基于高分辨MRI行血管內介入治療癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄療效觀察

郭星星 楊樺

(空軍軍醫大學唐都醫院(1.神經外科；(2.腎臟內科，陜西 西安 710038)

大腦中動脈為顱內動脈粥樣硬化狹窄的常見部位，其中癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄患者再發腦卒中可能性較大，且致殘、致死率均較高[1]。現血管內支架成形術逐漸被應用于臨床。相關研究表明，經影像學技術可進一步了解受損血管情況，對指導大腦中動脈粥樣硬化狹窄的評估及臨床治療均有著重要意義[2-3]。本文探討HR-MRI指導下血管內介入治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2018年5月我院收治的98例癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄患者病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為兩組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡48～79歲，平均(63.11±2.86)歲；患病部位：左側24例，右側25例；動脈狹窄程度：輕度狹窄15例，中度狹窄10例，重度狹窄18例，閉塞6例。對照組男26例，女23例；年齡49～77歲，平均(63.07±2.91)歲；患病部位：左側22例，右側27例；動脈狹窄程度：輕度狹窄14例，中度狹窄11例，重度狹窄17例，閉塞7例。納入標準 ：均經血管造影、CT、MRI等檢查確診；存在缺血性腦血管病癥狀及體征；血管狹窄段為大腦中動脈近端血管病變。排除標準 ：嚴重肝腎功能不全者；惡性腫瘤患者；合并動脈瘤、血管畸形血管炎等疾病者；精神異常且無法配合完成臨床治療者。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 對照組予以常規藥物治療，包括100 mg 阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051)，抗栓；5 mg瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20120006)，降脂、穩定斑塊；5 mg氨氯地平片(揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20020468)或80 mg替米沙坦(上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字H20050379)，穩定血壓；250 mg二甲雙胍(哈爾濱同一堂藥業有限公司，國藥準字H20060226)控制血糖。觀察組于高分辨MRI指導下行血管內介術治療：術前3 d開始服用75 mg氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542)+100 mg阿司匹林腸溶片+20 mg辛伐他汀片(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20066221)治療，并根據患者病情進行降糖、降壓等對癥處理，術前禁食禁飲4 h。首先對患者行HR-MRI(MAGNETOM-Skyra 3.0T超導型磁共振掃描儀)檢查，結合其臨床體征及已有影像學表現明確血管狹窄程度、部位等，以評估血管條件；術中協助患者取仰臥位，采用2%利多卡因(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020558)做局麻處理，以右側股動脈為穿刺點，穿刺成功后將8F導管鞘置入股動脈，同時進行全身肝素化，選擇規格適當的支架，對狹窄部位進行球囊擴張，應用路徑圖技術在遠端正常頸動脈內通過狹窄段放入腦保護傘并成功釋放，而后經導絲引導置入狹窄段，確保支架兩端稍越過狹窄端并直達正常血管部位，并再次行HR-MRI檢查，對血管狹窄情況進行評價，若狹窄程度≥30%，需二次行球囊導管擴張直至滿意后將腦保護傘收回。術后1個月內給予75mg氯吡格雷片+100 mg阿司匹林腸溶片+20 mg辛伐他汀片治療，1個月后給予20mg辛伐他汀片+100 mg阿司匹林腸溶片治療。兩組均進行6個月的隨訪。

1.3觀察指標 記錄患者治療后6個月HR-MRI復查結果，比較兩組大腦中動脈粥樣硬化狹窄改善情況，其中直徑狹窄率<50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，100%為閉塞；記錄并比較兩組患者治療前、治療6個月后神經功能及認知功能評分情況，其中神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評定；認知功能采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]評定；比較兩組患者6個月內死亡及并發癥(消化道出血、癥狀性顱內出血)發生情況。

2 結 果

2.1兩組動脈粥樣硬化狹窄程度對比 對照組輕度狹窄18例(36.73%)，中度狹窄19例(38.78%)，重度狹窄10例(20.41%)，閉塞2例(4.08%)；觀察組輕度狹窄43例(87.67%)，中度狹窄5例(10.20%)，重度狹窄1例(2.04%)，閉塞0例。，治療后觀察組患者動脈粥樣硬化狹窄程度較輕于對照組，差異有統計學意義(Z=5.227，P<0.05)。

2.2兩組神經功能及認知功能評分對比 治療后兩組NIHSS評分均有所降低，MoCA評分均提高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能及認知功能評分對比分，n=49]

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.3隨訪結果 經治療觀察組患者6個月內無一例死亡，對照組3例患者因腦疝、大面積腦梗死死亡；同時兩組患者均未出現消化道出血及癥狀性顱內出血等嚴重并發癥，兩組病死率相比，差異無統計學意義(χ2=1.375，P=0.079)。

3 討 論

癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄為影響人類健康的常見病，同時也是導致患者致殘、死亡的重要原因[6]。在臨床上藥物治療及血管內治療均為常用的方式，但由于癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄發病機制難以正確分析，采用常規西藥治療仍無法有效避免中風等風險事件的發生，故整體療效不佳[7]。

臨床實踐發現，血管支架術雖具有微創、并發癥少等優勢，但無法取得理想的遠期效果[8]。為進一步提高臨床療效，本文回顧性分析發現，治療后觀察組患者動脈粥樣硬化狹窄程度明顯較輕，兩組NIHSS評分均有所降低，MoCA評分均提高，且觀察組變化幅度大于對照組，同時兩組患者病死率及并發癥發生率均無明顯差異，表明基于HR-MRI血管內治療在癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄患者神經功能及認知功能改善中均可發揮重要作用，且能夠在一定程度上幫助其降低動脈狹窄程度等，臨床療效確切。術前評估大腦中動脈血管狹窄程度等為血管介入治療成功的關鍵，借助HR-MRI不僅能夠判定病變血管情況，還可清晰顯示斑塊形態、位置等，進而為介入治療提供一定的指導，有利于降低術后并發癥發生風險；同時穿支動脈閉塞為引發血管內介入治療期間腦血管事件的危險因素，其常由動脈粥樣硬化斑塊突入或覆蓋穿支動脈開口部位所致，HR-MRI的應用有助于判斷穿支動脈與斑塊間關系，并減少后續介入治療過程中因斑塊移位堵塞穿支開口而造成的雪犁效應[9]。此外，借助HR-MRI可進一步了解血管走行、側支代償水平、患者整體狀態等，從而為其提供更優質的治療方案[10]。

綜上所述，對癥狀性大腦中動脈粥樣硬化狹窄患者行HR-MRI指導下血管內介入術治療可有效幫助其減輕動脈狹窄程度，加快神經功能及運動功能恢復等，利于預后。