經、足少陰經、足太陰經及足太陽經等循行、并網羅盆腔組織的經脈為主。任脈起于胞中，為“陰脈之海”，總司一身陰經氣血；足陽明經多氣多血“下挾臍，入氣街中；……下循腹里”，溫經散寒通絡，補益氣血，升陽固脫；足少陰經貫脊屬腎，與足太陽經相表里，主治生殖和泌尿系統疾病；足太陰經循經少腹，屬脾，絡胃，健脾統血，主治婦科病。根據“腧穴所在，主治所在”選取腹、骶部穴位前后陰陽對偶相配而刺，主治經、帶、產及盆腔和腹、骶部等病癥。腹部諸穴配足三陰經交會穴三陰交為陰，行程氏“蜻蜓點水”補法，健脾固沖、補腎益精助陽以“從陰引陽”；腰骶部穴位配陽蹺脈郄穴附陽屬陽，行程氏“蜻蜓點水”瀉法，散寒除濕、化瘀泄熱以“從陽引陰”；同時配合腹部針刺前拔火罐補之，開穴通經；腰骶部針后閃罐瀉之，引邪外出；整個治療過程中輔助生物燈照射治療，以加強溫、通效應。諸法并用，共奏平衡陰陽、調和氣血、補虛瀉實，暖宮散寒、調固沖任、化瘀止痛之功，使疾病向愈而起到事半功倍的治療效果。

獨特的程氏“蜻蜓點水”補瀉手法，合腹部穴位沿皮透刺，骶部穴位深刺并與腹部穴位對偶而刺，加腹骶部火罐和生物燈照射等綜合治療，是本研究成功的關鍵。因皮下有豐富的神經纖維網，分布著感覺神經纖維和植物神經纖維，腹部沿皮刺可刺激盆底部末梢神經[10],且針刺越表淺，癥狀消除越完全[11]，使針感經皮-絡-經-臟-腑傳達至盆腔，從而有效地調節盆腔臟器功能。腹部“一針多穴、一經帶多經”的透刺手法，增強針感及其刺激量，加強局部相鄰經脈間的協同整合，平衡臟腑經絡功能，促進經絡氣血運行[12]。有研究證明，腹骶部前后穴位的針刺信息能傳入相應的脊髓節段,與內臟的板層發生突觸聯系，實現協同效應[13]。火罐和生物燈照射治療時產生的負壓和溫熱刺激，能加速改善盆腔局部血液循環，促進炎癥的吸收。同時通過皮膚和血管感受器，反射性興奮大腦皮層，提高機體新陳代謝，激活自身的修復功能[14]。本法將偶刺、沿皮透刺和程氏“蜻蜓點水術”等方法聯合運用，多管齊下，最大限度地增強針感，激發經氣，加強表里、陰陽、臟腑、經絡之間的氣血運行，快速實現“氣至病所”；通過良性刺激自主神經，改善微循環[15]，提升機體自身免疫修復力，雙向良性調節生殖系統及內分泌系統，最終實現消除盆腔慢性炎癥和減少復發的目的。

程氏“蜻蜓點水術”[16]是江南程氏針科第四代傳人，全國第一、二、四批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師程子俊教授的祖傳秘宗針刺手法，臨床運用至今已有一百余年的歷史。其操作方法是[17]：常規進針后，在應刺深度范圍內行一定幅度的提插捻轉操作，當提插幅度≤4mm，捻轉角度≤45°，頻率≤6次/s者為補法；若提插幅度>4mm,捻轉角度≥90°，頻率≥9次/s者為瀉法。本病運用程氏“蜻蜓點水”操作時，其補瀉操作較常規針刺更易得氣，針感也更易傳達至盆腔病所，也是其療效明顯優于常規針刺的重要原因之一。本研究手法獨特，療效肯定，且無副作用和較少復發，其作用機理有待進一步研究探討。