淺談強化醫院財務管理建立完善的醫院財務制度

文/陳彥贇，寶雞市中心醫院

醫院在正常的運營活動中，會發生人力成本費用、公用支出、醫療設置采購、固定資產購置等業務，這些支出費用必須有一定量的財務資金作保證，才能實現，否則就會影響醫院各項業務地正常開展。因此，對資金的管理成為醫院財務管理的重點，強化醫院財務管理建立完善的醫院財務制度，對于醫院經營管理具有重要意義。

1 現階段醫院財務管理中存在的問題

1.1 醫院財務管理制度不完善。財務管理制度是確保財務運行的有效手段，是一系列財務管理制度及運行機制的整合。現階段部分醫院的財務管理制度不完善，表現在如下幾個方面：一是財務管理機構職能弱化，財務崗位設置不合理。現階段，許多醫院都設立了獨立的財務管理部門，但是財務部門職能弱化，只是進行傳統的財務收支核算，偏重于資金管理方面，對于固定資產管理和成本核算方面管理職能不足；另外，財務部門人手不足，一人多崗，一人金責，一些不相容崗位由一人兼職，財務人員內部崗位牽制形同虛設，比如，出納兼職票證，銀行印簽沒有分開保管等。二是財務管理制度執行不力，績效考核方式單一。表現為醫院有些部門不能認真執行財務管理制度，比如考核獎金分配上，綜合考核存在人為因素較大，考核部門不愿意得罪人，存在人情關系，應該扣分沒有執行，績效考核差距不大，平均分配情況較多。三是財務監督管理弱化。沒有專門的內部事后財務監督部門，一般由財務部門內部進行財務監督，造成自己監督自己的局面，財務人員由于人手有限，對于事后監督沒有執行，對于財務間應當執行財務管理監督的事項也不到位，比如，對出納資金的盤點清查，對于銀行往來的對賬管理等，都沒有很好地執行。

1.2 醫院財務核算不全面。財務核算是醫院財務管理的重要內容，在醫院財務核算中表現為財務核算內容不全面：一是對于一部分固定資產沒有做好登記管理，比如，將一些小型醫療設備沒有進行固定資產登記，有的直接記入成本核算；對于醫院大型裝修費用沒有納入固定資產范圍，導致資產管理不實；由于對固定資產折舊計提不及時，沒有按月進行計提，有的醫院按季或半年計提一次。二是對于固定資產沒有進行清查盤點，做好清理記錄，固定資產中漏記，少記現象較多，導致資產核算不實，醫院不知固定資產情況，資產閑置情況較多。三是成本核算質量不高。沒有按收入與成本配比原則分項進行結轉，采用綜合結轉方式進行。四是在經費核算上把關不嚴，沒有執行財務預算管理制度。

1.3 財務舞弊行為時有發生。一是財務報帳手續不規范，經手人，管理人，審核 人手續不全，報銷票據來源不合法，缺少必要的附件。二是招投標采購等大額支出缺少必有要審批流程，存風險。三是大額現金支出量大，沒有執行銀行轉帳制度。四是會計核算信息失真。除了資產登記少記漏記情況外，一部分醫院為應付上級考核達標，在住院指標、門診指標，及部分經濟指標是弄虛作假，造成會計信息失真，比如，虛增住院指標和住院金額，使醫院收入虛增，從而完成目標考核任務，對醫院領導和有關人員進行晉升和獎勵。或者在財務報告上作假，完成財務目標等，這種受利益驅動進行財務造假行為對醫院發展極為不利，掩蓋了醫院發展的真實情況，不利用醫院今后的發展。

2 強化醫院財務管理的必要性

醫院管理中缺少不了財務管理，財務管理在醫院的內部管理中處于重要的地位。首先，醫院的收支活動和資金運營活動是主要的財務管理活動，貫穿醫院運營的全過程，財務管理以一種有形有無形的方式存在于醫院的運營過程中。其次，醫院的各項支出和采購活動需要大量的資金支持，沒有資金保證醫院的財務管理將無法保證醫院業務地正常開展。有效加強財務管理，能夠促進醫院資金管理的安全性，保證資產管理的有效性，做好醫院醫用材料物料的成本節約，防止各項材料浪費；同時防范醫院資金出現挪用、貪污等舞弊行為發生。其三，醫院通過收費方式獲得收入，是醫院收入的重要來源，加強醫院收費管理是保證醫院收費合理合法的重要保證。

