全程無縫隙護理模式對初產(chǎn)婦分娩結局的影響

呂春香，閔 悅，李 冬，魏 敏，于 偉

（吉林大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春 130041）

剖宮產(chǎn)術（esarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術，它是產(chǎn)科領域中的重要手術，是解決產(chǎn)科的難產(chǎn)和合并癥的有效手段，能夠成功的挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的近期相關報告顯示，目前我國的剖宮產(chǎn)率高達50%[2]，為全球最高，超過世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的2倍[3-4]。2017年最新研究得出結論，2008—2014年中國大陸整體的剖宮產(chǎn)率增加了，2014年達到了34.9%，各個地區(qū)的剖宮產(chǎn)率和時間變化趨勢存在很大的差異，而吉林省最高，為62.5%[5]。造成我國剖宮產(chǎn)率高的原因很多，其中對分娩疼痛的恐懼[6]、胎兒體重增長過快、產(chǎn)婦對自然分娩知識的缺乏是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術的主要原因[7]。如何讓分娩回歸自然本性，嚴格控制剖宮產(chǎn)率成為當下產(chǎn)科的一大難題。因此，減輕分娩疼痛、控制孕期體質量增長、加強自然分娩知識的健康教育是讓分娩回歸自然的關鍵所在。導樂分娩是產(chǎn)婦住院后，由產(chǎn)科接生經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員為其提供產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的心理安慰、情感支持、生理幫助等持續(xù)性服務，幫助產(chǎn)婦順利完成整個分娩過程[8]。本文旨在探討全程無縫隙護理模式對初產(chǎn)婦分娩結局的影響，使孕產(chǎn)婦充分了解孕早期體質量管理的重要性及分娩的生理過程[9]，樹立孕產(chǎn)婦自然分娩的信念，培訓孕產(chǎn)婦在宮縮時如何呼吸，宮縮間歇期如何放松全身肌肉的方法，觀察其對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年6月—2017年6月擬行自然分娩的初產(chǎn)婦260例，用電腦隨機選取的方式將其分為觀察組和對照組，各130例。2組的年齡、孕周、體質量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取產(chǎn)科常規(guī)分娩護理措施聯(lián)合拉瑪澤呼吸法，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后直接進入待產(chǎn)室待產(chǎn)。 觀察組在對照組基礎上采取全程無縫隙護理模式。1）在孕早期確定懷孕（孕13周）后，即對其進行導樂陪伴，導樂方式包括座談、視頻播放和微信公眾號、QQ、電話咨詢等形式[9]。使用孕期體重管理軟件為孕產(chǎn)婦定期監(jiān)測體重指數(shù)，動態(tài)分析產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況。入院后，導樂助產(chǎn)士對其進行常規(guī)的入院宣教，包括人文環(huán)境及物理環(huán)境，使其盡快進入即將分娩的角色，消除其恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。通過一系列的護理活動，使其充分掌握妊娠和分娩相關知識。2）產(chǎn)婦住院后，導樂助產(chǎn)士每天對其進行健康教育，及時解除心中疑惑及幫助其建立自然分娩信心，并向其介紹分娩的相關知識及注意事項，囑其按時參加孕婦學校課程，同時教會產(chǎn)婦各種導樂工具的使用方法。3）產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，導樂助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦及其丈夫一同進入導樂室，全程陪護，根據(jù)宮口擴張情況，使用不同導樂工具，并配合非藥物無創(chuàng)性分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀，運用胸式呼吸、腹式呼吸、哈氣呼吸的呼吸方式以減輕分娩時的疼痛[10]。同時，根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況進行針對性的心理疏導，囑其及時補充足夠的營養(yǎng)及睡眠。4）產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程，導樂助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進入分娩室，耐心講解胎兒下降高度、胎心情況等產(chǎn)婦關心的問題，同時示范產(chǎn)婦如何進行呼吸運動，使其順利完成分娩過程。5）產(chǎn)婦進入第三產(chǎn)程，通過按摩產(chǎn)婦子宮，刺激乳頭，并將新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、早開奶，以促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，并向其講解產(chǎn)褥期婦女的護理、新生兒護理常規(guī)以及母乳喂養(yǎng)相關知識，并注重其心理狀態(tài)的評估，及時進行必要的干預。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組初產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)率比較 見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)率比較（n = 130） 例（%）

2.2 2組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min阿普加評分及自然分娩總產(chǎn)程比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min阿普加評分及自然分娩總產(chǎn)程比較（n = 130）

