探究早期活動對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓 形成的預(yù)防作用

夏婷婷

[摘要] 目的 分析早期活動護(hù)理對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價值。方法 遵循隨機(jī)原則從該院于2017年1月—2019年1月收治且給予相應(yīng)手術(shù)治療的眾多腦出血患者隨機(jī)選擇54例納為該次實驗研究樣本，并根據(jù)臨床護(hù)理方案的差異性將其分為傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組，每組27例。傳統(tǒng)組患者予以常規(guī)性護(hù)理，創(chuàng)新組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期活動護(hù)理方案，觀察兩組患者的護(hù)理認(rèn)可度、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率以及FM評分（運(yùn)動能力評價定量表）與barthel指數(shù)（巴氏指數(shù)日常生活功能評定量表）情況。結(jié)果 實施不同護(hù)理方案后，創(chuàng)新組的護(hù)理總認(rèn)可度96.30%高于傳統(tǒng)組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P<0.05）;創(chuàng)新組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為7.41%低于傳統(tǒng)組患者的29.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.420，P<0.05）;創(chuàng)新組患者FM評分與barthel指數(shù)為（86.75±5.80）分，（78.48±6.15）分高于傳統(tǒng)組的（62.28±4.15）分，（50.65±5.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.910、6.930，P<0.05）。結(jié)論 在采用用藥指導(dǎo)等措施對腦血栓手術(shù)患者行常規(guī)性護(hù)理的同時指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動，不僅能夠最小化其術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，并且還有利于在不斷優(yōu)化其運(yùn)動功能與日常生活功能的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高其對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期活動;腦出血患者;下肢深靜脈血栓;護(hù)理總認(rèn)可度

[中圖分類號] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0136-03

[Abstract] Objective To analyze the value of early active care in preventing postoperative deep venous thrombosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods According to the random principle， 54 patients with cerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 and given corresponding surgical treatment were randomly selected as samples for this experimental study， and were divided according to the differences of clinical nursing programs： the traditional group and the innovation group， 27 cases in each group. Patients in the traditional group were given routine care. The patients in the innovative group were treated with routine care on the basis of routine care. The nursing acceptance of the two groups， the postoperative deep venous thrombosis rate and the FM score （the exercise capacity evaluation scale） were observed as well as the Barthel index （Pap's index daily life function rating scale） situation. Results After the implementation of different nursing programs， the total recognition of the innovative group was 96.30% higher than that of the traditional group （77.78%）， the difference was statistically significant （χ2=4.100， P<0.05）; the postoperative deep venous thrombosis of the lower limbs in the innovative group was 7.41% lower than that of the traditional group （29.63%）， the difference was statistically significant （χ2=4.420， P<0.05）. The FM score and barthel index of the innovative group were （86.75±5.80）points，（78.48±6.15）points higher than the traditional one（62.28±4.15）points， （50.65±5.45）points. The difference between the groups was statistically significant （t=7.910， 6.930， P<0.05）. Conclusion The use of medication guidance and other measures to guide patients with cerebral thrombosis while guiding their early activities can not only minimize the incidence of postoperative deep venous thrombosis， but also help to optimize their motor function. On the basis of daily life functions， it further enhances its recognition of clinical health care work， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Early activity; Patients with cerebral hemorrhage; Deep vein thrombosis of lower extremities; Total acceptance of care

從醫(yī)學(xué)的角度來看，下肢深靜脈血栓是眾多腦出血患者接受手術(shù)治療后在療養(yǎng)期間較為常見的一大并發(fā)癥[1-2]。大量臨床相關(guān)資料顯示，下肢深靜脈血栓多以患者體溫居高不下、患肢伴有程度不一的疼痛感以及淺靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張為主要臨床表現(xiàn)，且是導(dǎo)致腦出血患者傷殘率與死亡率上升的“罪魁禍?zhǔn)住盵3]。因此，為能夠在進(jìn)一步優(yōu)化腦血栓手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動能力與日常生活能力的基礎(chǔ)上盡可能預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，以不斷提高其對臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度，推動我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，該文隨機(jī)選取2017年1月—2019年1月該院收治的54例腦出血患者，就早期活動對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用進(jìn)行深入性和全面性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇就診于該院且接受相應(yīng)手術(shù)治療的腦出血患者54例作為研究對象，并根據(jù)臨床護(hù)理方案的差異性將其分為傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組，每組27例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次實驗研究所用藥物過敏者;②存在精神障礙或心理障礙者;③患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者;④不符合該次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且已接受相應(yīng)術(shù)式治療者;②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件。其中，傳統(tǒng)組男17例、女10例;最高年齡為78歲，最小年齡為39歲，平均年齡為（52.45±10.33）歲;高血壓腦出血20例，重型顱腦損傷致出血7例。創(chuàng)新組男16例、女11例;最高年齡為77歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（52.44±10.32）歲;高血壓腦出血19例，重型顱腦損傷致出血8例。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2? 方法

傳統(tǒng)組患者予以常規(guī)性護(hù)理（如生命體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)等），創(chuàng)新組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期活動護(hù)理。

①被動鍛煉：患者術(shù)后在院療養(yǎng)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐家屬抽掉患者的枕頭，使其保持平臥姿勢且頭部向一邊偏移，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)家屬幫助患者調(diào)整體位和翻身（3 h/次）;術(shù)后2 h告知家屬將小型柔軟舒適的枕頭墊在患者足部懸空小腿以進(jìn)行適當(dāng)性的踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動與膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，背伸25°左右活動，跖屈40°左右活動，內(nèi)翻30°左右活動，外翻30°左右活動;引導(dǎo)家屬定時定期對患者肱二頭肌等部位進(jìn)行按摩。

