普遍性去定植療法及個性化護理在降低危重患者醫院獲得性感染的應用效果

丁彩霞 董瀅

(1.榆林市第二醫院重癥醫學科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫院泌尿外科，719000)

醫院獲得性感染又被稱為醫療相關感染或院內感染，是指在住院期間發生的或在醫院被感染出院后發生的感染，已經成為全球范圍內醫院發病率最高的并發癥之一，該病的出現大大降低了患者的存活率，尤其是危重患者的生存率[1]。研究指出，醫院獲得性感染于多種因素相關，危重患者由于免疫機能低下，且需長期治療，其遭受醫院獲得性感染的幾率更高，約達20%～30%，對患者的生命健康造成了較大的威脅[2]。本文研究發現普遍性去定植療法聯合個性化護理能夠顯著降低危重患者醫院獲得性感染發生率，改善患者臨床指標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2018年1月于我院進行治療的危重患者98例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各49例。對照組男26例，女23例，年齡28～46歲，平均年齡(35.15±2.17)歲，實驗組男27例，女22例，年齡29～49歲，平均年齡(35.09±2.37)歲，納入標準：(1)納入對象均于醫院ICU內進行治療；(2)入院時間<48 h；(3)病歷資料齊全；(4)調研經醫院倫理學會批準實施；(5)患者及家屬均知情同意；排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)合并慢性感染者；(3)合并系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病者；(4)合并肺部感染者；(5)年齡<18周歲；(6)4周內接受過激素治療或免疫抑制劑治療者；兩組患者一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施常規護理，包括生命體征監測、靜脈補液、定時翻身、呼吸機護理等，日常對患者皮膚、鼻腔、口腔進行清潔，每日4次，如患者出現感染跡象可適當增加干預次數；實驗組患者實施普遍性去定植療法聯合個性化護理，具體方式如下：(1)將紗布浸潤與醋酸氯己定溶液中，清潔患者皮膚，注意擦拭過程中避免損傷患者皮膚，每次30 min，每日4次，擦拭完畢后不用清潔皮膚附著的藥液；(2)使用溫水清潔患者鼻腔，而后棉簽蘸2%莫匹羅星軟膏，均勻擦拭患者鼻腔兩側，保留12h，2次/日；(3)使用2%的醋酸氯己定溶液為患者進行口腔清潔，每日4次；(4)每日對患者使用的導尿管、靜脈置管進行氧化消毒，2次/日；(5)為患者降解醫院獲得性感染的相關知識，提高其思想認識，使其主動配合醫務人員進行預防干預；(6)維持ICU溫濕度適宜，盡量減少患者家屬的探望，避免病菌的感染；

1.3觀察指標及評測標準 (1)兩組患者入院72h內醫院獲得性感染的發生率評判標準參照《醫院感染診斷標準》[3]；同時使用CPIS量表[4]評估兩組患者干預前后肺部感染評分，最高分為12分，得分≤6分可停用抗生素，得分越高代表感染越嚴重；(2)血常規指標：分別于干預前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用邁瑞BC-3000型全自動血細胞分析儀檢測分析兩組患者的白細胞計數、淋巴細胞計數及中性粒細胞計數；(3)感染相關因子：分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心后留取血清，使用全自動生化分析儀檢測記錄兩組患者干預前后的CRP及IL-6水平；

2 結 果

2.1兩組感染發生率及CPIS得分比較 試驗組患者獲得性感染發生率為4.08%(2/49)低于對照組發生率為12.24%(6/49)，比較有統計學意義(P<0.05)。干預前實驗組CPIS得分(6.51±1.31)分，對照組(6.49±1.43)分，比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組CPIS評分(2.16±0.15)分低于對照組的(4.96±1.17)分，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組血常規指標比較 干預前兩組白細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，干預后試驗組患者白細胞計數、中性粒細胞計數低于對照組，淋巴細胞計數高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后血常規指標對比(n=49)

2.3兩組患者干預前后感染相關因子對比 經檢測對比，干預前兩組患者CRP、IL-6水平對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，干預后實驗組患者上述指標水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后感染相關因子對比(n=49)

3 討 論

醫院獲得性感染是現階段危重患者最常見的院內并發癥之一，分析其原因為危重癥患者一方面需要進行機械通氣、插管等有創性護理，增加了病菌侵入的可能，另一方面危重患者機體較為虛弱，其本身免疫狀態較差，難以抵御病菌的侵襲，最后醫院環境因素也是導致該現象的重要原因，因而危重患者發生醫院獲得性感染的幾率較高，另外諸如年齡、營養狀況等因素也會對該疾病的出現產生一定影響[5]。研究指出，醫院獲得性感染的高發生率與皮膚黏膜的定植密切相關，ICU血流感染的發生往往是從皮膚沿血管導管或皮損處進行機體所致[6]，去定植即對患者進行相應抗生素的腸道、口咽治療措施，普遍去定植是指對所有患者進行皮膚去定植治療的方式，學者丁彩霞[7]等的研究發現，實施皮膚普遍性去定植療法的定植組患者感染發生率為14.29%，低于普通護理組的38.10%，同時定植組患者治愈率也高于普通護理組；學者華潤[8]等的研究也發現，實施去定植菌療法的研究組患者感染率低于常規護理的對照組，同時研究組患者住院天數也低于對照組患者。

本文結果顯示，實施普遍性去定植療法聯合個性化護理的實驗組患者干預后感染率遠低于常規護理的對照組患者，同時實驗組患者干預后白細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、CRP、IL-6等指標優于對照組。分析原因，隨著近些年臨床抗生素的濫用，各類抗藥菌的出現率越來越高，ICU中危重患者的感染率明顯高于普通患者，而普遍去定植療法能夠減少皮膚表面病菌的定植，使患者環境微生物負荷減輕，同時該療法還能夠降低患者之間病原菌相互感染的可能性，有利于降低ICU感染率，本文研究結果中血常規指標的改變也說明去定植療法對改善患者感染情況具有積極意義，對提高危重患者生存率具有積極意義。

綜上，普遍性去定植療法聯合個性化護理能夠顯著降低危重患者醫院獲得性感染發生率，改善患者臨床指標，值得進行臨床推廣。