復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒喘息型肺炎的臨床效果觀察

李靖軒 楊有剛 樊紅娟

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院兒科，陜西 西安 710300)

小兒喘息型肺炎屬于兒科常見多發(fā)病，是一種小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病，早期得不到及時有效的治療極易導致患兒發(fā)生呼吸功能衰竭，危及生命安全[1]。導致小兒喘息型肺炎發(fā)生的主要病原菌以呼吸道合胞病毒為主，其次還有副流感病毒及腺病毒等也極易導致疾病發(fā)生。臨床上多給予患兒抗病毒治療、抗細菌感染治療及對癥治療等，然而在臨床實際用藥中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在接受上述治療后并不能促進相關臨床癥狀有效緩解[2]。本研究旨在探討復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液的聯(lián)合方案對小兒喘息型肺炎的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月至2017年3月收治的小兒喘息型肺炎患兒90例，隨機分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡1～8歲，平均(4.41±2.57)歲；病程3～9 d，平均(5.67±2.41) d。對照組男24例，女21例；年齡1～8歲，平均(4.52±2.51)歲；病程3～8 d，平均(5.61±2.34) d。納入標準：患兒均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中小兒喘息型肺炎診斷標準；首次發(fā)病；經(jīng)過我院相關倫理委員會審核批準；患兒家屬知情同意。排除標準：對本次研究所用藥物存在嚴重禁忌者；合并嚴重全身性感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；合并嚴重意識障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2方法 所有患兒入院后均接受祛痰、抗感染、退熱、止咳等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎上分別施以不同治療方案，對照組患者單獨使用布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)1 mg/次，純霧化吸入治療，2次/d；觀察組患者在對照組基礎上加用復方異丙托溴銨氣霧劑(Laboratoire Unither(法國)，批準文號H20120544)2噴/次，2次/d。兩組患者治療時間均為14 d。

1.3評價指標 臨床癥狀改善情況：喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、氣促緩解時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間等。炎癥因子：分別于患兒治療前及治療14 d后對其實施晨起空腹靜脈采血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒的血清白介素-5(IL-5)、IL-6、IL-12、干擾素-γ等炎癥因子水平進行檢測；不良反應：頭痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、氣促緩解時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

注：兩組對比*P<0.05。

2.2兩組治療前后炎癥因子相關指標水平比較 治療后，觀察組IL-5、IL-6水平低于對照組，IL-12及干擾素-γ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子相關指標水平比較

2.3不良反應 觀察組治療期間患者不良反應發(fā)生情況包括1例腹瀉、1例頭痛，發(fā)生率為4.44%(2/45)，對照組出現(xiàn)4例腹瀉、2例惡心嘔吐、4例頭痛，發(fā)生率為22.22%(10/45)，觀察組患兒治療期間不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.154，P<0.05)

3 討 論

目前針對小兒喘息型肺炎的治療以抗病毒藥物聯(lián)合抗生素治療為主，該聯(lián)合方案雖然能夠獲得理想的治療效果，但仍然有部分患兒在接受治療后存在各臨床癥狀控制不佳等情況，因此為幫助小兒喘息型肺炎患兒獲得更為顯著的治療效果。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善用時較對照組短，且IL-6、IL-5、IL-12、干擾素-γ等炎癥因子水平顯著優(yōu)于對照組，說明復方異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎療效確切，可幫助患者臨床癥狀更好更快改善，患者炎癥反應顯著減輕。這是因為布地奈德混懸液屬于常見的非鹵化糖皮質激素，藥物經(jīng)霧化吸入后通過對干擾細胞白三烯及花生四烯酸的生成發(fā)揮有效的抗炎功效[4]。布地奈德使用后將直接對支氣管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生作用，使得支氣管內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性顯著增強，此外還能夠直接作用于細胞內(nèi)溶酶體結構及支氣管平滑肌細胞，以促進二者的穩(wěn)定性加強，從而達到對免疫反應的抑制功效；與此同時布地奈德吸入后對機體抗體合成及分泌有著極佳的抑制功效，可幫助呼吸道炎癥介質釋放量顯著減少并對炎癥介質的活性起到極佳的抑制及阻礙作用，幫助支氣管功能得到快速恢復，促進小兒喘息型肺炎患兒的臨床癥狀得到更好更快的改善[5-6]。而聯(lián)合復方異丙托溴銨使用是因為，該藥使用后主要通過對呼吸道平滑肌上受體與乙酰膽堿結合的抑制作用發(fā)揮對呼吸道平滑肌的舒張功效，藥物使用后將對CAMP/CGMP比值上調(diào)使得支氣管平滑肌細胞鈣離子通道顯著開放，從而達到對支氣管平滑肌擴張的目的，此外藥物的使用還能夠對呼吸道黏膜腺體的分泌產(chǎn)生極佳的抑制功效，從而促進呼吸道壓力減輕，使得小兒喘息型肺炎臨床癥狀得以有效緩解[7-9]。在聯(lián)合用藥安全性觀察上，本研究結果顯示，觀察組各不良反應發(fā)生率低于對照組，說明聯(lián)合用藥的安全性值得肯定。

綜上所述，布地奈德混懸液與復方異丙托溴銨聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎療效確切，患兒各臨床癥狀得到更好更快緩解，炎癥反應顯著減輕，且聯(lián)合用藥不會增加患兒不良反應，用藥安全可靠。