②主動鍛煉：待患者蘇醒后由醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)性的主動活動：首先以3～5 min/次的頻率進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，并同時自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動與膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（背伸20°左右活動，跖屈45°左右活動，內(nèi)翻35°左右活動，外翻35°左右活動）。

③在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上令患者明確早期活動對自身健康恢復(fù)的益處，促使其積極進(jìn)行運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)主動背屈等）;在條件允許的情況下還可組織患者進(jìn)行適當(dāng)性的團(tuán)體活動。此外，由于患者需長期輸液治療，因此務(wù)必要加大對其靜脈的保護(hù)力度，切勿長時間頻繁對同一靜脈區(qū)域穿刺。

1.3? 觀察指標(biāo)

由該院臨床觀察小組全程跟蹤兩組腦出血手術(shù)患者的病情發(fā)展情況，利用運(yùn)動能力評價定量表和巴氏指數(shù)日常生活功能評定量表，評估兩組患者的運(yùn)動能力（總分為100分，用以評估患者的運(yùn)動能力，分?jǐn)?shù)值越高則說明患者運(yùn)動能力恢復(fù)程度越高）與日常生活能力（總分為100分，用以評估患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)值越高則說明患者日常生活能力越好）;同時比較其術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度。認(rèn)可度：患者非常滿意相關(guān)護(hù)理措施且積極主動配合治療為完全認(rèn)可;患者對相關(guān)護(hù)理措施持基本滿意態(tài)度且需經(jīng)耐心勸說后愿意配合治療為一般認(rèn)可;患者對治療措施完全排斥為不認(rèn)可，認(rèn)可度=（完全認(rèn)可+一般認(rèn)可）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理認(rèn)可度

兩組腦出血手術(shù)患者接受差異性護(hù)理后，創(chuàng)新組的護(hù)理總認(rèn)可度96.30%高于傳統(tǒng)組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率

創(chuàng)新組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為7.41%低于傳統(tǒng)組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為29.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.420，P<0.05）。見表2。

2.3? FM評分與barthel指數(shù)

分析研究結(jié)果可知，創(chuàng)新組患者FM評分與barthel指數(shù)為（86.75±5.80）分，（78.48±6.15）分高于傳統(tǒng)組的（62.28±4.15）分，（50.65±5.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.910、6.930，P<0.05）。見表3。

3? 討論

蔡艷等[4]學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，在眾多接受相應(yīng)手術(shù)治療的腦出血患者中，需長期臥床休養(yǎng)、缺乏適當(dāng)性的肢體鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致其下肢血液循環(huán)不暢或流動緩慢等是引發(fā)其在術(shù)后療養(yǎng)期間產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的主要因素。因此，要想從真正意義上預(yù)防其術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，除了生命體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)等常規(guī)性護(hù)理措施之外，還應(yīng)就肢體活動方面給予進(jìn)一步的針對性護(hù)理[5-6]。與此同時，部分臨床相關(guān)專家指出，早期活動護(hù)理本著人性化的護(hù)理服務(wù)原則，通過引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)性的肢體活動促進(jìn)肢體血液正常流動進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理目的[7]。在該護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員可通過針對性的心理疏導(dǎo)與健康教育令患者深刻認(rèn)識到早期肢體活動對自身健康恢復(fù)的益處，激發(fā)其主動配合深呼吸、踝關(guān)節(jié)主動背屈等肢體活動的積極性。值得注意的一點(diǎn)是，在長期輸液的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重保護(hù)患者的靜脈，盡量避免在同一靜脈區(qū)域進(jìn)行穿刺，以進(jìn)一步加大對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防力度。

在該文研究中，實施不同護(hù)理方案后，創(chuàng)新組的護(hù)理總認(rèn)可度96.30%高于傳統(tǒng)組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P<0.05），該研究與謝婧[8]的研究結(jié)果對照組患者總滿意度75.4%低于觀察組患者總滿意度96.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）相似;創(chuàng)新組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為7.41%低于傳統(tǒng)組患者的29.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.420，P<0.05），且與宋安秀等[9]學(xué)者的研究結(jié)果早期活動組與常規(guī)護(hù)理組的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率分別為5.90%和17.60%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.530，P<0.05）相符;創(chuàng)新組患者FM評分與barthel指數(shù)為（86.75±5.80）分，（78.48±6.15）分高于傳統(tǒng)組的（62.28±4.15）分，（50.65±5.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.910、6.930，P<0.05）。

綜上所述，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，不僅能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，還有利于患者運(yùn)動功能與日常生活功能的改善，進(jìn)一步提高患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度。充分體現(xiàn)了早期活動為腦出血手術(shù)患者營造良好預(yù)后效果的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳潔，王萌萌，何妹.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（2）：331-333.

[2]? 李鴻.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2341-2377.

[3]? 尹建榮.腦出血手術(shù)患者實施早期綜合護(hù)理對預(yù)防其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（3）：530-531.

[4]? 蔡艷，萬志華，崔敬.同質(zhì)健康教育模式在腦出血患者血腫清除術(shù)后對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和凝血指標(biāo)的改善作用[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（6）：1070-1074.

[5]? 劉潔.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：105-106.

[6]? 高翔.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：35-36.

[7]? 蔣小兵，王金萍.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：83-84.

[8]? 謝婧.探討早期活動方案對預(yù)防腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（25）：37-155.

[9]? 宋安秀，李學(xué)莉.早期活動對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：873-874.

（收稿日期：2019-07-16）