探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床特點(diǎn)及關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)

季鑫

[摘要] 目的 該次研究主要觀察膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)，以及有效分析分別使用兩種關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的具體效果。方法 該次研究的開展時間處于2016年1月—2018年12月區(qū)間內(nèi)，研究樣本為方便選取該院診治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，樣本數(shù)量為68例，在隨機(jī)平均的原則基礎(chǔ)上將患者分為兩組。納入試驗(yàn)組的患者均采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，納入對比組的患者均采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療。結(jié)果 試驗(yàn)組與對比組患者術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（91.09±3.98）分、（78.24±5.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.962，P=0.012）;試驗(yàn)組與對比組患者的臨床效果總有效率分別為94.12%、73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.634，P=0.001）;試驗(yàn)組與對比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.419，P=0.000）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床治療中科學(xué)運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，可達(dá)到最佳治療效果，并促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié);半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0034-04

[Abstract] Objectives The purpose of this study was to observe the clinical manifestations of knee joint meniscus injury and to effectively analyze the specific effects of two arthroscopic surgical methods for knee joint meniscus injury. Methods The development time of this study was in the interval from January 2016 to December 2018. Convenient select the sample of patients with knee meniscus injury diagnosed in our hospital during this time interval was 68 patients， based on the principle of random average. The patients were divided into two groups. All patients included in the experimental group were treated with arthroscopic meniscus， and patients in the comparison group were treated with arthroscopic meniscectomy. Results The knee function scores of the experimental group and the control group were （91.09±3.98）points，（78.24±5.34）points，the difference was statistically significant（t=8.962， P=0.012）， respectively. The clinical effect of the test group and the control group was the total. The effective rates were 94.12%， 73.53%，the difference was statistically significant（χ2=15.634， P=0.001）. The complication rates of the test group and the control group were 5.88%， 23.53%，the difference was statistically significant（χ2=12.419， P=0.000）. Conclusion Arthroscopic meniscus can be used in the clinical treatment of patients with knee meniscus injury， which can achieve the best therapeutic effect and promote the recovery of knee joint function.

[Key words] Knee joint; Meniscus injury; Arthroscopy; Knee joint function

與中青年比較，老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者因?yàn)楸┝Χ斐傻耐鈧?cè)半月板損傷情況明顯較少[1]，老年患者比較多出現(xiàn)的半月板損傷類型是因?yàn)橥诵行宰兌斐傻陌朐掳迥p與變性。臨床上對半月板損傷展開治療普遍會使用關(guān)節(jié)鏡，因?yàn)槔夏昊颊叩牟〕滩±硐鄬碚f都比較特殊，在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施操作也會存在不同。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床上常表現(xiàn)為半月板損傷，以往大多使用半月板完全切除來開展治療，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種狀況，所以近些年臨床研究的熱點(diǎn)放在采取怎樣的措施才可以保留半月板功能上[2]。該次研究在2016年1月—2018年1月期間對34例患者采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，對34例患者采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本為方便選取該院診治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，樣本數(shù)量為68例，在隨機(jī)平均的原則基礎(chǔ)上將患者分為兩組。試驗(yàn)組中包含有21例男性患者，剩余13例為女性患者;患者年齡處于37～68歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為（51.36±2.61）歲，病程處于1～5年區(qū)間內(nèi)，病程中間值為（2.35±0.34）年。對比組中包含有20例男性患者，剩余14例為女性患者;患者年齡處于39～70歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為（56.4.23±1.24）歲;病程處于2～5年區(qū)間內(nèi)，病程中間值為（3.21±0.16）年。比較上述兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，且全部患者與家屬都已經(jīng)填寫知情同意書。

1.2? 方法

所有患者檢測時均使用關(guān)節(jié)鏡，并實(shí)施手術(shù)治療。完成硬脊膜麻醉措施后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者選擇體位為仰臥位，然后實(shí)施常規(guī)消毒措施，患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)的角度為90°。采取前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)入路當(dāng)做主要運(yùn)用的入路方式。在關(guān)節(jié)鏡下對患者膝關(guān)節(jié)腔的具體結(jié)構(gòu)、交叉韌帶以及內(nèi)外半月板形態(tài)等進(jìn)行有效的檢測，醫(yī)生具體明確患者盤狀半月板的損傷位置，并明確損傷范圍與類型。

