品管圈管理及延續護理對喉癌患者術后生活質量影響

李宏慧 賀凌燕

(1.陜西省榆林市第二醫院(1.腫瘤科(2.耳鼻喉科，陜西 榆林 719000)

喉癌是指發生于喉部的腫瘤，可將其分為原發性與繼發性兩種，是僅次于肺癌的第二大高發癌，也是耳鼻喉頭頸外科最常見的惡性腫瘤之一[1]，外科手術是喉癌治療主要治療方式之一[2]。但臨床研究指出，由于喉癌手術切除難度大、術后恢復慢，部分患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒，各類并發癥的發生也降低患者術后生活質量[3]。品管圈護理是近些年新興的護理模式，旨在通過團里合作來解決護理問題，延續性護理是指將對患者的干預延續至不同健康照顧場所的護理方式，本文旨在研究品管圈管理聯合延續性護理能夠顯著提高喉癌患者術后生活質量，同時改善其不良情緒，提高其自我認同感，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月于我院進行手術治療的喉癌患者92例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各46例。對照組男23例，女23例，年齡38～59歲，平均年齡(43.26±2.17)歲，實驗組男22例，女24例，年齡37～60歲，平均年齡(42.98±2.63)歲。納入標準：(1)納入對象均經病理學確診為喉癌并經手術治療；(2)病歷資料齊全；(3)預計生存期≥3個月；(4)調研經醫院倫理學會批準實施；(5)患者及其家屬均知情同意。排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)合并其他部位惡性腫瘤患者；(3)合并嚴重肝腎功能障礙者；(4)妊娠或哺乳期女性；(4)合并其他器質性疾病如冠心病、腎衰竭者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；

1.2方法 對照組患者在常規護理的基礎上增加品管圈護理，方法：首先成立品管圈護理小組，由護士長擔任組長，責任護士擔任組員，組長對組內成員進行品管圈理論培訓，重點講解品管圈運行模式、操作方法，同時定期開展品管圈會議，針對喉癌患者護理過程中常見問題、難點疑點進行討論分析，總結降低并發癥發生率經驗做法，并付諸于實踐，通過不斷的討論、磨合、實施過程來提高喉癌患者術后護理水平；實驗組患者在對照組基礎上增加延續性護理措施，具體方法：(1)患者在院期間，責任護士對患者實施護理時要求患者家屬在場，護理過程中講解喉癌術后護理要點，條件允許下指導家屬開展護理工作，使其了解整體護理流程；(2)出院前責任護士對家屬進行考核驗收，詢問其護理方式方法掌握情況，并針對性進行補差強能訓練；(3)院外通過電話、視頻等方式了解患者情況，掌握患者出現的護理問題，回答家屬護理疑慮，完善其護理技能；(4)可通過新媒體的方式對患者及其家屬進行健康教育，使患者能夠隨時接受護理干預；(5)定期隨訪。

1.3觀察指標及評測標準 干預前后使用HAMA及HAMD對兩組患者干預前后的心理健康程度進行評估[4]；使用SF-36量表對兩組患者干預前后生活質量進行評分[5]；使用GSES對兩組患者干預前后自我效能進行評估[6]。

2 結 果

2.1干預前后HAMA及HAMD評分 經評估對比，干預前兩組患者HAMA及HAMD得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后實驗組患者HAMA及HAMD得分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA及HAMD得分對比分，n=46]

2.2兩組干預前后生活質量評分 干預前兩組患者S-36各維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后實驗組患者SF-36各維度得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分對比分，n=46]

注：干預后兩組比較*P<0.05。

2.3兩組干預前后自我效能對比 干預前實驗組患者GSES得分為(11.06±1.31)分與對照組(10.98±1.61)分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后實驗組患者GSES得分為(30.61±1.51)分高于對照組的(22.61±1.51)分，比較差異有統計學意義(t=3.061，P<0.05)。

3 討 論

流行病學調查顯示，我國每年喉癌新發病例及死亡病例均呈上升趨勢，該病已經成為威脅我國居民生命健康的重要因素[7]。手術治療是喉癌最有效方式之一，在接受手術治療后，難免損壞其正常結構，損傷神經，使患者術后出現發生困難、言語障礙等問題，影響其生活質量。有調研顯示，喉癌患者術后生活質量評分普標低于其他病種，體現在心理、行為表現、自我效能等多方面，給其預后造成了一定影響[8]。

本文結果顯示，實施品管圈管理聯合演習性護理的實驗組患者干預后其焦慮抑郁評分明顯低于單獨應用品管圈管理的對照組患者，同時實驗組患者術后SF-36各維度得分也高于對照組，自我效能評分提升較明顯。分析認為，由于病情影響，加之手術對患者咽喉功能造成的損傷較大，喉癌患者術后生活質量會出現明顯的下降，品管圈護理能夠通過發現問題、分析原因、集體討論、改進干預措施的流程來對喉癌患者術后常見并發癥進行干預，能夠提高患者術后生活質量。但喉癌患者術后的恢復過程大部分需要在家庭內完成，而延續性護理能夠將護理行為延伸至患者家中，通過微信平臺、電話、視頻等多種新式為患者提供最大程度的護理干預，即能夠減少患者醫療開支，又增加了患者治療信心，在提高患者生活質量方面效果明顯。

綜上，品管圈管理聯合延續性護理能夠顯著提高喉癌患者術后生活質量，同時改善其不良情緒，提高其自我認同感，值得進行臨床推廣。