新時期醫保核算分析

和倩男

（晉城大醫院（山西晉城無煙煤礦業集團有限責任公司總醫院），山西 晉城 048006）

在我國社會發展前進的過程中，人們對社會保障體系的關注度越來越高，作為社會基本保障制度的重要組成部分，醫保工作始終牽動著億萬群眾的心弦。醫保制度的建立為人們提供了極大地醫療保障便利，但是在實際實行過程中也存在一定的問題，需要在實踐過程中不斷進行完善，建立起完善的醫保會計核算體系，從基礎環節著手，加強對基金資金流向的持續跟蹤。

一、新時期醫院醫保會計核算分析

目前在我國醫院中開展的醫保會計核算工作中還普遍存在很多問題，直接影響到醫院醫保核算工作的有效開展，需要引起重視。

（一）醫保信息管理工作不到位

現階段我國醫院建設進入一個全新的時期，醫保作為改革的主要對象，在醫院建設中占據著非常重要的位置。但是很多醫院針對醫保開展的管理工作存在信息管理不到位的現象，無論是對信息統計的范圍還是計算的深度都存在問題，阻礙了醫保核算工作的開展，無法有效完善醫保信息，很多醫保相關的業務也無法有效開展。因此在新時期醫院建設過程中有必要將信息管理工作置于更重要的位置，切實加強醫保信息收集管理，通過醫保會計核算體系與醫保錄入程度的完善，為醫保核算工作的開展建立一定的物質基礎，讓會計核算工作有據可循。

（二）醫保結算方式存在問題

雖然我國醫療改革已經進行了一段時間，并取得了一定的成績，但是由于醫保核算過程中結算方式存在問題，在一定程度上影響到醫保核算工作的順利開展。在醫院中普遍存在通過撤單、人為涂改、蓋章簽字補差距等多種人為篡改數據的操作，將醫院運行管理中生成的真實地數據信息掩蓋下去，無法獲知真實地數據信息，嚴重制約了醫保核算工作的有效開展。還有部分病人由于結算時沒有及時進行醫保報銷，額外的給醫保工作者帶來很大的不必要的工作，不得不花費很多醫療資料在對賬上。在醫院醫保結算中沒有建立起一個健康有序的運行管理機制，造成實際的醫保核算金額與醫院的賬面數據不相符，不利于醫保資金的充分合理使用。

（三）醫保內部管理存在缺陷

醫院醫保改革的過程中必然會針對內部管理制度進行不同程度的觸動，要想有效開展醫療改革，解決醫保中存在的相關問題，就需要不斷優化醫院的內部管理環境。醫院醫保核算工作在某種程度上會受到醫保內部管理工作開展情況的影響，如果醫院不重視醫保核算，沒有一個完善的規章制度對醫保核算工作進行有效約束，在具體開展醫保核算過程中出現各種問題都是正常的，甚至在會計核算時不能全面審核，出現片面化，核算工作不能落實到位，難以有效開展。

（四）會計計量方式單一

醫院開展的醫保核算工作并沒有與醫院正常開支相區分，甚至存在混為一談的情況，如果沒有定期進行核算，那么將會容易出問題，造成收入與支出不對等，這可以說是醫院與醫保部門的工作失職。醫院與醫保部門進行會計核算前需要提前約好時間，無法及時統計號醫保信息，對后續核算工作的開展存在一定的阻礙。醫院在收治病患過程中常常會遇到需要醫療金墊付的問題，但是在核算時除了相關記錄之外并沒有別的方式來證明，如何確保這些賬目的真實性是一個需要解決額問題。整體來說，會計計量方式的單一化以及準確性過低，是醫保核算中比較突出的問題。

