腸系膜黏液樣脂肪肉瘤超聲和MRI表現1例

溫艷婷

(成都市第五人民醫院超聲醫學科，四川 成都 611130)

圖1 腸系膜黏液樣脂肪肉瘤 A.聲像圖(M：腫塊; ABAO：腹主動脈)； B．CEUS圖； C.MRI圖； D.病理圖(HE，×100)

患者女，31歲，因體檢發現盆腔混合性回聲團塊1周入院。查體：腹部稍膨隆，可捫及巨大質軟包塊，活動度可。超聲：腹盆腔探及20 cm×15 cm×5 cm高回聲團塊(圖1A)，形態較規則，邊界較清，可見包膜回聲，與子宮及雙側卵巢呈相對運動，腫塊內回聲不均勻，可見蜂窩狀無回聲區，腫塊后方回聲增強(圖1B)；胸腔及腹腔未見明顯液性暗區；CDFI示腹盆腔腫塊內血流信號Adler分級Ⅰ級；CEUS示腫塊內呈蜂窩狀稍低增強。超聲提示：腹盆腔混合性占位，考慮源于腸系膜或大網膜可能。MRI：腹盆腔見巨大稍長T1長T2信號為主的囊實性占位，增強掃描明顯不均勻強化(圖1C)；考慮間葉源性腫瘤可能。行腹腔鏡探查術，術中見下腹廣泛粘連，小腸扭曲成角，距屈氏韌帶約50 cm處小腸系膜明顯增厚，包塊基底與局部腸系膜粘連。行腹腔鏡下小腸系膜腫瘤切除術+腸粘連松解術+腸扭轉復位術。術后大體病理示包塊切面呈魚肉狀；鏡下見梭形原始間葉細胞、脂肪母細胞及黏液樣基質(圖1D)；病理診斷：腸系膜黏液樣脂肪肉瘤。

討論黏液樣脂肪肉瘤為脂肪肉瘤的亞型，多見于成人，好發于深部軟組織、下肢及腹膜后。黏液樣脂肪肉瘤的影像學特征與其分化程度、黏液基質及脂肪含量有關。本病超聲多表現為邊界清楚、形態規則的腫塊，后方回聲多增強，內部可見較黏稠含液區域；MR T1WI呈低或稍低信號，腫塊內可見線狀稍高信號，常規T2WI及脂肪抑制T2WI多呈高信號，增強掃描呈不均勻強化。超聲檢查根據腫塊活動度及周圍臟器關系，有助于判斷腫塊來源，本例內部蜂窩狀無回聲區及后方增強區提示腫塊可能富含黏液成分；增強MRI可反映腫塊病理組織改變，有助于本病與其他囊性病變及病灶內壞死囊變鑒別診斷。腸系膜黏液樣脂肪肉瘤臨床罕見，且無特征性臨床表現，發現多為中晚期，腫瘤易包繞或侵犯鄰近臟器及腹膜后大血管，導致手術困難。通過多種影像學檢查早期識別，有利于臨床制定治療方案及改善預后。