延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響分析

亢世榮 徐向宇 沈丕麗 竇延婷 賀秀麗

(延安市人民醫院(1.腎內科，(2.護理部；陜西 延安 716000)

腎衰竭(RF)是各種腎臟疾病的終末期，患者腎功能部分或完全喪失，機體內的代謝廢物不能及時排泄，導致體內的鈉、鉀、鈣等電解質及酸堿平衡發生紊亂[1]。預后差，是臨床嚴重威脅患者生命安全的一種疾病[2]。血液透析治療法是臨床治療腎衰竭的常用方法。腎衰患者需要長期接受血液透析治療，費用高，加上臨床多種不適，患者的負性情緒較為嚴重，且治療期間患者會出現不同程度的并發癥，導致患者遵醫遵護率低，生活質量差，進一步影響治療效果[3]。本方案采用延續性護理對行血透治療的腎衰患者進行護理，觀察其對患者臨床療效及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年1月在我院行血液透析治療的腎衰竭患者80例作為研究對象。按照開始血透治療時間編號，雙號設為對照組，單號設為觀察組，各40例。對照組男27例，女13例，年齡(52.52±7.52)歲；原發疾病構成：高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎8例，梗阻性腎病3例。觀察組男29例，女11例，年齡(52.49±7.56)歲；原發疾病構成：高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病7例，慢性腎盂腎炎7例，梗阻性腎病3例。納入標準[4]：(1)所有患者均符合血液透析治療指征，均為首次開始血液透析；(2)年齡18～65歲；(3)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并其它電解質紊亂疾病者；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)合并其它心身類疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均血透治療護理觀察3個月。對照組常規護理。觀察組多元化護理康復模式護理干預：(1)搭建血透延續性護理平臺：建立血透患者延續性護理小組，建立血透延續性護理患者微信群，搭建延續性護理網絡平臺；(2)強化健康宣教：患者入組后進行強化健康宣教，內容包括血透治療腎衰的原理，堅持遵醫遵護治療對疾病預后的影響，血透過程中的注意事項，延續性護理的主要內容，延續性護理的途徑(微信平臺、上門訪視、回院訪視等)，明確醫護患溝通方式等；(3)一對一指導患者日常生活、飲食、運動等居家注意事項：根據患者情況指導患者制定生活注意事項及飲食注意事項：明確每日鹽、蛋白、脂質、微量元素以及碳水化合物等的攝取量，日常生活注意事項；(4)用藥指導：血透的同時常規用藥方案的指導，讓患者了解遵醫用藥的重要性及用藥方案中藥物種類、用法、用量、服用防范、藥物不良反應觀察及預防等；(5)并發癥的觀察及預防：動靜脈內瘺閉塞和假性動脈瘤是血透患者常見的并發癥，教會患者預防及觀察方法，及早觀察并采取措施預防。(6)微信平臺信息處理：每日可根據患者情況推送腎衰疾病相關知識，在微信平臺及時解答患者提出的問題，必要時上門訪視。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者治療前后生活質量評分(WHOQOL)；收集兩組患者血液透析期間并發癥并行組間比較，主治醫師和護士分別對患者治療護理期間遵醫遵護率進行統計并行組間比較，評價兩組患者治療后臨床療效率并比較。臨床療效評定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀較治療前明顯好轉，實驗室指標恢復正常；有效：治療后臨床癥狀有所好轉，實驗室指標較治療前有明顯改善；無效：不符合顯效和有效判斷標準者。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后WHOQOL生活質量評分變化比較 兩組患者治療護理前WHOQOL各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成3個月治療護理后，對照組患者WHOQOL各維度評分與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者軀體、心理、社會、環境、綜合、總分維度均較治療前升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL生活質量評分變化比較

注：治療3個月后兩組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者觀察期內遵醫尊護率比較 觀察組患者治療護理期間遵醫率97.50%和尊護理率92.50%均明顯高于對照組患者的75.00%和70.00%，比較有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者觀察期內并發癥率比較 對照組患者發生動靜脈內瘺閉塞2例(5.00%)，假性動脈瘤2例(5.00%)，感染1例(2.50%)，免疫力低下2例(5.00%)，貧血2例(5.00%)，并發癥發生率22.50%；觀察組患者發生動靜脈內瘺閉塞1例(2.50%)，假性動脈瘤1例(2.50%)，感染1例(2.50%)，免疫力低下1例(2.50%)，貧血1例(2.50%)，并發癥發生率12.50%。觀察組患者血透期間并發癥率低于對照組患者(P<0.05)。

2.4兩組患者治療和護理3個月后臨床療效率比較 對照組患者顯效15例(42.50%)，有效18例(45.00%)，無效7例(17.50%)，總有效率82.50%；觀察組患者顯效20例(50.00%)，有效19例(47.50%)，無效1例(2.50%)，總有效率97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前我國腎衰患者大多采用居家康復，定期到醫院接受血液透析治療的方式[5]。患者居家過程中，日常生活、飲食健康等方面難以得到有效照護，而腎衰患者的合理飲食對病情發展有較大影響[6]。

延續性護理是近年來在我國部分醫院開展的一種護理模式，針對慢性疾病需長期居家康復，且病情復雜，治療護理康復專業要求高的疾病患者，具有較好的臨床應用效果[9]。本文研究結果顯示，采用延續性護理后觀察組軀體、心理、社會、環境、綜合、總分維度均較治療前升高(P<0.05)；觀察組治療護理期間遵醫率和遵護理均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組血透期間并發癥率低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明采用延續性護理較之于僅行常規護理的患者，對改善患者生活質量，提升患者遵醫遵護率及臨床療效率，降低并發癥率具有明顯的優勢[10-11]。延續性護理加強了患者居家康復期間的病情監測、行為及飲食規范，患者治療過程中的異常情況及平時對疾病的疑慮等能得到及時有效的解答，提升患者對自身病情的認知水平，樹立戰勝疾病的信心，改善患者對醫囑護囑的理解和執行能力，這些都是促進患者臨床療效提升的有效因素[12]。

綜上，延續性護理可有效提升血液透析腎衰患者遵醫遵護率，促進治療療效，降低患者并發癥率，提升患者生活質量，具有較高的臨床價值。