強化醫院財務管理建立完善的醫院財務管理制度能夠使用醫院按照既定的經營目標發展，確保各項業務正常開展，從而全面提升服務質量，整體上提升醫院的經營效率。

3 強化醫院財務管理建立完善的醫院財務制度的對策建議

3.1 健全財務管理制度，規范財務核算流程。首先，醫院要健全財務管理機構，配齊會計崗位人員。現在醫院管理的規模較大，財務核算的范圍廣泛，傳統的財務核算方法無法完成現有的財務管理核算工作量，因此，醫院要健財務管理機構，配齊財務管理人員。對于規模較大的醫院，要設立總會計師，由上級部門委派、任命或者醫院內部推薦產生，對醫院財務進行專業性統籌管理；對于會計崗位要根據醫院的規模大小，做好會計人員配備，設置部分專職財務人員和選擇部分財務能力強的兼職人員從事財務管理工作，使財務管理制度健全，財務管理崗位職責清楚。其次，要加強做好財務核算流程設計，要根據醫院的財務管理實際，對醫院的財務核算管理制度進一步梳理，對于財務管理制度既有簡潔透明，便于操作，又要內部監督，不相容崗位相互牽制，實現防范財務風險的目的。三是推進財務管理信息化，提升醫院財務管理水平。要將醫院的經營業務與財務管理充分融合、對接，將整個業務系統與財務管理系統進行有效對接，從而，將整個經營活動納入財務監督范圍，既提供了醫院運營效率，又強化了財務管理水平，提高了財務管理質量。

3.2 加強成本管理，提高醫院經營管理效率。醫院財務管理中成本控制是一項重心工作。醫院獎金活動量大，成本支出占很大比重，因此，要做好資金、資產和人力成本管理。一是要做好資金管理，控制資金成本，提高資金利用率。現在，醫院的資金量比較大，一方面醫院的收入規模不斷增加，另一方面，醫院的投入和支出較大，因此，要合理利用資金，發揮資金的最大效益。在收入方面，要將收入及時繳存銀行，對繳存銀行的資金，要根據資金使用需求與銀行約定資金利率，提高資金收益。對于大額購置支出，可以與相關采購部門協商，實行分期付款方式，節約資金成本。二是加強醫院資產管理，提高資產使用效率。要做好固定資產和各項有形資產登記，在做好資產核算的同時，要對現有資產進行盤點登記，查漏補記，不讓資產流失；另外，對于閑置資產進行盤活，產生收益；對于醫院不須用的落后醫療設備資產進行及時處置變現。三是加強人力資源成本管理。在醫院財務支出中，人力資源成本占有很大比重。醫院要做好人力資源成本核算，強化人力資源成本控制。要加強醫院醫護人員職數總量控制或者人力資源費用總額控制，從控制人和費用出發，控制人力資源總成本。醫院用人要根據醫院工作量實際進行配比，通過招聘專職或兼職方式解決醫院醫務人員力量和技術不足的問題，對于行政管理和后勤人員要控制人數，控制工資總額，防止行政管理人員過多，機構臃腫影響行政效率發揮。

3.3 強化財務監督，防范財務風險。一是加強對醫院“一把手”進行監督，要結合醫院實際，采用有效方式對醫院負責人進行監督，要對醫院負責人的職責權限進行明確劃分，成立院務委員會對院長權力進行制約，保證院長個人行為符合醫院發展目標，不損害醫院利益。二是兩款可選對醫院業務流程監督。通過優化醫院業務流程，加強對醫院重點領域進行牽制監督，防范于未然。三是對加強內部稽查制度。醫院要發揮財務部門、審計部門和紀檢監督部門以及行政后勤管理部門的作用，實行整體聯動，加強對財務管理的全面監督，進行分工協作，監督不留死角。對于日常財務管理與財務核算由財務部門負責，在財務管理部門內部人員進行內部崗位牽制，做好單、證、印分離保證制度，財務人員要嚴格執行財務管理和財務核算紀律，嚴格現金管理制度和現金操作流程，強化現金管理，對于各項支出要嚴格把關，嚴格審核。二是審計和紀檢部門要根據職責做好財務跟蹤管理和事后監督，督促財務部門規范財務管理。

4 結論

現階段醫院財務管理中存在部分問題，一方面是由于醫院負責人對財務管理業務熟悉，對于財務管理工作不重視造成的，另一方面是醫院財務管理制度不健全所致。醫院強化財務管理建立完善的財務管理制度意義重大，有利于強化財務監管，防范財務風險提高醫院運營效率。