跌倒風險評估與綜合干預對住院精神患者跌倒發生率的影響

許玉卿

[摘要] 目的 分析跌倒風險評估與綜合干預對住院精神患者跌倒發生率的影響。方法 方便選取2017年1月—2019年1月收治的100例住院精神患者為研究對象，給予患者跌倒風險評估與綜合干預，對其干預效果進行研究分析。結果 干預前，患者跌倒發生率為2.0%（2/100），通過給予其跌倒風險評估與綜合干預，結果顯示，患者的跌倒發生率為1.0%（1/100），干預后的跌倒發生率顯著低于干預前，差異有統計學意義（χ2=1.669，P<0.05）。干預后的跌倒發生率顯著低于干預前。結論 跌倒風險評估與綜合干預能夠有效降低住院精神患者的跌倒發生率，在臨床上值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 跌倒;風險評估;綜合干預;精神患者;影響

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0132-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of fall risk assessment and comprehensive intervention on the incidence of falls in hospitalized mental patients. Methods One hundred hospitalized psychiatric patients admitted from January 2017 to January 2019 were conveniently selected in the study. The risk assessment and comprehensive intervention of the patients were evaluated and their intervention effects were analyzed. Results Before the intervention， the incidence of falls was 2.0%（2/100）. By giving them a risk assessment of falls and comprehensive intervention， the results showed that the incidence of falls was 1.0%（1/100）. The incidence of falls was significantly lower than before the intervention， and the difference was statistically significant（χ2=1.669， P<0.05）. The incidence of falls after intervention was significantly lower than before intervention. Conclusion Fall risk assessment and comprehensive intervention can effectively reduce the incidence of falls in hospitalized patients， which is worthy of widespread promotion in clinical practice.

[Key words] Fall; Risk assessment; Comprehensive intervention; Mental patients; Impact

臨床上，跌倒指的是非故意、不自主、突發的體位改變，患者倒在比初始位置更低的平面或者地面，患者發生意外。通常情況下，院內跌倒很容易引發醫療護理糾紛的出現[1]。有研究報道，精神病患者住院期間很容易出現 各種意外情況，而大部分家屬會將意外事件的全部責任歸結于醫院[2]，此情況下，給醫院帶來了諸多麻煩，也給患者帶來病痛，患者跌倒現象的出現不僅會在很大程度上將其痛苦增加，而且還會將其醫療費用增加，增加了患者的經濟負擔。顯著延長其住院時間，嚴重的情況下還會對患者的生命安全構成嚴重威脅[3]。精神病患者由于跌倒往往會延長其住院時間，增加經濟負擔，所以及時對患者的跌倒風險進行評估并給予有效干預極為重要。為此，方便選取2017年1月—2019年1月收治的100例住院精神患者為研究對象，探討其跌倒風險評估與綜合干預效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院精神科收治的患者100例，平均年齡（42.21±18.26）歲，男性50例、女性50例。該研究在患者家屬同意的情況下開展。

1.2? 方法

1.2.1? 風險評估? 為住院精神患者建立起住院患者跌倒/墜床評估表，對住院患者的安全問題進行準確評估。主要評估內容包括患者生活情況、疾病、意識、生活能力、藥物影響與其他幾部分的內容，具體為：①生活情況：年齡男≥65歲，女≥60歲計4分;住院≥1年計1分;存在跌倒病史計3分;行為紊亂計2分;興奮躁動計2分。②疾病：心血管疾病致頭暈昏厥計2分;癡呆計2分;癲癇計1分;酒精所致精神障礙計1分。③意識：模糊計1分;譫妄計2分;煩躁計2分。④生活能力：聽力視力障礙計2分;肢體障礙計2分;不能自理計2分。⑤藥物影響：使用易致椎體外系不良反應、體位性低血壓等藥物計2分;使用降糖藥計1分;使用降壓藥物計1分。⑥其他：步態不穩計4分;長期臥床計3分。評分≥10分者，則患者有發生跌倒/墜床的危險，每周評估1次。評分≥15分者，每日評估1次，并報告護理部。凡評分≥10分者，護士長每周1次督查防范措施落實情況并簽名。如果患者的最終評估結果顯示其存在有跌倒風險，則要住觀察室，集中管理，重點看護，必要時一對一看護，并且在其床頭設置住院患者動態一覽表與床頭卡，以此來作為醒目標志，護理人員要做好交接班工作，并且采取針對性的預防措施。

