淺論法醫尸檢中生前傷的檢驗

文/莫志紅 易麗芳，廣西恭城瑤族自治縣公安局刑事偵查大隊

1 生前傷與死后傷分析

生活反應就是指機體在生前循環和呼吸時所受到刺激后產生的反應。刺激要素涵蓋了物理、化學、生物等要素以及機體所需物質的缺乏比如氧氣、水分、營養物質等。生活反應包含局部受傷后產生的反應和因受傷而引發的全身性生活反應。所以，可以生前死后傷作為參考來展開鑒別。

在生活反應中比較突出的現象是流血和凝血。人活著的時候，心搏存在，血液在血管中產生壓力，血管受損，特別是動脈破裂，會涌出大量的血，甚至呈噴濺狀。生前傷，可在皮膚形成皮下出血。在創傷形成的進程中，會在傷口處凝結成血塊。如果是骨折，就會在軟組織周圍有流血跡象。死后傷，通常沒有生活反應。雖然損傷尸體的低下位置或大血管也會產生流血現象，可是其出血量不多，也凝聚不在一起，呈流動狀態。

生前受傷，部分組織在刺激作用下，幾分鐘內就會產生炎癥。看見局部變紅、腫脹、還會出現一些分泌物。損傷后受到感染，也會產生化膿現象。如果受傷致死這個過程相隔了較長的時間，那么炎癥變得越來越厲害，甚至皮下流出血的顏色出現巨大反差，創口結痂，而死后損傷不會產生任何的炎癥。另外，活著受傷時身體里的呼吸、消化、泌尿等系統還未停止，創口流出的血會被吸入肺泡或吞入十二指腸，進而產生空氣栓塞等情況，這些全可證明是生前受的傷。如果想判斷在生前還是在死后受的傷，就要看受傷點有沒有流血，組織是不是收縮了，還看是否存有炎癥等。

2 肉眼鑒別生前傷的要點

2.1 出血

出血是不同組織和器官受到損傷后的生活反應。而死后損傷，當牽連到血管時，血液直接從血管破裂口流出。所以在解剖尸體時，如果發現組織有流血跡象，就認定為生前損傷或死后損傷出血。

2.2 組織收縮

當生活機體的有關組織與器官受到外力作用時，會因傷形成創口，創緣位置的結締、肌肉、血管等組織會出現收縮并使創口哆開。這種創口組織收縮的程度直接關聯到創口哆開的形狀、大小，以及局部組織的構造。而死亡后會在極短時間內形成創口也可能使組織產生收縮。

2.3 腫脹

當生活機體受到外力時，會因受傷使部分炎癥點充血且增強血管的通透性，進一步使呈液態的成分外流，導致局部組織有腫脹。通常情況下腫脹產生的時間關聯到受傷的類型及嚴重程序。

2.4 痂皮形成

當生活機體在一定的外力作用下，會使受傷點的表皮產生剝脫或形成創傷，外滲的體液與血液可逐步產生凝結，而形成結痂。痂皮的顏色深淺是由損傷的類型與程度所決定的。

2.5 創口感染

生活機體在外力作用下會使表皮形成創口或形成剝脫，各類細菌就會乘虛而入，一些致命細菌會使受傷組織出現壞死，以致于產生化膿性炎癥。受到機械損傷后而出現化膿情況，大部分位于受傷位置的周圍，可是也有些產生于暴力作用的對側，就是沖傷位置的對面。此外，化膿性炎癥不僅產生于創口表皮剝脫位，同樣也產生于閉合性損傷點。

2.6 體內異物移動

一般情況下只要發現體內吸入或吞咽異物的現象就確定為生前受過傷。通常只有活體才擁有吞咽與呼吸功能。口腔、咽喉部的固態或液態物質會在呼吸作用下進入氣管、支氣管及肺部。我們法醫人員在解剖尸體時，如果發現有異物存在于氣管、支氣管和肺部，那么基本上可確定死者的生活反應。此時還要區分開死后人為現象，比如給死人做人工呼吸，如果時間過久就會將異物吹入肺部。死后人為作用而形成的異物分布狀態完全不同于生前吸入，人工呼吸后的異物通常會分布于肺部的背面與側面；而生前吸入者，則會在肺的背面、側面或腹側面以及周圍都會發現異物。生前進入口腔里的異物，不光要吸入呼吸道，還可以吞咽的形式進入胃里，甚至在胃蠕動情況下進入腸里。死后因吞咽與胃腸蠕動停止，進入口腔里的異物不會進入胃腸道內。

3 生前傷組織學改變的分析

3.1 局部淋巴結的邊緣淋巴竇紅細胞聚集

一般情況下生前組織受傷后會流血，組織間隙的紅細胞就會在淋巴液的帶動下，經過引流淋巴管，進而進入局部淋巴結被膜下淋巴竇。死后受傷后沒有此變化。

3.2 血栓形成

在外力作用下會損壞組織局部血管，同時啟動內源性與外源性凝血途徑，進而生成纖維蛋白。而纖維蛋白與內皮下纖維連接蛋白的共同作用，進而讓聚集的血小板黏附于損傷內膜表層，形成附壁血栓。此處的血栓形成是局部血管內膜在外力作用下的反應，所以局部損傷形成的血栓可認定為生前傷。

3.3 栓塞

栓塞是在循環血液中出現了難溶性的異常物質，并在血液流動下堆積于血管管腔，久而久之形成堵塞現象。一般稱堵塞血管的物質叫栓子。在現實中最多見的栓子有血栓、脂肪栓、空氣(氣泡栓)、羊水以及挫碎組織等。栓塞的形成被認為是一種生活反應。

3.4 炎癥反應

生活機體在受到機械外力時，會誘發出現炎癥，炎癥的深入發展關鍵取決于機械性外力與機體反應性兩個層面的共同作用，通常確定為機體受傷點產生炎癥是生前傷。

3.5 創傷愈合

當皮膚等組織在外力作用下，會產生離斷或缺損情況，機體自然會修補恢復所形成的缺損，通常稱之為創傷愈合過程。在組織內查見創傷愈合過程，可當作生前傷診斷的參考。