淺議如何降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0098-02

我市為新疆北部市，經(jīng)濟(jì)主要以農(nóng)業(yè)為主，我院急診科擔(dān)任著全市急診急救工作，120不僅要接市內(nèi)急的一個(gè)縣級(jí)診病人，同時(shí)還要接各個(gè)鄉(xiāng)場(chǎng)鎮(zhèn)，各路段發(fā)生車禍病人，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，各種便利的交通工具也進(jìn)入了每個(gè)家庭，到了4、5月份，車禍逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，接120電話后，如何能夠在最短時(shí)間內(nèi)將病人由現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室治療，成為我們急診科醫(yī)護(hù)人員不斷努力與工作的方向，急診護(hù)理服務(wù)不同于其他專科服務(wù)，急診科患者病情往往具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危急性，護(hù)理人員面對(duì)的是一種未知因素更多的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，理解急診護(hù)理的特殊性，熟練掌握急診護(hù)理的服務(wù)特性，是降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的有利保障。

1 急診護(hù)理應(yīng)是專科技術(shù)服務(wù)

1.1 如何接聽120急救電話。值班人員認(rèn)真接聽急救電話，接警時(shí)要言簡(jiǎn)意賅，問清患者病情、性別年齡，家庭住址，有何標(biāo)志，弄清患者所在位置，聯(lián)系電話須登記清楚，對(duì)病情應(yīng)做出初步判斷若家屬，病人情緒激動(dòng)，緊張不安，要給予安慰及做出指導(dǎo)性應(yīng)急措施，遇有用方言報(bào)警，聽不懂時(shí)可指導(dǎo)其將電話給旁邊能說普通話者，或者有交警在場(chǎng)時(shí)最好由交警接電話，因病人及家屬往往描述不清，而交警對(duì)各路段非常熟悉，這樣可以及時(shí)得知高速路上發(fā)生車禍的具體位置好迅速做出判斷，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，為搶救患者贏得時(shí)間。

1.2 專科技術(shù)嫻熟。急診科是以病人生命需求為中心特殊單位，要求急診護(hù)士訓(xùn)練有素，提高急救水平，為此，我院護(hù)理部每年派急診科護(hù)士參加自治區(qū)開辦的急診急救專科培訓(xùn)班，并取得急診專科護(hù)士資格證書；另外定期組織人員進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)、徒手心肺復(fù)蘇、各種搶救儀器、監(jiān)護(hù)儀器操作使用及維護(hù)，形式有業(yè)務(wù)講座，電視教學(xué)，外出參觀學(xué)習(xí)考核等。從而熟練掌握各項(xiàng)急救搬運(yùn)技術(shù)，依據(jù)各種重大臟器疾病和危重病人的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，按照特殊搶救程序憑借精湛的技術(shù)操作能力，及時(shí)果斷地處理各種復(fù)雜情況，急診專科護(hù)士需系統(tǒng)掌握多學(xué)科知識(shí)，并具有自理急危重癥的能力，搶救急危重癥患者時(shí)在技術(shù)和技能上高層次運(yùn)轉(zhuǎn)，挽救患者生命。

1.3 良好的應(yīng)急能力。急診搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是特殊的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，它對(duì)速度和準(zhǔn)確要求很高，在傷情評(píng)估、正確使用搶救器材及各種處置方式的選擇、應(yīng)用上，均體現(xiàn)出一個(gè)急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力。從重大搶救角度來講，應(yīng)急狀態(tài)比反應(yīng)速度更為重要，它反映了護(hù)士應(yīng)急操作時(shí)對(duì)基本理論與臨床知識(shí)的理解與掌握。應(yīng)急狀態(tài)包括護(hù)士能夠在瞬間調(diào)整心理、隨時(shí)進(jìn)入搶救狀態(tài)，因此，護(hù)士的超前搶救意識(shí)非常重要。

2 降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

2.1 注重硬件建設(shè)。救護(hù)車內(nèi)搶救物品擺放有序、合理，氧氣筒固定牢靠。搶救室布局合理，要想做好急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作，必須要做到急救物品、藥品齊全，用物擺放整潔，定點(diǎn)放置和專人管理，用后補(bǔ)充。還要根據(jù)患者的急救環(huán)境進(jìn)行物品種類的更換，如呼吸機(jī)的種類可以換成便攜式的呼吸機(jī)，這樣方便攜帶，還有氧氣，急救包，氣管插管專用箱，同時(shí)增加隨車醫(yī)護(hù)人員配備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搬運(yùn)密切配合，使急救轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，保證了患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.2 正確評(píng)估患者病情。接診后迅速評(píng)估患者的病情，先對(duì)首要問題及時(shí)處理，如患者的神志，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等，心跳停止行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路搶救生命。其次在病情許可的情況下再進(jìn)行全身性評(píng)估，病情穩(wěn)定以后要評(píng)估傷情的病因及發(fā)病時(shí)間、出血量、骨折部位等，以便給轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。

2.3 詳細(xì)與科室交接患者。護(hù)理人員將患者運(yùn)送到目的地后，包括病歷，轉(zhuǎn)運(yùn)前、后和途中的狀況，如用藥、輸入液體、出血量、給予措施等，在接收患者的一方能完全了解患者狀況，同時(shí)對(duì)交接的內(nèi)容完全了解時(shí)，雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名，即完成交接流程。這樣就大大避免因交接不當(dāng)所引起的差錯(cuò)事故而影響了患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4 特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。①主動(dòng)脈夾層分離患者轉(zhuǎn)運(yùn)：急診科就診患者中，確診為主動(dòng)脈夾層分離患者，因我院不具備手術(shù)條件，而此類患者病情比較緊急，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。如何才能降低此類病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)？首先止痛，突發(fā)劇烈疼痛是主動(dòng)脈夾層分離時(shí)最突出的癥狀，為預(yù)防疼痛性休克遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射，嚴(yán)格控制活動(dòng)，禁止用力。其次降壓，80%以上主動(dòng)脈夾層分離患者都患有高血壓，為預(yù)防夾層進(jìn)一步撕裂，建立靜脈通道給予硝普鈉25～50μg/min的劑量，用輸液泵泵入，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓的情況調(diào)節(jié)降壓藥物的速度和劑量，把收縮壓控制在100～120mmHg，根據(jù)病情輔以拉貝洛爾片劑口服，使心率維持在60～70次/min。留置導(dǎo)尿觀察尿量。最后與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，使病人到達(dá)后即能得到及時(shí)救治。②甲流合并重癥肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)：患者戴外科口罩安置在救護(hù)車內(nèi)，車廂開窗通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員穿工作服、隔離衣、戴手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩。司機(jī)穿工作服、戴外科口罩、手套，駕駛室與車廂密封隔離。車內(nèi)設(shè)專門污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，做好交接記錄。

2.5 建立合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程。要想提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率，就必須建立完善的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前要做好物品的檢查工作，包括各種治療管道連接是否緊密，有無滲漏，液體在途中的用量，氣管插管患者病情等，還要備足不同病種的急救藥品，備齊轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持患者肢體功能良好。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員要熟悉各種疾病的護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)藥品、物品、與接收科室密切合作聯(lián)系，使患者安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。

總之，危重患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地是醫(yī)院急救工作的重點(diǎn)，是關(guān)系到對(duì)患者搶救是否成功的關(guān)鍵。完善危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程的護(hù)理是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施，有效地控制了病情的發(fā)展，挽救了患者的生命，對(duì)推動(dòng)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的發(fā)展和降低轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有著十分重要的意義。