1.2.2? 建立跌倒/墜床高風險患者登記報告表? 針對容易跌倒的患者，要為其建立起跌倒/墜床高風險患者登記報告表，以便于能夠及時對其具體病情進行了解，登記表的主要內容包括科室（護理單元）、上報時間、床號、患者姓名、住院號、年齡、臨床診斷、護理級別、簡要病情敘述、入院日期、跌倒/墜床風險評估、評估時間、護理措施、評估者簽名、評估日期、科室意見、護理部質控組評估意見、科室采取措施、建議、轉歸情況等。該報告表一式二份，將其中一份登記表上交給護理部，另外一份則留在該科室進行記錄。

1.2.3? 跌倒應預案的制定? ①增強護理人員安全意識，新護理人員在上崗前應進行嚴格的崗前培訓與在崗教育，使護理人員能夠熟悉科室的各項安全管理制度，自覺樹立安全護理意識，減少護患糾紛。護理人員應全面掌握預防跌倒的相關知識，充分了解預防跌倒護理評估表中的各項內容，從而對患者跌倒風險進行準確評估，及時篩查出跌倒高危人群，并對其實施有針對性的護理干預，降低患者的跌倒發生風險。②為患者創造一個良好的住院環境，確保病房內的整潔與干凈，最大程度上將各種障礙物清除，保持其無水跡;為減少跌倒發生應在危險的地方設置提醒標記，保障病房內光線充足。廁所和洗嗽間應鋪有防滑墊，夜間設置地燈，衛生間、走廊等位置應設置扶手，方便患者站立時借助其力量。嚴密檢查病房的安全狀況，對于已經破損的設施和物品應及時維修或更換，及時消除各種安全隱患，保障患者安全。合理調節患者病床的高度，應以患者在床沿能夠腳著地為準，最大限度降低患者的墜床風險。③伴有高血壓、糖尿病、體位性低血壓以及冠心病等疾病的患者，入院時應詳細了解其暈厥史，定期監測患者的血壓、血糖水平。對存在有腦功能不全、帕金森病以及腦血栓后遺癥等平衡功能障礙的患者，要指導其進行科學合理的功能訓練。④加強對患者的巡視，增加護理薄弱時間段的護理人員人員、一般情況下，夜間是跌倒發生的高發時段，所以應根據醫院具體情況，合理調整排班模式，由兩名護理人員的基礎上再加一個助夜班。護理人員應及時對病房進行巡視，重點加強對患者夜間的保護，協助患者行動，對于具有高跌倒風險的患者，應由專人對患者進行看護和照顧，減少跌倒等不良事件發生。⑤護理人員應加強對患者及家屬的健康教育，給患者及陪護人員詳細介紹跌倒相關危險因素及跌倒可能導致的不良后果，增加患者及護理人員對跌倒的認知度，并指導患者合理變換體位，實施科學的如廁指標。對于男性患者，因為其采用站立體位排尿，所以具有更大的跌倒風險性，應該指導其采用尿壺或坐便器，避免蹲位，并且將廁所內的水平扶手抓緊。其次，要告知患者在面對危險時要對醫護人員進行及時求救，告知患者下床活動或者起床時要注意動作的緩慢性，告知患者在平時的生活起居中做到3個30 s，也就是清醒之后坐起30 s，坐立30 s之后再下床進行站立。進行30 s的站立之后再開始進行行走，最大程度上來防止患者因為體位性低血壓而出現跌倒現象。⑥給予患者科學合理的用藥指導，對于晚上需要服用鎮靜劑或催眠藥物的患者，應叮囑其在服藥之前完成如廁、洗嗽和飲水等活動，減少患者上床之后再起床的次數，降低跌倒發生風險。對于注射給藥的患者，護理人員要叮囑患者保持充足睡眠，嚴密觀察患者的用藥效果及不良反應，一旦患者出現嗜睡或步態不穩等情況，應及時報告醫生處理，并對患者的用藥安全性進行綜合評估，合理調整患者的藥物使用情況。

1.3? 觀察指標

觀察和統計患者干預前后發生跌倒的例數，對比干預前后患者的跌倒發生率

1.4? 統計方法

數據分析使用SPSS 20.0 統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用 t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該組患者干預前的跌倒發生率為2.0%（2/100），通過給予其跌倒風險評估與綜合干預，結果顯示，患者的跌倒發生率為1.0%（1/100），干預后的跌倒發生率顯著低于干預前，組間對比差異有統計學意義（χ2=1.669，P<0.05）。