對比組患者開展半月板切除術(shù)，在安放好關(guān)節(jié)鏡之后，醫(yī)護(hù)人員將光源打開，在入路完成后放入刨削刀，將關(guān)節(jié)當(dāng)中存在的增生滑膜與損傷的半月板完全清理，并且徹底清除半月板鄰近損傷的軟組織，然后在關(guān)節(jié)清洗時運(yùn)用生理鹽水。最后需要對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行有效的檢測，避免出現(xiàn)殘渣滯留的情況，關(guān)閉所有手術(shù)設(shè)備。

試驗(yàn)組患者實(shí)施半月板成形術(shù)，在安放好關(guān)節(jié)鏡之后，醫(yī)護(hù)人員將光源打開，在入路完成后放入刨削刀，徹底清除關(guān)節(jié)中存在的增生滑膜。并且需要將增厚的盤狀半月板體部完全去除，最大程度的保持完整的半月板結(jié)構(gòu)，并對切口邊緣進(jìn)行修整，確保板股韌帶、膝橫韌帶與前后角的點(diǎn)不受損壞。如果患者在關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)滲血的情況，醫(yī)護(hù)人員則對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡負(fù)壓引流處理，使用繃帶對患者進(jìn)行良好的包扎，并對患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)施科學(xué)檢測，同時對患者實(shí)施抗凝、止痛等治療措施。患者在術(shù)后實(shí)施一定的功能訓(xùn)練，比如說可適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)與直腿抬高練習(xí)等訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究需要運(yùn)用lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評估兩組患者術(shù)前與術(shù)后1年的評分;比較兩組患者發(fā)生關(guān)節(jié)感染、滑膜炎與關(guān)節(jié)漏液等并發(fā)癥的幾率;比較兩組患者的臨床效果總有效率。臨床效果總共有顯效、有效與無效3個維度，顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀全部消失，顯著加大了膝關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)正常行走;有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，恢復(fù)部分關(guān)節(jié)活動功能，并能夠自行行動[3];無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀出現(xiàn)加重的情況，關(guān)節(jié)活動度沒有任何變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分

試驗(yàn)組患者術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能評分要比對比組高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗(yàn)組明顯比對比組低出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組患者的臨床效果總有效率

試驗(yàn)組患者的臨床效果總有效率比對比組高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

中青年半月板損傷與老年半月板損傷在病理角度并不相同，中青年半月板損傷的發(fā)生原因大多是因?yàn)槭艿街苯踊蜷g接的暴力，而老年半月板損傷的發(fā)生原因大多直接或間接的與半月板變性存在關(guān)聯(lián)[4]，年紀(jì)越大，半月板含有的水分會越來越少，厚度明顯變薄，彈性日漸下降，有部分患者還會伴隨有滑膜炎等臨床癥狀，能夠造成半月板出現(xiàn)粘連情況，進(jìn)一步降低活動度，關(guān)節(jié)活動的時候半月板的彈性應(yīng)變與緩沖能力明顯不如年輕時[5]，撕裂或磨損發(fā)生的可能性較大。在所有膝關(guān)節(jié)損傷類型當(dāng)中，半月板損傷較為多見[6]。半月板損傷在臨床上主要包含有積液、腫脹、疼痛劇烈以及肌四頭肌萎縮等表現(xiàn)。活動的時候關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯的疼痛感，特別是在進(jìn)行上下坡、跳、跑、下蹲起立以及上下樓等動作的時候會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，情況較為嚴(yán)重的患者甚至有可能會出現(xiàn)屈伸功能障礙的情況，有部分患者存在交鎖的現(xiàn)象，有部分患者的膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈伸時會聽到彈響。年齡與外傷與半月板損傷具有一定的關(guān)聯(lián)性，半月板會因?yàn)榛颊吣挲g的增大，而明顯減小其彈性脆性。通常情況下半月板損傷的高發(fā)人群為體力勞動與體育運(yùn)動較多的人。半月板損傷后其彈性會逐漸降低，其原有膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與減壓的作用會逐漸丟失。正常的半月板能夠在一定程度上保護(hù)人們的關(guān)節(jié)軟骨，然而其受到損傷后則會使得軟骨受到磨損。關(guān)節(jié)軟骨又會對半月板產(chǎn)生反向作用，同樣會損傷半月板，在這樣一個惡性循環(huán)下，最終導(dǎo)致軟骨與半月板都受到嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)發(fā)生變性。

