公立醫院績效管理現狀及對策

李冬梅

（四川省南充市高坪區人民醫院，四川 南充 637100）

自2017年1月人社部等四部委聯合印發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》及2019年7月國辦發【2019】4號《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》全面執行，三級醫院政府外部績效考核發力,DRG醫保支付在既,倒逼醫院內部績效變革升級。如何全面提高醫院整體管理水平，調動醫務人員的積極性，從制度上和思想上進行績效管理的變革，讓公立醫院走出發展的瓶頸期，在保障公益性的前提下推出適應市場經濟的績效管理制度對醫院可持續健康發展尤為關鍵。

一、公立醫院績效管理的現狀

（一）對績效管理認識不足

績效是指組織或個人在一定時期內投入產出的效率和效能。公立醫院績效管理是單位與所屬部門（科室）、員工之間就績效目標及如何實現績效目標達成共識、并幫助和激勵員工取得優異成績，從而實現公立醫院目標的管理過程。但存在的現狀是公立醫院科室、員工對績效管理的認知程度不同，大部分員工的意識停留在就是財務部門獎金核算、發放、扣款等事宜，認為獎金發得多就是績效管得好的觀念，更不用說建立規范的績效管理體系。這種誤區使得各崗位、各部門只關注自己的工作效果，未能將個人目標、科室目標、醫院目標有機融合在一起，使得績效管理工作長期停頓和效率低下[1]。

（二）信息化建設基礎不夠

公立醫院績效管理需要收集整理、分析運用的數據量大面廣，特別是需要對各科室各部門的數據實時監測，對績效執行情況實時分析調整，對信息化、數字化技術要求高。但從實際情況看，公立醫院內部信息孤島普遍存在，個別醫院還停留在所有績效管理方面的基礎數據全靠人工收集、制作EXCEL匯總統計，數據來源口徑不一致，重復使用數據源，傳遞性差，無法保證數據提取和運算快速、準確、規范，數據運營分析質量差，更不用說與外單位的網站對接，績效管理信息大打折扣，對內對外都不能高質量提供科學數據，造成工作被動，影響工作成效。

（三）績效評價存在一定的誤區

我國公立醫院績效評價已實行多年，但基本都停留在部門、科室年終的評先評優，單純和科室獎金、個人薪酬掛鉤，認為公立醫院績效評價就是管理公立醫院內部員工的方式方法，是公立醫院管理層的事宜，一方面未能將公立醫院戰略目標層層科學分解,也未全將《意見》中55個指標融入醫院日常管理,個別醫院甚至將考核指標上報工作外包給軟件供應商；另一方面因為觸動職工薪酬利益，導致科室及員工對績效評價管理部門存在抵觸情緒，不少人認為醫院搞績效評價就是對員工的一種約束。

（四）績效考核指標設置不科學

部分公立醫院績效考核還停留在粗放式行政管理層面，考核內容單一、片面化，未建立完整系統的考核指標，部門（科室）、個人考評有的無量化指標，崗位實行平均主義、有的部門評分與和領導關系好壞程度而定，造成被考核者情緒對立化，個別甚至影響部門（科室）及個人和諧氛圍[2]。管理層和員工未能真正理解《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中制定的55個指標的含義，部分醫院重視度不夠，感覺制定的績效考核指標就是給上級上報數據而已，指標的制定與實施兩層皮，與公立醫院戰略目標脫節，個別公立醫院甚至委托三方軟件公司編報資料，造成數據失真、嚴重影響整個公立醫院采集量的分析。

二、加強公立醫院績效管理的對策探討

（一）培養員工全面績效管理理念

公立醫院的績效管理是一項全員參與、全程控制、全方位管理的工作，需要領導重視、上下聯動、部門互動。要搞好宣傳，在職工大會、部門聯動會、科室會議、網絡平臺上多種形式加以宣傳，讓績效管理工作成為根植于員工內心的自覺行動。各級衛生行政主管部門要把強化公立醫院績效管理工作牢牢抓在手中，強化公立醫院工作指導，特別是要強化績效目標考核，真正形成“一級抓一級、層層抓落實”的工作格局。將績效考核結果與公立醫院單達標評審、負責人任期評價、單位績效工資發放等高度關聯。

