孕34周前胎膜早破早產病例中組織學診斷絨毛膜羊膜炎與母嬰結局的臨床分析

張榮萍 何曉梅 周玲

(1.洛南縣婦幼保健院婦產科，陜西 商洛 726100；2.延安市安塞區人民醫院婦產科，陜西 延安 717400)

未足月胎膜早破產婦中約有19%的孕婦是在孕34周前發生，約81%的產婦在34～37周發生。孕34周前發生胎膜早破早產孕婦及新生兒妊娠結局普遍較差[1]，產婦較為嚴重的妊娠結局是難產、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等[2]，新生兒較為嚴重的妊娠不良結局為早產、窘迫、新生兒窒息、腦癱、心室內出血、四肢變形及攣縮、新生兒感染甚至死亡等，給母兒生命安全及健康帶來極大的危害[3]。本文主要分析孕34周前胎膜早破早產孕婦的絨毛膜羊膜炎與母嬰妊娠結局間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年1月至2018年1月收治孕34周前胎盤早破早產孕婦80例，所有產婦產后胎盤均行組織學病理檢查，按照是否為絨毛膜羊膜炎將產婦分為對照組(未合并絨毛膜羊膜炎21例)和觀察組(合并絨毛膜羊膜炎29例)。對照組年齡(28.62±5.32)歲；初產婦17例，經產婦4例；單胎16例，雙胎及多胎5例；胎位不正13例，妊高征4例，糖尿病1例，甲亢3例。觀察組年齡(28.76±5.37)歲；初產22例，經產婦7例；單胎22例，雙胎及多胎7例；胎位不正16例，妊高征6例，糖尿病2例，甲亢4例。納入標準：所有孕婦入組時妊娠周期<34周；均符合《婦產科學》第8版胎膜早破診斷標準；年齡18～35歲；具有正常認知功能，同意產后胎盤行病理檢測；同意按照主治醫師建議選擇分娩方式，不自行決定分娩方式，產婦及家屬均知情同意。排除標準：合并其它高危妊娠因素者；合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；隨訪資料不完整者。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 產婦確診為胎膜早破后立即住院觀察。對于妊娠<24周的孕婦應終止妊娠，若胎肺成熟且有明顯感染時立即終止妊娠，妊娠28～34周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒宮內窘迫，可期待治療，對產婦及家屬進行健康宣教，囑其保持臥床休息，避免不必要的肛門及陰道檢查，密切觀察產婦體溫、心率、宮縮、引導流液體性狀和白細胞計數。若母體或胎兒出現下述情形，應按照疑似絨毛膜羊膜炎處理：產婦心動過速超過100次/min，胎兒心動過速超過160次/min或者母體發熱體溫超過38 ℃或者子宮激惹試驗陽性、羊水惡臭、母體白細胞計數超過15×109/L、中性粒細胞超過90%等。絨毛膜羊膜炎處理措施包括：先予以經驗抗生素治療，若癥狀不能改善應結合微生物培養后調整為敏感抗生素治療，并給予退熱藥退熱。若符合陰道產指征，應選擇陰道分娩。產婦確診為宮內感染或者胎兒出現宮內窘迫等危象，應盡快終止妊娠，確保母兒安全健康。所有產婦分娩后去胎盤組織送病理申請檢查是否為絨毛膜羊膜炎。

1.3觀察指標及方法 比較兩組產婦產前妊娠結局、新生兒妊娠結局。采用spearson相關性分析程序分析絨毛膜羊膜炎與孕34周前胎膜早破早產產婦及新生兒不良妊娠結局間的相關性。

2 結 果

2.1兩組產婦妊娠結局比較 觀察組產婦指征宮產17例(85.71%)明顯高于對照組14例(51.72%)(P<0.05)，觀察組剖宮產指征構成以宮內窘迫、羊水過少、胎盤早剝為主，對照組剖宮產指征以臀位、多胎為主，兩組剖宮產指征構成比差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組產婦產后出血6例，對照組產婦1例，觀察組產婦不良妊娠結局率(79.31%)明顯高于對照組不良妊娠結局率(71.43%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組新生兒妊娠結局比較 觀察組新生兒感染率、呼吸窘迫綜合征率、新生兒窒息率及死亡率均高于對照組新生兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒妊娠結局比較

2.3絨毛膜羊膜炎與孕34周前胎膜早破早產孕婦母兒妊娠結局不良相關性分析 合并絨毛膜羊膜炎與產婦及新生兒妊娠解決不良呈正相關性(r=0.913、0.847，P均<0.05)。

3 討 論

孕34周前胎膜早破屬于未足月胎膜早破。胎膜早破尤其是未足月胎膜早破可能導致多種母兒危象如早產、羊水過少、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、母兒感染及圍生兒死亡等[4-5]。本方案所收集的病例中，經術后胎盤病理診斷顯示，絨毛膜羊膜炎的發生率高達58%。胎膜早破產婦的治療目標是在安全的前提下盡可能延長孕周，使胎兒各系統器官盡可能成熟后在分娩，降低胎兒圍生期并發癥率，提升新生兒健康水平。部分臨床數據顯示[6]，發生絨毛膜羊膜炎的胎膜早破的新生兒發生產后感染、敗血癥、支氣管肺發育不良、腦室內出血、腦室周圍白質軟化、死亡等的幾率顯著升高。因此，本方案采用組織學診斷的方法對孕34周前胎膜早破早產病例是否發生絨毛膜羊膜炎進行診斷，這是絨毛膜羊膜炎的診斷金標準[7]，并分析其與母兒妊娠結局的相關性。

本方案中50例孕34周前胎膜早破早產并發絨毛膜羊膜炎產婦的母兒妊娠不良結局率均明顯高于未并發絨毛膜羊膜炎的產婦，說明并發絨毛膜羊膜炎增加了母兒的妊娠結局風險。臨床一旦確診為胎膜早破并絨毛膜羊膜炎應立即采取措施終止妊娠，盡可能降低對母兒不利影響。采用相關性分析顯示，絨毛膜羊膜炎與孕34周前胎膜早破早產產婦及新生兒不良妊娠結局率呈高度正相關，說明合并絨毛膜羊膜炎是孕34周前胎膜早破早產產婦妊娠結局不良的高危因素。

綜上所述，孕34周前胎膜早破孕婦有較高的絨毛膜羊膜炎率，臨床應加強孕34周前胎膜早破孕婦的絨毛膜羊膜炎感染防治措施。