淺析縣級公立醫院財務風險的成因及管理對策

文/羅德潔，貴州省甕安縣中醫院

1 公立醫院財務風險概述

公立醫院財務風險主要是指在醫院經營活動過程中，由于受各種難以預料或控制的因素影響，財務狀況具有不確定性，導致預期的收益與實際的財務收益之間存在較大的差異，從而使醫院有蒙受損失的可能性。公立醫院的財務風險產生的原因很多，通常分為內部風險和外部風險兩大部分。財務風險是醫院在財務管理過程中必須面對的一個現實問題，財務風險是客觀存在的，醫院管理者針對財務風險只有采取有效措施才能化解和減少財務風險。

2 公立醫院財務風險的基本特征

2.1 財務風險具有客觀性

一般來說，財務風險不以人們的意志為轉移，人們既無法回避它，也無法消除它，只能通過各種技術手段來化解和應對風險，進而避免風險的發生。

2.2 財務風險具有全面性

財務風險存在于醫院財務管理工作中的每一個環節，例如在資金運用、資金籌集、資金積累、分配等財務活動中均會產生財務風險。

2.3 財務風險具有不確定性

財務風險在一定條件下、一定時期內有可能發生，也有可能不發生。

3 縣級公立醫院財務風險產生的原因

3.1 財務管理制度不健全

許多縣級公立醫院財務管理重視不夠，沒有嚴格按照國家規定建立健全的各項管理制度，如單位的成本核算制度、資金預算制度、內部審計制度等。有的醫院雖然制定了相關管理制度，但只是流于各種形式，沒有真正落到實處；有的醫院制定的制度不健全導致醫院內部管理不善，間接引發財務風險。

3.2 財務管理人員風險意識淡薄

由于公立醫院屬于公益性服務單位，在平常的管理過程中，一些管理人員通常只關注醫療質量問題，而沒有充分認識到財務風險的嚴重性，這樣容易對醫院運營產生不同程度影響。此外，一些公立醫院不重視財務管理人才的引進和招聘，而現有財務管理人員業務素質低下，使得醫院的一些財務風險不能及時化解。

3.3 會計核算方法落后，無法適應醫療市場化的要求

隨著醫療衛生改革的不斷推進，我縣的醫療市場將逐步市場化。但我縣現階段的醫院會計核算方法仍停留在計劃經濟時代，以這種會計核算方法計算出來的會計信息與實際情況不符，導致會計信息失真，無法適應醫療市場化的要求。目前，許多醫院成本核算的主要目的都是為了計算內部獎金的分配，成本核算的范圍主觀隨意性很大。一部分醫院未將發生于非醫療創收科室的費用列入醫療成本，固定資產折舊和減價損失也沒有列入其中。這種不完全的成本核算方法計算出來的醫療成本遠低于實際成本，造成經濟效益虛高的假像。

3.4 醫療應收款的管理急需加強

醫院的職責是救死扶傷，先治病后付款由來已久。醫療保險患者的欠款占據了醫院大部分的流動資金。我國基本醫療保險制度明確規定了醫療費用的付費標準，由醫、保、患三方共同分擔。由于醫院對國家基本醫療保險制度的規定理解得還不夠透徹，運用得也不夠自如、準確，難免會出現與國家基本醫療保險制度的規定不符的現象。導致各醫院很難全額取得所墊付的醫療應收款，超過規定部分只能由醫院自己支付，從而產生財務風險。

4 縣級醫院財務風險的管理對策

4.1 制定健全的財務管理制度并進行審計監督

醫院應該結合自身的實際情況，建立健全科學合理的財務管理制度，并且形成有效的監督制約機制，減少財務風險。同時，醫院還要加強財務管理制度的嚴格執行，設立專門的監督部門，定期檢查相關制度運行的有效性，并建立責任追究機制，層層追責，嚴格處理違規人員，從而有效化解和減少財務風險。

4.2 提升醫院財務管理人員整體素質

解決公立醫院財務風險，健全科學合理的財務管理制度是基礎，全員風險意識的提升是關鍵。因此醫院的所有職工都應該提高對財務風險的認識，自覺地在防范財務風險的基礎上做好本職工作。此外，公立醫院的財務管理人員需要通過系統的、專業的培訓，使其都能夠時刻樹立起強烈的風險意識，才能有效預防財務風險的發生、才能及時科學的估測和應對財務風險。強化醫院財務人員的業務素質，還可以通過招聘和引進優秀的經濟管理人才，從而有效解決財務管理人員專業素質水平不高引起的財務風險。

4.3 加強醫院全成本的核算

醫院應該建立完善的成本核算制度，成立專門的成本核算部門，配備充足的成本核算人員。醫院要將全成本核算納入績效考核機制，從而達到控制成本的根本目的。醫院要充分利用信息化手段合理分攤各項成本費用，在逐步完善各科室成本核算的基礎上，進一步探索醫療服務項目成本核算，核算出真正的符合市場化要求的醫療成本，為管理層進行正確的決策提供真實可靠的會計信息，剔除虛增的利潤，降低財務風險。

4.4 加強醫療應收款的管理

組織醫院職工認真學習我省基本醫療保險制度，掌握醫療保險制度精神的實質，及時轉變觀念，在保證醫保患者有效治療的基礎上，根據實際情況，努力尋找應對的策略，采取有效的自我控制措施，合理利用醫療資源與醫保費用，防止提供過度醫療，為患者提供高值低價的醫療服務。

5 結語

財務風險貫穿于醫院各種醫療活動的各個環節，本文針對縣級醫院財務管理中存在的風險進行了系統分析并且提出了相應的改進措施，從而減少財務風險的發生。隨著醫療改革的推進，醫院需要加強財務風險管理，對財務管理過程中存在的風險進行及時的識別并化解，減少財務風險，促使醫院健康發展。