對比分析羥考酮與舒芬太尼在乳腺癌手術全身麻醉中的應用效果

王曉娟 秦嶺 韓明

(渭南市婦幼保健院(1.麻醉科；(2.外科，陜西 渭南 714000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌手術患者手術范圍大，圍手術期的痛疼使患者產生強烈的應激反應[1]。羥考酮可在圍術期不同時期發揮鎮痛鎮靜作用，目前臨床對于羥考酮用于乳腺癌根治術中的麻醉鎮痛效果研究較少[2]，本方案對比分析乳腺癌根治術常用的舒芬太尼和羥考酮的麻醉鎮痛效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2018年6月在我院行乳腺癌根治術的患者100例作為研究對象，隨機分為羥考酮組和舒芬太尼組，各50例。羥考酮組年齡(54.52±7.93)歲；體質量(63.52±7.42) kg，體質量指數(23.62±3.68) kg/m2，乳腺癌臨床分期：Ⅰ期7例，ⅡA期14例，ⅡB期17例，ⅢA期12例，美國麻醉醫師評級(ASA)：Ⅰ級19例，Ⅱ及31例。手術方式：改良乳腺癌根治術35例，保乳術15例。舒芬太尼組年齡(54.54±7.95)歲；體質量(63.49±7.47) kg，體質量指數(23.59±3.67) kg/m2，乳腺癌臨床分期：Ⅰ期8例，ⅡA期13例，ⅡB期18例，ⅢA期13例，美國麻醉醫師評級(ASA)：Ⅰ級18例，Ⅱ及32例。手術方式：改良乳腺癌根治術34例，保乳術16例。納入標準：(1)患者均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[3]中乳腺癌診斷標準，并符合手術治療指征；(2)年齡18～65歲；(3)患者ASA分級≤Ⅱ級；(4)認知功能正常；(5)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)既往有乳腺手術史者；(3)有慢性疼痛史者；(4)有長期使用鎮痛、鎮靜和抗抑郁藥史者；(5)有酒精濫用史者；(6)術前1 d內使用鎮靜、止吐和抗瘙癢藥物者；(7)妊娠期、哺乳期婦女；(8)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于全麻下手術。羥考酮組患者采用羥考酮(NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED生產，20130314，靜脈推注：按照0.2 mg/kg的劑量計算患者所需羥考酮劑量，將計算量羥考酮溶解于0.9%的生理鹽水中稀釋至1 mg/mL。在1～2 min內緩慢推注給藥)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20123318：按照2 mg/kg的劑量計算患者所需丙泊酚劑量并直接靜注給藥)+順式阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司生產，藥準字H20061298，靜脈推注：按照0.15 mg/kg的劑量計算患者所需劑量，將計算量藥物溶解于5 mL注射用水中，緩慢推注給藥)。舒芬太尼組采用注射用枸櫞酸蘇芬太尼(昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171，靜脈推注：按照0.2 μg/kg的劑量計算患者所需劑量，將計算量藥物快速靜脈推注給藥)+丙泊酚(同羥考酮組)+順式阿曲庫銨(同羥考酮組)行麻醉誘導，兩組患者術中均采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉。全麻誘導成功后，行喉罩通氣，靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，控制BIS值在50左右。手術縫皮結束時停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，患者呼吸恢復后拔除喉罩。

1.3觀察指標及方法 統計兩組患者麻醉時間、蘇醒時間及術中丙泊酚和瑞芬太尼用量，手術結束至自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、及拔管時間，患者蘇醒后30 min、1 h、2 h疼痛評分(VAS)、鎮靜評分(SS)并比較。統計兩組患者麻醉相關不良反應率并比較。

2 結 果

2.1兩組患者麻醉相關指標比較 兩組患者麻醉時間、蘇醒時間及術中丙泊酚和瑞芬太尼用量比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉相關指標比較

2.2兩組患者麻醉蘇醒相關指標比較 羥考酮組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及拔管時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒相關指標比較[min，n=50]

2.3兩組患者術后疼痛及躁動評分比較 羥考酮組患者術后30 min、2 h的VAS評分、SS均較舒芬太尼組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后疼痛及躁動評分比較

2.4兩組患者圍麻醉期不良反應率比較 舒芬太尼組惡心嘔吐1例(2.00%)，躁動1例(2.00%)，譫妄0例，呼吸抑制1例(2.00%)，皮膚瘙癢1例(2.00%)，不良反應率8.00%;羥考酮組惡心嘔吐2例(4.00%)，躁動0例，譫妄0例，呼吸抑制2例(4.00%)，皮膚瘙癢0例，不良反應率8.00%。兩組患者圍麻醉期不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

舒芬太尼目前是臨床應用最為廣泛的麻醉誘導和維持用阿片類藥物，其具有起效快，血流動力學穩定，機體對其的應激反應低，不釋放組胺等炎性物質的優點[4]。但舒芬太尼維持鎮痛作用較短，術中往往需要追加鎮痛劑，易影響手術進展[5]。

羥考酮的藥理作用部位為中樞神經系統與平滑肌，在適應癥方面中等以上疼痛是其適應癥，在多種范圍廣泛的手術中應用廣泛，發揮鎮痛作用[6-7]，且其短期的體內蓄積少，對患者神經系統不良反應少。有文獻顯示[8-10]，將羥考酮作為全麻誘導，其鎮痛作用可持續至絕大部分手術結束，不僅有助于降低術后患者的疼痛感受，還可有效降低疼痛藥物的用量，減輕鎮痛藥物的不良反應率。

本文結果顯示，舒芬太尼和羥考酮在麻醉效果、蘇醒效果及安全性方面二者相當，但術后鎮痛和鎮靜效果方面，羥考酮可明顯降低患者術后30 min及2 h的疼痛感受，提升鎮靜效果。說明羥考酮與舒芬太尼在維持麻醉深度方面的效果一致，雖然其鎮痛鎮痛效果更優，但并未降低患者麻醉后蘇醒效果。說明羥考酮在乳腺癌根治術全身麻醉中的鎮痛鎮靜效果更優。