臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

白桂林

(榆林市第二醫(yī)院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

維持性血液透析(MHD)是臨床上對(duì)腎病終末期患者常實(shí)施的主要治療方法之一[1]。但由于疾病對(duì)患者機(jī)體的損害以及患者由于了解較少而對(duì)自身病情的擔(dān)憂，在治療期間常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，不僅會(huì)降低其睡眠質(zhì)量，也會(huì)影響到遵醫(yī)行為，對(duì)臨床治療方案的具體落實(shí)形成干擾，進(jìn)而影響治療效果[2]。因此MHD患者的日常護(hù)理工作對(duì)其臨床治療效果有著一定的影響。臨床護(hù)理路徑是新出現(xiàn)在臨床上的規(guī)范化護(hù)理管理方案，本文對(duì)我院部分MHD患者在護(hù)理工作中開展臨床護(hù)理路徑，并與其他常規(guī)護(hù)理患者對(duì)比觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月我院收治的維持性血液透析患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。觀察組男32例，女25例，年齡24～79歲，平均年齡(46.92±10.25)歲；對(duì)照組男30例，女27例，年齡26～81歲，平均年齡(48.15±9.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查相關(guān)疾病均已得到確診，包括糖尿病腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、高血壓腎炎等，經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定，符合維持性血液透析治療的臨床要求及適應(yīng)癥范疇，透析時(shí)間維持超過(guò)3個(gè)月[3]；患者治療期間神志清醒、意識(shí)正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流，并能夠配合完成所需的臨床調(diào)查任務(wù)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或視觸覺(jué)障礙無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)工作患者；既往精神性疾病或無(wú)法準(zhǔn)確表述自身情況，與醫(yī)護(hù)人員無(wú)法有效溝通患者；無(wú)法堅(jiān)持完成血液透析治療或中途轉(zhuǎn)院治療患者；伴有腦、肝、肺等其他主要器官功能障礙或器質(zhì)性病變患者；腫瘤患者及血液性疾病患者等。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：按照常規(guī)維持性血液透析護(hù)理模式，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正常健康教育，告知患者相關(guān)信息與注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行情感呵護(hù)，并實(shí)施飲食指導(dǎo)、控制及相關(guān)護(hù)理，并在治療期間對(duì)患者進(jìn)行必要的觀察與監(jiān)護(hù)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理或上報(bào)協(xié)助處理。觀察組：成立臨床護(hù)理路徑小組，制定相應(yīng)的護(hù)理路徑表。護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施并以標(biāo)明，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整體的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估，并記錄患者所反饋的意見與建議，及時(shí)調(diào)整內(nèi)容后繼續(xù)落實(shí)。臨床路徑表格內(nèi)容包括患者從透析前直至透析后所必須的檢查以及講解臨床護(hù)理路徑表、健康宣教、心理護(hù)理、自我護(hù)理指導(dǎo)、服藥飲食指導(dǎo)等。完善回訪制度，具體指明回訪措施及實(shí)施時(shí)間，規(guī)定每次回訪具體的內(nèi)容，并將健康教育等內(nèi)容融入回訪方案中。由相關(guān)負(fù)責(zé)護(hù)士按照路徑表中任務(wù)內(nèi)容及時(shí)間嚴(yán)格的執(zhí)行，同時(shí)注意記錄患者的回饋情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者知識(shí)掌握度、遵醫(yī)程度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況，并對(duì)其睡眠質(zhì)量與情緒(焦慮/抑郁)情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比；知識(shí)掌握度使用自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，達(dá)到80分以上為合格；遵醫(yī)程度由護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，分為非常、一般與不遵醫(yī)三個(gè)級(jí)別；護(hù)理滿意度由患者自行評(píng)估，分為非常、一般與不滿意三個(gè)級(jí)別[4]；使用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))進(jìn)行評(píng)估睡眠質(zhì)量[5]；分別使用SAS/SDS臨床自評(píng)量表評(píng)估焦慮與抑郁程度[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者知識(shí)掌握度、遵醫(yī)程度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者知識(shí)掌握度、遵醫(yī)程度及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床情況對(duì)比[n(%)，n=57]

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量與情緒(焦慮/抑郁)情況對(duì)比 觀察組患者睡眠質(zhì)量、情緒(焦慮/抑郁)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者精神狀況對(duì)比

3 討 論

MHD是治療終末期腎病的主要臨床方法，具有較理想的治療效果，可以延續(xù)患者生命。但由于患者病情多較嚴(yán)重、機(jī)體受到疾病影響較大，且需要長(zhǎng)期的維持治療，其心理壓力較大、睡眠質(zhì)量較差，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性較差，常會(huì)由于經(jīng)濟(jì)、心理等因素而中止治療，無(wú)法有效保障治療方案的完整實(shí)施[7]。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)在臨床上新出現(xiàn)并逐漸開始普及的新型護(hù)理措施，其護(hù)理理念更為科學(xué)、規(guī)范，使臨床護(hù)理過(guò)程形成一個(gè)系統(tǒng)化的整體，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的諸多弊端[8]。

臨床護(hù)理路徑表格的制定是經(jīng)過(guò)各方面醫(yī)護(hù)人員共同研究、修改，并借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方案、考慮患者具體情況，其護(hù)理內(nèi)容及方案的設(shè)置更為科學(xué)、合理，對(duì)治療、護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題具有一定預(yù)見性，并提供了解決的方法，使我院的護(hù)理能力與質(zhì)量得到有效提高[9]。同時(shí)該表格通過(guò)時(shí)間框架的控制將護(hù)理工作規(guī)范化，幫助護(hù)理人員有計(jì)劃的主動(dòng)完成所設(shè)置的護(hù)理內(nèi)容，明顯避免了由于護(hù)理人員個(gè)人因素而導(dǎo)致的遺漏、疏忽，使護(hù)理內(nèi)容得到準(zhǔn)確的落實(shí)；對(duì)于低年資、經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員也可以通過(guò)實(shí)施這種護(hù)理模式的同時(shí)快速得到學(xué)習(xí)、提高，促進(jìn)科室整體護(hù)理資源與能力的提高[10-11]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者知識(shí)掌握度、遵醫(yī)程度及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而睡眠質(zhì)量、情緒(焦慮/抑郁)情況均優(yōu)于對(duì)照組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)臨床護(hù)理路徑表，患者及其家屬能夠清晰的了解其整體護(hù)理方案及過(guò)程，并清楚其當(dāng)下所處情況及已實(shí)施/待實(shí)施的相關(guān)護(hù)理措施，減少患者對(duì)于護(hù)理、治療及疾病的未知感，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量；同時(shí)能夠改變常規(guī)護(hù)理的被動(dòng)型，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備積極主動(dòng)配合護(hù)理人員，有利于提高其遵醫(yī)行為及自我護(hù)理行為[12-13]。通過(guò)臨床路徑表的逐項(xiàng)落實(shí)，對(duì)患者的健康教育及心理護(hù)理更為規(guī)范，避免了以往散亂的現(xiàn)象，患者在不同時(shí)期能夠獲取相應(yīng)的知識(shí)與心理支持，其效果更為顯著；且在實(shí)施過(guò)程中有效的增加了護(hù)理人員與患者的交流時(shí)間，更容易建立良好的護(hù)患關(guān)系，其護(hù)理需求與自尊能夠得到及時(shí)的滿足，使患者感受到被關(guān)懷，明顯提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度[14]。

綜上，在維持性血液透析患者的臨床護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理路徑，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意程度，促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握與遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，顯著改善患者精神狀態(tài)與睡眠情況，具有理想且重要的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義。