3? 討論

臨床上，導致住院精神患者跌倒的因素各種各樣，可以將其具體歸納為以下幾種：①疾病因素。通常情況下，因為精神障礙患者會受到精神癥狀的支配，很容易出現行為紊亂、沖動與興奮等現象，這種情況下會在很大程度上將其跌倒發生風險提高，導致患者發生意外。例如癲癇患者在病情發作時出現了跌倒現象，這主要是因為癲癇通常發病十分突然，病情發作時，患者的意識通常十分模糊，其肌張力也會在很大程度上增高，活動時很容易從床上跌落或者跌倒，導致不良事件發生。患者住院時間延長，增加患者家庭的經濟負擔，也給患者及患者的家庭帶來了諸多不便，對其經濟和精神造成嚴重負擔，一些較為貧困的家庭更是不堪經濟重負。而酒精造成的精神障礙患者，因為其處于譫妄的狀態，所以通常情況下會步態不穩，再加上其在較長一段時期內飲酒，促使其出現營養失調、電解質紊亂的現象，也會增加患者的跌倒發生風險，促使患者出現意外跌倒現象的主要原因在于其乏力、體虛[4]。除此之外，精神障礙患者通常會在較長一段時期內處于封閉場所，其機體功能狀態會在很大程度減退，并且還會顯著降低其生活自理能力，再加上患者會出現特殊性癥狀，需要采用相應的藥物對其進行治療，所以患者跌倒因為其所患疾病和使用的藥物，會相應呈現出專科特點，增加患者的跌倒發生率。②地點、時間因素。通常情況下，精神障礙患者的跌倒發生時間在晚上，這可能會因為夜間配置的護理人員相對較少，護理人員沒能夠及時對病房進行巡視，進而在很大程度上增加了患者的跌倒發生率[5]。除此之外，還有部分患者在夜間上廁所時還處于半清醒狀態，由于步態不穩或視物不清也很容易造成跌倒。一般而言，跌倒發生率較高的地點為床旁與衛生間，這主要是因為起床時，患者的體位會相應的發生變化，這很容易引發體位性低血壓顯現的出現，所以患者容易在病房內的床旁跌倒[6]。其次，患者在洗漱時，因為衛生間的地面較為濕滑，患者一不小心就有可能導致其在衛生間內跌倒，增加患者痛苦，嚴重時還會給患者造成較大損傷。③體位改變因素。這主要是因為患者在久坐后站立或者起床后站立時因為站立不穩、頭暈等原因而跌倒[7]。④藥物因素。該研究中所有患者均服用兩種或者一種抗精神病藥物進行治療，結果顯示有大部分患者跌倒的發生與服用藥物具有密切相關性。患者服用降血壓、抗精神病與鎮靜劑等藥物，很容易對其平衡功能造成影響，進而促使其跌倒。例如氯丙嗪屬于一種抗精神病藥物，患者服用該藥物進行治療后，很容易出現體位性低血壓，進而跌倒。擴血管降壓藥物則會促使患者的血管進行擴張，心排血量也會在很大程度上減少，腦供養與腦供血不足，進而容易頭暈跌倒[8]。⑤環境因素。病房陳舊、沒有對病房內環境進行合理布局、病床較高，活動廳、走廊以及衛生間無扶手等均是導致患者跌倒的重要因素[9]。

就目前來看，已有較多國家將住院患者的跌倒率納入了臨床護理質量控制范疇。精神障礙患者較容易發生跌倒，是一個主要的易跌倒群體[10]。因此，為減少精神障礙患者的跌倒發生，首先應全面系統地評估患者的跌倒風險，確定其跌倒發生的相關危險因素，從而根據患者的跌倒風險評估結果制定個性化和有針對性的干預方案，有效降低患者的跌倒發生率，減少意外事件發生，有效保障患者住院期間的安全，減少護患糾紛，增加患者及家屬對護理工作的滿意度，促進整體護理質量的提高[11]。該研究通過對患者干預前后的跌倒發生率進行統計可知，干預前，患者的跌倒發生率為2.0%，實施綜合護理干預后，患者的跌倒發生率為1.0%，與干預前比較顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），這充分說明對住院精神患者的跌倒風險進行全面評估，有助于及時發現跌倒高風險患者，并及時制定有針對性的措施對其進行干預，能夠在較大程度上降低患者的跌倒發生率。相關學者將70例精神障礙患者分為試驗組和對照組，試驗組給予綜合護理干預，對照組行常規護理，結果顯示，試驗組跌倒發生率6.67%，明顯低于對照組的30.00%，這與該研究結果具有高度相似性。應用預防跌倒護理評估表可對患者的跌倒風險進行評估，及時篩查出高跌倒風險患者，從而給予有針對性地跌倒預防，降低患者的跌倒風險。跌倒應急預案的制定，有助于完善該院的護理質量預警系統，豐富護理管理的內涵，減少精神科護理的盲目性和被動性，減少不良護理事件發生，提高臨床護理質量和安全性，以此來對患者安全進行有效保障，減少護患糾紛，提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，跌倒風險評估與綜合干預可有效降低住院精神患者的跌倒發生率，保障患者住院安全，減輕患者的經濟及其家庭的負擔，在臨床具有較高應用價值。

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（收稿日期：2019-07-15）