3 討論

據(jù)相關調查顯示，自然分娩的產(chǎn)婦要經(jīng)歷較長時間的疼痛過程胎兒方能娩出[11]，其中中度疼痛占28%，重度疼痛占37%，劇烈疼痛占35%[12]。人類分娩是一個自然而復雜的生理過程，影響分娩的四個決定性因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康[13]。特別是對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗，不僅容易在生理上產(chǎn)生不良刺激反應，往往還會夾帶著恐懼心理，容易導致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、延長總產(chǎn)程，同時影響產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌，導致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，產(chǎn)婦心率增快、血壓升高、呼吸急促等，胎兒缺氧缺血、胎兒窘迫發(fā)生率增加[14]。本文結果顯示，采用全程無縫隙護理模式的觀察組的自然分娩率、新生兒1 min阿普加評分和母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對照組，組間差異比較明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，對初產(chǎn)婦實施全程無縫隙護理模式可以降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，提高新生兒1 min阿普加評分，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

隨著社會的發(fā)展和進步，醫(yī)學模式的轉變。以產(chǎn)婦為中心的服務模式，倡導自然分娩，讓分娩回歸自然，是世衛(wèi)組織關注的醫(yī)學課題。全程無縫隙護理模式倡導以“產(chǎn)婦為中心”，醫(yī)護人員對其一對一早期陪伴分娩，在孕早期進行營養(yǎng)導樂，運用體重管理軟件定期監(jiān)測體重指數(shù)，實時指導，是一種全新的產(chǎn)時服務理念。整個過程由具有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士全程陪伴，指導其分娩的相關專業(yè)知識及注意事項，并評估其掌握程度，及時反饋修改宣教內(nèi)容。同時，整個產(chǎn)程中倡導產(chǎn)時自由體位，根據(jù)胎方位的不同情況，采取適宜的體位給予糾正，并配合各種導樂工具的使用。本研究的創(chuàng)新點是在傳統(tǒng)的單純導樂分娩的基礎上使用非藥物無創(chuàng)性分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法。第一產(chǎn)程指導產(chǎn)婦運用“拉瑪澤”呼吸減痛法，可以避免過早屏氣用力增加腹壓，以引起宮頸的水腫。同時配合使用非藥物無創(chuàng)性分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀，基于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和生物反饋治療方法：1）采用非藥物、無創(chuàng)傷物理鎮(zhèn)痛新技術，能有效緩解產(chǎn)痛，顯著縮短產(chǎn)程；2）對母體和胎兒均無毒副作用；3）持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足全產(chǎn)程需要，時間長達10 h以上；4）消除產(chǎn)婦恐懼心理、顯著降低剖宮產(chǎn)率；5）減少產(chǎn)婦出血，加快產(chǎn)后康復；6）促進乳汁分泌、支持母乳喂養(yǎng)；7）無需專業(yè)麻醉師，有利于分娩鎮(zhèn)痛的普及；8）增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，使其在輕松、愉快、舒適的氛圍中結束分娩。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦首先進行閉氣運動，兩腿分開，手握住產(chǎn)床的扶手大口吸氣后憋氣，往下用力，低頭看肚臍，下巴向前縮，盡可能憋氣20～30 s，呼吸后馬上再憋氣，腹部加強用力直到子宮收縮結束[15]。其次進行哈氣運動，囑孕婦在胎兒枕后位或娩出胎頭有強烈便意時，不能用力，需配合使用的呼吸方法，兩者選一即可，哈氣運動是張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，吹蠟燭運動是以吹蠟燭方式快速呼吸[16]。但需注意頻率的把握，以防過度呼吸導致呼吸性堿中毒。第三產(chǎn)程胎盤娩出后注意檢查胎盤、胎膜的完整性，按摩產(chǎn)婦子宮，同時進行“三早”訓練，將新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、早開奶，以促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，并向其講解產(chǎn)褥期婦女的護理、新生兒護理常規(guī)，以及母乳喂養(yǎng)相關知識，并注重其心理狀態(tài)的評估，及時進行必要的干預。

綜上所述，實施全程無縫隙護理模式有利于縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，讓分娩回歸天性，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，使其在輕松、愉快、舒適的氛圍中結束分娩；可以提高母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，促進產(chǎn)后子宮復舊，有利于產(chǎn)后恢復；提高新生兒1 min阿普加評分，非常值得臨床推廣使用。