有限切開復位內固定腓骨段植骨治療脛骨內側平臺骨折效果

李曉國

（河南省職工醫院 鄭州450003）

隨著我國人口老齡化的加劇，脛骨內側平臺骨折發生率越來越高[1]。脛骨內側平臺骨折主要臨床表現為關節疼痛加重以及功能障礙，對患者的生活質量產生嚴重影響[2]。對于脛骨內側平臺骨折，手術是臨床主要治療手段，以往主要采用切開復位內固定腓骨段植骨治療，但創傷較大[3]。近年來，有限切開復位內固定腓骨段植骨逐漸應用于脛骨內側平臺骨折的治療，與傳統切開手術相比，該術式切口小，并發癥少，可調整患者下肢負重線，預防關節面塌陷，且費用低[4]。本研究對比了有限切開復位內固定腓骨段植骨與切開復位內固定腓骨段植骨治療脛骨內側平臺骨折的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的退變性脛骨內側平臺骨折患者120 例，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組各60 例。觀察組男39 例，女21 例；年齡45～68 歲，平均（54.21±5.87）歲；受傷原因：交通事故傷35 例，摔傷18 例，其他傷7 例；左側33 例，右側27 例；Schatzker 分型：Ⅱ型15 例，Ⅲ型20 例，Ⅳ型25 例。對照組男38例，女22 例；年齡43～67 歲，平均（54.15±5.69）歲；受傷原因：交通事故傷36 例，摔傷19 例，其他傷5例；左側35 例，右側25 例；Schatzker 分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型21 例，Ⅳ型26 例。兩組脛骨關節面骨折移位均≥0.3 cm，側方移位均＞10°。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：脛骨內側平臺骨折；關節面不平，陷移位＞3 mm，劈裂移位＞3 mm；簽署知情同意書。排除標準：存在局部感染；開放性骨折；合并其他嚴重疾病；精神異常；合并半月板或韌帶損傷需修復。

1.3 治療方法 對照組采用切開復位內固定腓骨段植骨治療：（1）常規麻醉、止血。術前30 min 使用抗生素，若手術時間＞3 h 則增注抗生素。（2）取傳統切口，暴露骨折部位后打開關節囊，直視下翹撥復位。（3）用克氏針固定腓骨植骨受損部位。（4）X 線透視檢查并采用鋼板固定。觀察組采用有限切開復位內固定腓骨段植骨治療：步驟（1）同對照組。（2）采用內側小切口，應用X 線機確認翹撥部位，于內側骨質取小切口，用支架頂起塌陷平臺，恢復正常高度。（3）用克氏針固定平臺，截取腓骨下側1.5～2.0 cm 骨塊，植入平臺下端。（4）激光引導下放置鋼板，X 線透視檢查并固定鋼板，于48 h 內應用抗生素。

1.4 觀察指標 采用數字評分法（NRS）評估兩組術前及術后3 d、7 d 膝關節疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高表示疼痛越嚴重。統計兩組術后并發癥發生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、皮膚壞死、平臺塌陷等。于術后3 個月時采用Rasmussen 膝關節功能評分對兩組膝關節功能進行評估，總分為30 分，根據評分劃分為4 個等級，優：27～30 分；良：20～26 分；可：10～19 分；差：≤9 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。連續型資料若符合正態分布，采用t 檢驗；若不符合正態分布則采用非參數Mann-Whitney U 檢驗，組內不同時間點比較采用F 檢驗。無序分類資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節疼痛評分比較 術前，兩組膝關節疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3、7 d，觀察組膝關節疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組膝關節疼痛評分比較（分

表1 兩組膝關節疼痛評分比較（分

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

2.3 兩組膝關節功能比較 觀察組術后3 個月膝關節功能優良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節功能比較

3 討論

脛骨內側平臺骨折發生原因多為暴力擊打致膝關節內翻[5]。老年人膝關節已退化，若處理不當，會使活動更加受限，嚴重影響其生活質量。傳統方法通過截取髂骨行植骨術可防治內側平臺塌陷，但無法改善原有內側間隙，且術后股骨內側髁壓力易致使平臺再次塌陷[6]。有限切開復位內固定腓骨段植骨具有安全、經濟、療效好等優點，能緩解因多創口造成的疼痛及改善膝關節炎癥反應，已逐漸得到臨床醫師的認可[7～8]。

本研究顯示，觀察組術后膝關節疼痛評分低于對照組，提示有限切開復位內固定腓骨段植骨能有效減輕患者疼痛，這與以往的研究結論[9]類似。原因可能與該術式切口小且數量少，減輕了對患者的創傷有關。觀察組并發癥發生率低于對照組，提示有限切開復位內固定腓骨段植骨能有效減少術后并發癥，這與Apontetinao LA 等[10]的研究結果相符。分析原因可能是傳統治療創口大而多，若處理不當可造成感染，而有限切開復位內固定腓骨段植骨創口小，能降低感染和皮膚壞死率，且不會對股骨內側髁部形成壓力。另外，利用鋼板加強內固定，糾正內翻角，能改善內側間隙，從而減少并發癥的發生[11]。術后觀察組膝關節功能恢復程度優于對照組，表明有限切開復位內固定腓骨段植骨能有效促進膝關節功能恢復，原因可能為同側近段腓骨植骨可縮短內側間隙，調整下肢重力線，促進骨折恢復[12]。綜上所述，有限切開復位內固定腓骨段植骨治療脛骨內側平臺骨折效果較好，能明顯減輕患者術后疼痛程度，降低術后并發癥發生率。