通過影像學(xué)檢查即能夠有效檢測半月板損傷，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展情形下，半月板損傷也由常規(guī)的切開關(guān)節(jié)后全切半月板治療逐漸發(fā)展到關(guān)節(jié)鏡下治療。該次研究中試驗(yàn)組與對比組患者術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（91.09±3.98）分、（78.24±5.34）分，試驗(yàn)組明顯高于對比組，這能夠進(jìn)一步證明關(guān)節(jié)鏡的使用能夠有效保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，試驗(yàn)組患者的臨床效果總有效率比對比組高出許多，并且兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗(yàn)組明顯比對比組低出許多，這能夠充分說明相對于半月板切除術(shù)，半月板成形術(shù)在治療中具有更好的臨床效果，且可以讓患者膝關(guān)節(jié)半月板的功能得到最大程度的保留。

現(xiàn)在我國大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然主要運(yùn)用半月板切除術(shù)對患者展開治療，但切除術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者在圍術(shù)期會出現(xiàn)顯著的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)的完整性與未定型性受到嚴(yán)重的破壞，患者的膝關(guān)節(jié)功能受到較大損傷，并且還具有治療預(yù)后差等諸多劣勢。現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡在骨科治療當(dāng)中以及得到普遍運(yùn)用，臨床醫(yī)生有效使用關(guān)節(jié)鏡來輔助手術(shù)的進(jìn)行，能夠明顯減少對患者的創(chuàng)傷，并明顯預(yù)防在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，也可以顯著降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。患者在圍術(shù)期時也很少出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)所需的時間較少，并且具有良好治療預(yù)后效果等多種優(yōu)勢。在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床治療過程中科學(xué)使用該技術(shù)，可以在最大程度對半月組織予以保護(hù)，使其不會受到嚴(yán)重的損傷，按照患者半月板受損的實(shí)際情況，為患者科學(xué)制定切除方案，既能夠使得患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到充分的保障，也能夠明顯避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床上的半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)這兩種治療方式，半月板切除術(shù)能夠在患者具體半月板損傷的情況下分為3種治療方案，分別是半切、部分切除與全切，如果出現(xiàn)不合適切除的情況則會導(dǎo)致股骨與脛骨的接觸面積顯著減少，很大可能會出現(xiàn)股骨踝扁平與關(guān)節(jié)腔間隙顯著變窄等消極影響。有相關(guān)臨床調(diào)查研究表明采取半月板切除術(shù)治療的患者在術(shù)后有較高的概率會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，所以需要盡可能的讓患者的半月板得以保留，并嚴(yán)格按照患者的半月板受損具體情況，對其開展修復(fù)措施，讓其可以成形的關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)得到臨床上的認(rèn)可。范立軍等人[7]的臨床研究中采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能評分為（91.35±4.23）分，采用傳統(tǒng)保守治療患者的（78.62±4.15）分，由此可知關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的效果好于傳統(tǒng)保守治療，表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。潘波[8]的臨床研究中A組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，B組患者進(jìn)行半月板次全切術(shù)，A組與B組患者的術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分分別為（89.14±5.18）分、（90.46±4.63）分，研究表明關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效顯著。潘波[8]的臨床研究中將患者分成疼痛組與無痛組，疼痛組與無痛組患者的術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分分別為（89.16±5.26）分、（94.95±4.22）分，結(jié)果對比可知膝關(guān)節(jié)盤狀半月板使用關(guān)節(jié)鏡治療的療效顯著。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床治療中科學(xué)運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，可達(dá)到最佳治療效果，并積極促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，明顯預(yù)防患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。因此半月板成形術(shù)能夠在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床治療中推薦使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 穆勝凱，王景續(xù)，宮樹一. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療老年性骨關(guān)節(jié)炎半月板不同類型損傷患者的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（6）：506-509.

[2]? 鄒水桃，敖金榮，鄒鵬. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（23）：113-114.

[3]? 索偉. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：309-310.

[4]? 嚴(yán)瑾，沈敏，蘇春燕 功能鍛煉輔以關(guān)節(jié)鏡半月板修補(bǔ)成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（31）：136-139.

[5]? 鞠德泉，王振宇，王海峰. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷給予關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（31）：41.

[6]? 李穎. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床、MRI及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：95-96.

[7]? 范立軍，郭曉. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床意義分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（25）：46-47.

[8]? 潘波. 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素[J]. 智慧健康，2018，4（20）：47-49.

（收稿日期：2019-07-22）