（五）成本核算不規范

成本核算是醫保核算流程中一個非常關鍵的環節，在一定程度上甚至決定了醫療服務的價格水平，在成本核算過程中需要根據醫院的具體情況設計行之有效的成本核算體系才能夠科學合理的來測算醫療金價格，真實反映醫院運行中的成本，為后續醫保核算工作的開展奠定堅實的基礎。但是我國很多醫院中對于成本核算并沒有做出明確規定，不能將運行中產生的成本按照一定的標準分攤下去，并且相關工作人員缺乏成本意識，無法規范的進行成本核算，不僅不利于成本控制，還會給醫院造成一定的負擔與麻煩。

二、醫保會計核算工作的對策

（一）不斷改革完善現有管理機制

要針對醫保管理建立一定的管理制度，一旦在處理醫保問題時遇到意外事件可以有針對性的應對，避免出現不必要的損失。同時要加強醫院與醫保部門醫保核算工作的監督與管理，確保醫保核算在有力的監管下進行，落實到實處。要實現醫保管理工作人員的固定化，醫保核算本來就非常復雜，如果人員變化過于頻繁，很容易造成賬目環混亂，加大了醫保賬戶管理的難度。

（二）對醫保處理流程進一步進行簡化

醫院開展的醫保處理流程是醫保核算工作賴以進行的基礎，為了更便于醫保核算工作的開展，需要對現有的醫保處理流程進一步進行優化。在醫保處理過程中，醫保報銷是最核心的一個環節，為了避免因為不必要的流程對醫保基金造成額外的損失，可以對其他不必要的環節進行簡化。

（三）加強醫院信息系統的建設與完善

醫保核算對醫院醫保信息收集水平有著一定的要求，需要醫院進一步加強自身信息系統的建設與完善工作，在充分重視信息系統建設工作開展的基礎上根據醫院的實際情況加大在信息系統建設層面的資金投入，建設相關部門負責信息管理工作，為醫保核算提供數據支撐，與此同時要加強財務工作人員的會計核算能力的培養與提升，確保其能夠在醫保核算中高效操作信息系統。

（四）將醫保管理與會計核算工作充分結合在一起

醫院要做好與醫保相關部門的深入交流與合作，將醫保管理與醫院的會計核算工作結合在一起開展工作，定期組織醫院財務工作崗位人員開展醫保管理培訓，確保其充分了解醫保核算的全部流程。要嚴格把控財務部門人員錄用關口，不僅要求聘用人員專業素質高，財務管理水平高，還要具有很強的工作責任心，為醫保核算工作的有效開展提供充分的人力資源支撐。負責開展醫保管理的相關部門要認真審核醫保中心上報的材料，在與醫院財務部門充分交流的基礎上任何核對財務數據，確認與醫院提交的醫保信息是否能夠對得上，確保醫保應收醫療款賬目的清晰與準確。

（五）充分重視醫院成本核算工作

進入新時期，我國在醫療領域的改革持續不斷地深化，對原有的醫療體制進行了不斷地完善，相應的在醫保核算上也做出了一定的調整，醫院需要加強內部管理意識，重視成本核算工作的開展力度，立足于醫院可持續發展，最大限度地保障會計核算工作信息有效性，避免在醫保會計核算中引發醫患糾紛。要想獲得更好的醫保核算效果，醫院需要在日常管理過程中進一步加強成本核算工作，將醫院運行管理各個環節中所出現的成本通過科學合理的方式計算出一個有效的收費標準，并下發到各個部門，讓部門工作人員都能夠之下，切實降低患者治療過程中的醫療費用，及時發現成本控制中存在的問題，避免出現不必要的醫療資源浪費，提升醫保核算的效果與質量。

醫保會計核算工作不是一項單一的工作，它涉及到非常多的方面，工作復雜，是一個系統工程，不能單靠醫院就能完成，需要醫院與醫保相關部門通力協作，在充分的溝通與交流基礎上針對新時期醫保核算工作中存在的問題進行探討，改革核算方式，確實保障最廣大人民群眾的利益，促進醫保事業健康可持續發展。