（二）建立完善的績效管理信息系統

信息化建設在醫院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫院應強化績效管理信息化建設，結合醫院實際運營情況，積極購置或開發與醫院管理、《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中考核指標相匹配的績效管理計算機軟件，能合理整合醫院其他部門與績效管理部門相關的信息數據，打破以往信息孤島的現象，為醫院內部系統的互聯互通做好基礎準備。在系統模塊功能設置上應科學合理，適宜單位實際需要，將績效管理嵌入醫療流程再造、績效標準化核算、績效實時反饋與改進追蹤、績效大數據開發與應用、績效智能化分析、績效管理交互平臺等進行逐步實現信息化程序開發，能應用信息技術為醫院決策工作的制定、上報數據等提供準確信息。另一方面，因公立醫院業務發展的多樣性、復雜性，從成本控制角度考慮，為了節約后期費用，儲備專業信息開發人員也亟待重視，公立醫院信息科崗位員工要強化信息軟件專業知識的提升,能自主開發與公立醫院業務發展需要匹配的軟件,達到適時滿足外部考核和內部管理需要,提高信息工作質量與效率,改變以往被外部軟件公司所制約的局面[3]。

（三）科學合理進行績效評價

公立醫院在開展績效評價時，一是要制定績效計劃：根據公立醫院年度戰略目標，綜合外部經濟環境、醫改政策、內部管理需要等因素，結合年度業務計劃與預算，按照上下結合、分級編制、逐級分解的程序，在溝通反饋的基礎上，編制各層級的績效計劃。績效計劃制定完成后，應經績效考核委員會審核，上報公立醫院管理委員會審批；二是要執行績效計劃：績效計劃在以正式文件下達后，各部門(科室)認真落實，形成全方位的執行責任體系。建立配套的監督控制機制，加強過程控制，進行差異分析與糾偏，持續優化業務流程，確保績效計劃的有效執行。三是要實施績效評價：績效管理機構根據科室計劃的執行情況定期實施績效評價與激勵,,對照目標值，選用既定的計分方法，計算評價分值，對部門(科室)實際完成情況進行系統、全面、公正、客觀的評價。采取多種方式與被評價科室進行績效溝通、反饋。四是要編制績效評價報告：績效管理機構應定期或根據需要編制績效評價與激勵管理報告，通過回顧和分析，檢查和評估績效評價與激勵管理的實施效果，不斷優化績效計劃，改進未來績效管理工作。

（四）建立健全績效指標體系

公立醫院應以戰略目標為導向，以工作量評價為基礎，統籌效率、質量、成本的績效評價和分配體系,結合《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》精神，從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個維度合理制定指標體系，要能夠由外部的考核轉換為內部考核,能夠與內部績效相結合。其中醫療質量指標是醫院的“生命線”,提高高質量的醫療服務是公立醫院的核心任務；運營效率指標要引導醫務人員提高技術水平，依靠技術和勞務獲得陽光收入，進而優化醫院收入結構，為薪酬制度改革創造空間；持續發展指標通過考核人才隊伍建設、教學科研能力等指標，推動公立醫院增強核心競爭力，引領科技創新和技術進步；滿意度指標要從患者滿意、政府滿意、醫務人員滿意三個維度考核。各指標目標值的確定可選擇采用預算標準、歷史標準、外部標準等不同方式。如門診次均費用、醫保基金收入占醫保病人收入比例等在考慮外部環境、醫改政策、內部醫院發展目標等參照上年度實際發生值（歷史標準）制定目標；基本藥物使用率、門診患者平均等待時間、手術患者并發癥發生率等指標按行業標準制定；醫療收支結余、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例等指標目標值確定時，公立醫院按預算目標確定目標值，將醫院長期的戰略目標截取為階段性的預算目標來確定目標值。在權重設置上可采用德爾菲法，綜合專家們意見，合理設置比重，真正起到績效指標的指揮棒作用。

三、總結

新醫改深化時代，醫療環境日趨復雜，醫療市場競爭形勢愈演愈烈，公立醫院發展遇到了前所未有的挑戰，特別是政府對公立醫院績效考核工作的發力，倒逼醫院要高度重視績效管理工作，構建高質量的現代管理體系勢在必行。在實際工作中，公立醫院要進一步營造好績效管理的文化氛圍，進一步精心打造專業化團隊，進一步健全科學合理的績效指標體系，進一步加大對全績效管理考核和信息化平臺建設,以此推進公立醫院績效管理，規范公立醫院日常運行，樹立公立醫院的公益性定位，提高公共資源利用效益，為患者提供更優質的醫療服務 ,提升公立醫院的核心競爭力，促進公立醫院健康可持續性發展。